Fixation de la paroi gastrique postérieure de Hill repair

Cette procédure consiste à réparer l'sophagite réfractaire par un trou dans l'incision abdominale. Principe de la chirurgie: 1. Restaurez l'sophage abdominal et maintenez la longueur du segment sophagien de l'abdomen. 2. Augmenter l'angle gastro-oesophagien (son angle). 3. Resserrement des fibres laryngées du cardia pour augmenter la pression intraluminale du sphincter inférieur de l'sophage. Traitement des maladies: oesophagite par reflux Indication La fixation du mur postérieur de réparation de colline convient à: 1. oesophagite par reflux réfractaire, le traitement médical systémique est invalide. 2. Lsophagite par reflux a provoqué des ulcères sophagiens, une sténose, une hémorragie et des complications respiratoires. 3. Oesophagite par reflux provoquée par une hernie hiatale sophagienne, accompagnée de maladies dorganes intra-abdominaux, telles que lulcère gastroduodénal ou une obstruction pylorique, nécessitant une chirurgie intra-abdominale. 4. Une hernie hiatale sophagienne plus importante a opprimé les organes internes du thorax et développé un dysfonctionnement cardiopulmonaire. 5. Oesophage de Barrett. Contre-indications 1. Le patient est obèse et labdomen est difficile à montrer. 2. Létat nutritionnel est faible et aucune correction nest obtenue. 3. Adhérence grave autour de l'sophage. 4. D'autres ne conviennent pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Anesthésie péridurale ou anesthésie générale intraveineuse, intubation endotrachéale. 2. En position couchée, les côtes du quart gauche sont légèrement surélevées (30 °). Procédure chirurgicale 1. Lincision xiphoïde est atteinte jusquà lombilic par le biais de lincision mi-abdominale. Si le xiphoïde est épais ou plié dans labdomen, le champ chirurgical peut être retiré. Si la rate adhère à la grande courbure de lestomac et affecte sérieusement le degré daffaiblissement, elle peut également être enlevée ensemble. 2. Après être entré dans la cavité abdominale, le ligament lobulaire gauche du lobe gauche du foie est tout dabord coupé, puis le lobe gauche du foie est tiré vers la droite et lassistant aide à rétracter lestomac vers la gauche. La membrane sophagienne a été disséquée pour révéler le hiatus du tractus sophagien et la cellulite fibreuse du faisceau sophagien formé par la jonction gastro-sophagienne a été maintenue autant que possible. 3. Coupez le petit omentum pour révéler le hiatus de l'sophage, libérez la partie inférieure de l'sophage et tirez doucement l'sophage vers le côté gauche, puis coupez l'appendice du cardia et du diaphragme. Séparez le tissu fibreux autour du hiatus sophagien. Il n'est généralement pas nécessaire de couper les vaisseaux sanguins courts de l'estomac et, si nécessaire, de couper celui qui est le plus élevé. La partie supérieure du ligament sophagien et les ligaments de la rate et de l'estomac ont été coupés, le bas de l'estomac a été libéré vers le haut et l'estomac a été tiré vers la gauche pour révéler la structure anatomique derrière l'estomac. On peut accéder à l'aorte abdominale et à l'artère coeliaque après l'aponévrose antérieure de l'aorte abdominale. Le ligament arqué médian est situé juste au-dessus du tronc coeliaque. Ouvrir le fascia antérieur de l'aorte abdominale et étendre le doigt du fascia antérieur de l'aorte abdominale à l'artère coeliaque en vue d'une dissection émoussée.Pousser doucement l'artère coeliaque pour séparer le fascia antérieur de l'aorte abdominale de l'aorte abdominale. , révélant le ligament arqué médian. L'aponévrose antérieure de l'aorte abdominale est levée avec une pince de Babcock près du doigt et la suture peut directement passer par l'aponévrose antérieure de l'aorte abdominale pour éviter d'endommager l'artère coeliaque. 4. Le hiatus oesophagien est suturé de manière lâche à l'arrière de l'sophage avec une suture non absorbante, de sorte que la largeur du bout du doigt soit appropriée. Retournez l'estomac et découvrez le paquet oesophagien avant et après. L'aiguille est insérée à partir de l'sophage iliaque antérieur avec une suture non résorbable. Le faisceau d'sophage postérieur et le fascia de l'aorte sont portés. Généralement, 4 à 5 points sont cousus. Tout dabord, les 3 aiguilles supérieures sont attachées puis serrées avec une longue pince hémostatique. À ce stade, la pression de la zone de jonction gastro-sophagienne doit être mesurée et un tube de mesure de la pression doit être placé par voie nasale à la jonction gastro-sophagienne et la tension du nud doit être ajustée en fonction du résultat de la mesure de pression. Si la pression est supérieure à 5,33 kPa (40 mmHg), la suture nouée sera relâchée et si la pression est inférieure à 3,33 kPa (25 mmHg), le nud doit être resserré. Une fois que le réglage de la pression est approprié [3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)], commencez par serrer le deuxième nud des trois aiguilles ci-dessus, puis nouez les deux sutures restantes. À ce stade, la longueur de l'sophage dans l'abdomen est d'environ 3 à 4 cm. Enfin, le fond et le diaphragme ont été suturés et fixés par une aiguille. Complication 1. lésion du nerf vague. 2. Paralysie gastrique ou obstruction pylorique. 3. Inflammation pulmonaire post-opératoire, atélectasie et même formation d'abcès. 4. Infection par incision, abcès aux aisselles, péritonite. 5. Les complications tardives incluent la récurrence de la hernie hiatale, de l'sophagite et du rétrécissement de l'sophage.