Enlèvement d'hématome de la fosse postérieure

L'hématome de la fosse postérieure est rare, représentant 0,2% des lésions cérébrales et 2,6% des hématomes intracrâniens. Hématome de la fosse post-crânienne peut se produire dans la dure-mère, ou dans le sous-dural et le cerveau, mais l'hématome épidural le plus commun, et peut être associé à un hématome occipital au-dessus du sinus transverse (hématome d'équitation) . La blessure est principalement causée par la force occipitale, accompagnée d'une fracture de l'os occipital, et la ligne de fracture traverse souvent le sinus transverse ou le sinus. Les hémorragies épidurales d'hématome proviennent en plus du sinus transverse, des sinus, des vaisseaux sanguins méningés, du sinus sigmoïde, etc. Les hématomes sous-duraux proviennent principalement des vaisseaux sanguins situés à la surface du cervelet ou des veines injectées dans le sinus transverse. Ils peuvent également être dérivés des lésions du sinus et des sinus transverses. L'hématome cérébelleux est causé par la contusion de l'hémisphère cérébelleux. L'hématome est plus commun d'un côté, mais on peut aussi le voir des deux côtés. Il existe environ un tiers de l'hématome de la fosse intracrânienne associé à un hématome intracrânien dans d'autres régions, en particulier l'hématome sous-dural du lobe frontal du site du talon est le plus courant et doit être noté. Traitement des maladies: hématome de la fosse postérieure Indication Le volume de la fosse crânienne postérieure est faible et la fonction de compensation de la lésion occupant de l'espace est limitée. De plus, l'hématome étant adjacent au tronc cérébral, une fois l'hématome diagnostiqué en bon état, il doit être pratiqué le plus tôt possible. La chirurgie supprime l'hématome. Contre-indications Pour une quantité d'hématome <10 ml, la conscience du patient est claire et il n'y a aucune manifestation d'hypertension intracrânienne. Un traitement conservateur peut être observé sous surveillance étroite. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparez la peau, lavez votre tête avec du savon et de l'eau avant l'opération et rasez vos cheveux. 3. Jeûner avant la chirurgie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine par voie intramusculaire 1h avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: s'il s'agit d'un hématome unilatéral épidural ou intracérébral, il est possible de pratiquer une incision verticale dans la ligne médiane sous -ipipitale ipsilatérale. Si l'hématome est situé dans la ligne médiane ou dans les hématomes bilatéraux et sous-duraux, une incision verticale médiane est pratiquée, l'incision devant dépasser l'incision du trochanter occipital ou l'arc sous-occipital. Dans le cas d'un hématome transsexuel, une incision médiane s'étendant vers le haut de l'écran peut être utilisée ou une incision verticale médiane peut être pratiquée sur le côté malade de l'écran. 2. Décollez les muscles sous-occipitaux sur les côtés et utilisez le rétracteur de fosse postérieure pour rétracter l'incision afin de détecter la présence ou l'absence d'une ligne de fracture. 3. Percez dabord les trous dans léchelle occipitale près de la ligne de fracture, puis agrandissez-les progressivement avec un rongeur pour former une fenêtre en os. Vous pouvez également percer plusieurs trous autour de l'hématome, puis utiliser un rongeur pour mordre chaque trou et retirer l'os occipital sous forme de volet osseux libre. La taille de la fenêtre osseuse peut varier en fonction de l'étendue de l'hématome. 4. Après avoir vu l'hématome épidural, la méthode d'élimination de l'hématome est la même que celle de l'hématome épidural à l'écran. 5. Arrêtez complètement le saignement après avoir retiré l'hématome. En cas d'hémorragie sur la dure-mère, l'électrocoagulation peut arrêter le saignement. Pour la lésion des sinus transverses, la méthode de l'hémostase fait référence au traitement de la lésion des sinus. 6. Si l'hématome épidural est retiré et que le sous-dural est bleu et que la tension est toujours élevée, la dure-mère doit être coupée radialement pour permettre la détection. Si un hématome sous-dural ou un hématome cérébelleux est détecté, il sera supprimé. 7. La suture du dural doit être déterminée en fonction du degré de gonflement du cervelet après le retrait de l'hématome. Afin de prévenir l'enflure cérébrale postopératoire lors de la compression du tronc cérébral, il est recommandé d'utiliser une décompression sous-occipitale non chirurgicale. 8. Après une hémostase soigneuse, suturez l'incision. Complication 1. La complication la plus ancienne et la plus grave après la chirurgie est l'hémorragie intracrânienne. Une cause commune est que l'hémostase n'est pas complète pendant la chirurgie. Patients présentant une hémorragie intracrânienne concomitante ou un réveil retardé après la chirurgie, une apathie, une léthargie, des maux de tête, des vomissements, des convulsions ou un coma après le réveil. La fosse crânienne postérieure est petite, elle présente un saignement, un dème postopératoire et ses conséquences sont graves. Par conséquent, l'hémostase doit être particulièrement prudente pendant la chirurgie. Artère vertébrale, artère cérébelleuse postérieure inférieure et lésion de l'artère basilaire, ischémie du tronc cérébral, les conséquences sont plus graves. Par conséquent, il n'y a pas de raison spéciale après une chirurgie pendant longtemps, pas de réveil ou la conscience est aggravée progressivement, et les signes d'augmentation de la pression intracrânienne tels qu'un pouls lent, une pression artérielle élevée, ou de nouveaux symptômes neurologiques doivent être surveillés de près, doivent être très attentifs au crâne La possibilité de saignement interne. La tomodensitométrie doit être pratiquée à temps, et l'hématome doit être retiré immédiatement après le diagnostic. Plus l'opération est précoce, meilleures sont les conséquences. 2, toute opération du cerveau entraîne presque inévitablement un dème cérébral, mais son étendue et sa portée sont différentes. Minimiser les blessures pendant la chirurgie est la méthode préventive la plus importante. Élévation de la tête postopératoire, maintien de la perméabilité des voies respiratoires, alimentation en oxygène, utilisation de médicaments contre la déshydratation, hormones, fortes doses de vitamine C et d'activateurs cellulaires, maintien de l'équilibre électrolytique et hydrique, prévention de la forte fièvre, de l'épilepsie, si nécessaire, traitement de refroidissement, tous aidant à atténuer dème cérébral. 3, la dure-mère et la suture musculaire ne sont pas strictes, la zone de chirurgie n'est pas étroitement enveloppée, peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien ou un pseudokyste, peut provoquer une infection intracrânienne et / ou peropératoire, la bouche ne guérit pas, le traitement est très difficile. Une fois trouvée, la fuite doit être suturée à temps. 4, la lésion du nerf crânien postérieur peut provoquer un enrouement, une toux et une difficulté à avaler.