Œsophagectomie par interposition du côlon

Un défaut a été placé entre les extrémités de l'sophage à l'aide du côlon. La fonction du sphincter oesophagien peut être préservée par voie intrathoracique. Si la voie sternale est réussie, le côlon ne peut être anastomosé qu'à l'estomac, ce qui peut provoquer une colite par reflux, entraînant une ulcération du côlon. Traitement des maladies: atrésie de l'sophage congénital Indication L'sophagectomie de remplacement entre deux points est applicable aux: 1. L'sophage est bloqué et la distance entre les deux extrémités de l'sophage est longue. 2. L'atrésie oesophagienne a échoué et n'a pas pu être réparée. Contre-indications 1. L'état général est médiocre et ne peut tolérer une intervention chirurgicale importante. 2. La pneumonie d'aspiration est grave et nécessite une intervention chirurgicale avant l'intervention. Préparation préopératoire 1. Une atrésie de l'sophage de type I, l'extrémité supérieure de l'sophage peut être placée dans le cou gauche à l'extérieur de la stomie et une petite incision dans le haut de l'abdomen pour une simple gastrostomie en vue d'une alimentation par sonde. En attendant l'opération, la bouche peut être entraînée à nourrir la nourriture afin de maintenir les réflexes de déglutition, et la stomie est placée dans un petit sac pour recevoir l'hirondelle. 2. La préparation intestinale 3d préopératoire, à base de sulfaméthoxazole et de néomycine, métronidazole systémique (métidazole), ne peut pas être utilisée pour le lavement. Un petit régime de laitier a été administré par une sonde de gastrostomie. Procédure chirurgicale Incision Après le huitième espace intercostal gauche, l'incision combinée du thorax et de l'abdomen, a coupé l'arc thoracique à la partie supérieure de l'abdomen et a coupé le diaphragme sans couper le hiatus sophagien. Côlon libre Les ligaments de la rate et du rein ont été coupés et la rate, le pancréas et l'estomac ont été tirés vers le côté médial. Couper le ligament de l'estomac et présenter le côlon. L'extrémité aveugle de l'sophage médiastinal sans plèvre a été coupée et tirée avec une gaze pour faciliter l'anastomose. 3. Préparer le colon pédiculé Si l'artère cérébrale moyenne est ligaturée et que l'artère gauche du côlon est utilisée comme vaisseau sanguin vasculaire intestinal, le côlon transversal peut être utilisé pour l'anastomose péristaltique. La distance entre le cou et le bas de l'sophage a été mesurée avant de couper le côlon. En raison de la variation de l'artère colique, il est parfois nécessaire de ligaturer et de couper l'artère iléale et le côlon droit du côlon avec l'artère cérébrale moyenne comme vaisseau nutritif, et le côlon hémi-colonial droit et le côlon ascendant pour une anastomose péristaltique. Par exemple, si le côlon gauche du côlon est ligaturé et que l'artère cérébrale moyenne est utilisée comme vaisseau nutritif, le côlon semi-transversal gauche et une partie du côlon descendant peuvent être utilisés pour le péristaltisme rétrograde. Les deux extrémités coupées du côlon sont protégées par un manchon en caoutchouc pour éviter de contaminer la plaie. 4. Placez les deux points Le côlon coupé a été anastomosé de bout en bout par une suture intermittente à deux couches. Une petite incision est pratiquée dans le côlon et son pédicule vasculaire du côté droit du hiatus boiteux et sophagien, puis dans le tunnel de l'apex thoracique situé derrière le hile, le côlon étant situé dans la partie antérieure de l'artère sous-clavienne pour prévenir les lésions de la veine sous-clavière. Et opprimer la trachée. Notez que le pédicule du côlon peut traverser la rate déplacée et l'espace situé devant le rein sans tension, afin de ne pas altérer l'irrigation sanguine. Si l'extrémité distale du côlon s'avère trop longue, elle peut être partiellement retirée. 5. Anastomose du côlon oesophagien distal L'extrémité distale de l'sophage était ouverte jusqu'au côlon pour former une couche d'anastomose intermittente. 6. suturer la poitrine et l'abdomen La suture diaphragmatique est suturée, l'incision de la paroi abdominale et du thorax est stratifiée et suturée, l'arc thoracique est suturé avec un fil de soie épais, la cavité thoracique est intégrée dans un tube de drainage et une autre silicone est insérée dans le fistule. Tube vers le duodénum pour l'alimentation postopératoire. 7. anastomose du cou La stomie originale de l'sophage du cou est libérée, la cicatrice environnante est retirée et l'sophage et le côlon sont suturés par intermittence sans tension. Insérez la sonde nasogastrique dans le segment du côlon à travers l'anastomose pour la décompression postopératoire. En cas de doute sur l'apport sanguin au côlon à ce moment-là, l'anastomose peut être réalisée au bout de 1 à 2 semaines et l'extrémité du côlon est fixée sous la peau avec une suture intermittente. Le tissu entourant le côlon et la crête thoracique est fixé par un fin fil métallique pour fermer le canal thoracique, de manière à empêcher les sécrétions de s'écouler dans la poitrine à travers le canal après l'anastomose. Complication 1. Fistule anastomotique: fistule anastomotique au cou et fistule anastomotique intestinale, voir la section précédente. 2. La voix est enrouée: elle est causée par une lésion du nerf laryngé récurrent. 3. Obstruction intestinale: provoquée par l'adhésion intestinale après une chirurgie intra-abdominale, enfants malades souffrant de douleurs abdominales paroxystiques, distension abdominale. L'examen radiographique a de multiples surfaces gaz-liquide dans l'abdomen. Commencez par utiliser un traitement conservateur, tel qu'une laparotomie invalide ou ouverte.