craniotomie de la fosse postérieure

La craniotomie est utilisée dans le traitement de diverses maladies et blessures du cerveau. Depuis la circoncision en Colombie-Britannique, après une longue période de recherches et daméliorations incessantes, elle a maintenant atteint un niveau assez parfait: à lheure actuelle, presque aucune structure intracrânienne nest impossible pour les neurochirurgiens. Cela est dû non seulement à l'amélioration des techniques chirurgicales, mais également à l'amélioration continue des instruments chirurgicaux et du nouvel équipement technique au cours des dernières années, à l'amélioration des méthodes d'hémostase, à la promotion et à l'application de techniques de microchirurgie, aux méthodes d'anesthésie et au suivi des signes vitaux au cours de la chirurgie. La prévention et le traitement de l'dème cérébral et la réduction de la pression intracrânienne et d'autres mesures globales. La craniotomie est fondamentalement divisée en deux catégories, à savoir la craniotomie par fenêtre osseuse et la craniotomie par lambeau osseux. Louverture osseuse dans la fenêtre osseuse consiste à mordre une partie du crâne dans le crâne, en laissant des défauts osseux après la chirurgie. La chirurgie de la fosse crânienne postérieure, la décompression diaphragmatique et le débridement de la blessure ouverte appartiennent à cette catégorie. La craniotomie est un lambeau osseux ou un lambeau osseux libre avec un pédicule du périoste musculaire, lequel est transformé en crâne. À la fin de l'opération, le lambeau osseux est suturé et fixé et il ne reste aucun défaut osseux après la chirurgie. La plupart des chirurgies intracrâniennes appartiennent à cette catégorie. Traitement des maladies: hydrocéphalie chez les enfants atteints de tumeurs cérébrales Indication 1. Les tumeurs des fosses postérieures comprennent lexcision des tumeurs du cervelet, de la corne cérébrale cérébrale, du quatrième ventricule et de la grande région occipitale. 2. Hématome traumatique ou spontané dans la fosse postérieure. 3. Maladies vasculaires nécessitant une intervention chirurgicale, telles qu'anévrismes, malformations artérioveineuses, etc. 4. Inflammation de la fosse postérieure ou de lésions parasitaires, telles que l'abcès cérébelleux, la quatrième cysticercose intraventriculaire, les adhérences arachnoïdiennes ou les kystes. 5. Certaines maladies congénitales, telles que les malformations de la jonction cranio-cérébrale. 6. Certaines hydrocéphalie obstructives, telles que l'obstruction de l'aqueduc, l'adhérence du trou médian, la séparation par adhérence possible ou le shunt de la grande piscine ventriculaire-occipital. 7. Certaines procédures analgésiques, telles que la résection de la racine nerveuse du trijumeau, la décompression neurovasculaire et la rupture de la moelle épinière du trijumeau médullaire. Contre-indications 1. L'état général du patient ne peut tolérer une intervention chirurgicale, telle qu'une dysfonction cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale grave. Les chocs graves, les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, l'anémie sévère ou la malnutrition doivent être suspendus. 2. Avoir une qualité de saignement, le saignement n'est pas facile à contrôler. 3. Hypertension sévère, en particulier les hypertendus de type cérébral et lartériosclérose cérébrale grave. 4. Infection locale systémique ou grave dans la phase aiguë. 5. La fonction cérébrale, en particulier léchec du tronc cérébral, pour soigner ceux qui sont sans espoir. 6. Infection des tissus mous de la tête ou des tissus adjacents. Préparation préopératoire 1. Le volume de la fosse crânienne postérieure est petit. Les structures importantes telles que le tronc cérébral, le nerf crânien postérieur et l'artère vertébrale basale ne peuvent être ni endommagées ni trop tirées. Par conséquent, la conception de l'incision est très importante lorsque le crâne est ouvert. Approche chirurgicale pour répondre aux besoins des opérations chirurgicales. 2. Sous le crâne occipital, le cou doit être atteint et la préparation de la peau doit inclure la tête, le cou et les épaules. 3. Les lésions postérieures de la fosse s'accompagnent souvent d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une hydrocéphalie obstructive.Pour faciliter l'exposition et le déroulement de l'opération, il est souvent nécessaire de percer la corne postérieure du ventricule latéral pour libérer le liquide. La ponction peut être réalisée au moment de la craniotomie ou avant la craniotomie: le tube de drainage est placé en premier et le drainage externe est effectué pendant 1 à 3 jours avant la craniotomie. Procédure chirurgicale Incision L'incision crânienne de la fosse crânienne postérieure comprend une incision droite médiane droite, une incision droite médiane, une incision mastoïdienne postérieure, une incision en crochet et une incision barbelée. Lincision droite médiane est la plus largement utilisée et elle convient à la ligne médiane de la fosse crânienne postérieure et des lésions de lhémisphère cérébelleux. L'incision médiane paramédiane convient à un côté de l'hémisphère cérébelleux ou à la lésion angulaire de cérébellopontine. En raison de la nécessité de couper un muscle plus épais, le saignement est plus important, de sorte que l'application n'est pas large. L'incision au crochet et à ardillon et l'incision après le mastoïde conviennent à un côté de la fosse crânienne postérieure. Les incisions arquées des deux côtés sont grandes et ont été rarement utilisées. Après avoir sélectionné la position, la ligne d'incision est dessinée au violet de gentiane ou au bleu de méthylène. Pour la désinfection de routine, la plage de désinfection doit aller jusqu'au sommet du front et les épaules doivent être placées des deux côtés, avant l'oreille et le côté du cou. Couvrez une seule serviette et attachez-la à la peau avec un film fendu ou une suture pour éviter tout glissement pendant la chirurgie. Infiltrer les couches le long de la ligne d'incision avec 0,25% à 0,5% de procaïne (adrénaline) et percer les vertèbres occipitale ou cervicale proximale 1 et 2 à l'aide d'une longue aiguille des deux côtés de la ligne d'incision. ~ 10 ml de procaïne pour réduire les saignements peropératoires, facile à séparer les muscles. Couper la peau et les tissus sous-cutanés dans la médiane, coaguler ou ligaturer le point de saignement. Le périoste est coupé dans la partie médiale du trochanter occipital et est contourné des deux côtés du trochanter occipital, laissant un petit fascia en forme de losange au trochanter pour suturer à la fin de l'opération. Le trochanter occipital est strictement incisé le long du ligament médian, atteignant la tubérosité occipitale et tibiale postérieure et l'apophyse épineuse. Les muscles et les tendons attachés à l'os occipital ont été décollés des deux côtés par un décolleur périosté. Une fois que le tissu a été coupé et séparé sur la tubérosité tibiale postérieure, le périoste a été coupé transversalement des deux côtés le long de la surface de larc postérieur, et le stripper a été décollé. Les apophyses épineuses et les muscles des deux côtés de la lame sont dépouillés vers l'extérieur. Pendant le processus de stripping, les muscles électrocoagulés arrêtent de saigner et des vaisseaux sanguins se trouvent des deux côtés de la ligne médiane du trochanter et cessent de saigner avec de la cire osseuse. Utilisez un rétracteur automatique pour ouvrir la fente. 2. Fenêtre d'ouverture du crâne La craniotomie de la fosse crânienne postérieure est principalement une craniotomie. Percez dabord un trou dans léchelle occipitale dun côté. En raison de l'inclinaison de la position, le foret ne peut pas être perpendiculaire à la surface du crâne. La partie inférieure doit donc être bloquée avec les os pour éviter de glisser. Après avoir percé le crâne, utilisez un rongeur pour mordre progressivement l'os occipital. La zone de fenestration occipitale doit être déterminée en fonction des exigences d'exposition chirurgicale. Le trochanter occipital et le bord inférieur du sinus transverse peuvent être mordus vers le haut. Les deux côtés peuvent mordre le bord postérieur du mastoïde et mordre le bord postérieur du foramen magnum. Si nécessaire, la voûte postérieure de l'atlas peut être mordue. Cependant, le bord postérieur du foramen magnum et la largeur de locclusion de larcade postérieure de latlas doivent être limités à 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de chaque côté afin déviter les dommages à lartère vertébrale, entraînant des conséquences néfastes. 3. incision Dural L'incision durale dépend de la nécessité d'une intervention chirurgicale. En règle générale, la valve est une incision et le sinus est tourné dans la direction du sinus transverse, et l'incision médiane est attachée ci-dessous. Il y a une paralysie cérébelleuse dans la ligne médiane de la dure-mère de la fosse crânienne postérieure, qui contient le sinus occipital. Le degré de développement du sinus occipital et du sinus varie d'une personne à l'autre: ceux qui se développent bien peuvent avoir plus de saignements à la coupe, ils doivent être électrocoagulés ou suturés pour arrêter le saignement ou coupés à l'aide de pinces argentées. 4. Révéler la structure de la fosse postérieure La dure-mère est tournée dans la direction du sinus transverse, montrant des structures telles que le cervelet en dessous, la mâchoire inférieure, les amygdales, le quatrième ventricule, la médulla et la jonction de la colonne vertébrale cervicale. 5. Opération intracrânienne Voir chaque opération spécifique. 6. plaie de suture Après la fin de la chirurgie intracrânienne, en plus de suturer la dure-mère à des fins de décompression, essayez de suturer la dure-mère, la dure-mère est grande et le fascia peut être réparé lorsque la suture est difficile. Les muscles sous le muscle occipital sont étroitement suturés à l'aide d'un fil épais. Les sutures doivent être suturées sur toute la couche du muscle ou en couches. Le trochanter trochantérien est la jonction des muscles et du fascia, qui est le plus sujet aux fuites et doit être suturé de manière serrée. L'aponévrose, le tissu sous-cutané et la suture stratifiée de la peau. Le drain peut être placé à l'extérieur de la dure-mère ou une autre petite bouche peut être retirée et retirée 24 à 48 heures après la chirurgie. Complication 1, la fosse crânienne postérieure est petite, saignement postopératoire, dème, les conséquences sont graves, de sorte que l'hémostase doit être particulièrement prudent lors de la chirurgie. L'artère vertébrale, l'artère cérébelleuse inférieure postérieure et la lésion de l'artère basilaire, l'ischémie du tronc cérébral, les conséquences sont graves. 2, la lésion du nerf crânien postérieur peut provoquer un enrouement, une toux et une difficulté à avaler. La dureté et la suture musculaire ne sont pas strictes, le bandage n'est pas serré, peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien ou un pseudokyste, provoquant une méningite aseptique, la manipulation est très difficile.