Incision d'abcès pulmonaire

L'abcès pulmonaire est également appelé abcès pulmonaire. Pour les patients présentant un abcès du poumon dans les trois mois, un traitement médical et systémique doit être utilisé. Y compris application systémique dantibiotiques et drainage en position, gouttes topiques, aspiration et bronchoscopie. Le traitement chirurgical est envisagé lorsque le traitement ci-dessus est inefficace. C'est-à-dire un abcès pulmonaire. Traitement des maladies: abcès aigu du poumon abcès du poumon Indication Abcès du poumon. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire Y compris l'amélioration de l'état général du patient, le renforcement de la nutrition, la transfusion sanguine intermittente, les antibiotiques systémiques, le drainage des expectorations corporelles, le spray topique, le goutte-à-goutte intra-trachéal. Après 3 à 6 semaines d'hospitalisation, les expectorations sont réduites à moins de 50 ml par jour ( du pus jaune à blanc collant), l'appétit, le poids corporel a augmenté, l'hémoglobine est proche de la normale, le pouls a tendance à être stable et la chirurgie peut être réalisée. Procédure chirurgicale La première étape de l'anesthésie générale doit être en position couchée jusqu'à ce que les patients soient complètement réveillés et que la pression artérielle soit stable (généralement plus de 6 heures après la chirurgie) pour pouvoir passer en position semi-assise. Une fois l'anesthésie éveillée, vous devez inciter les patients à prendre des exercices de respiration profonde et leur expectoration, ou vous pouvez appuyer sur la bouche urgente pour aider le patient à prendre une respiration profonde et des expectorations 5 à 6 fois par jour afin d'accumuler la tuberculose bronchique et éventuellement le sang. Expansion pulmonaire résiduelle et drainage thoracique pour éviter une infection secondaire des poumons. La toux doit être dure, pas besoin de forcer la même douleur, mais ne peut pas drainer, mais il faut répéter la toux, causant plus de douleur. Si les crachats sont épais, il nest pas facile de les éjecter, ils peuvent être utilisés en inhalation de vapeur, 3 fois par jour pendant 15 minutes, et en teinture orale. Le premier jour après l'opération, le patient doit être soulevé et assis 3 à 4 fois par jour. Généralement, trois jours après une résection pulmonaire partielle, après le retrait du drain thoracique (une semaine après la pneumonectomie), le patient peut sortir du lit. Trois à quatre jours après la chirurgie, il faut aider le patient à lever le bras latéral pour éviter ladhérence des muscles de la paroi thoracique au voisinage de lincision, affectant ainsi le mouvement du bras; ne jamais attendre que lincision ne soit pas douloureuse avant de commencer à faire de lexercice. Le traitement de ces aspects joue un rôle important dans la récupération des conditions postopératoires, l'expansion des poumons résiduels et la prévention des complications, et doit faire l'objet d'une attention particulière. Après la deuxième étape de la résection pulmonaire, si le patient ne présente pas d'hypoxie, il n'est pas nécessaire de donner de l'oxygène. Pour les patients présentant une fonction pulmonaire déficiente, un faible débit intermittent à travers le canal nasal pour donner de l'oxygène. Lorsque l'oxygène est fourni, le cathéter doit être inséré dans le nasopharynx afin que l'oxygène puisse être inhalé efficacement. Parfois, le patient a beaucoup de crachats épais et collants, difficiles à extraire qui gênent sérieusement la respiration, ou dus à une estimation préopératoire insuffisante, à une ventilation pulmonaire et à une insuffisance ventilatoire après une chirurgie pulmonaire entraînant une hypoxie, ou dus à une transfusion sanguine, à une perfusion excessive Excès de vitesse, dème pulmonaire et autres affections graves, la trachée doit être coupée à temps, de sorte que les crachats dans les voies respiratoires puissent être nettoyés à tout moment, réduisant ainsi lespace mort de 50% des voies respiratoires et augmentant la ventilation alvéolaire de 25%. En même temps, le mince tube en plastique peut être utilisé pour inhaler plus efficacement de l'oxygène par la trachée, mais une certaine humidité et une certaine température doivent être maintenues pour éviter le dessèchement des voies respiratoires et les cicatrices des crachats. Lorsque les expectorations sont visqueuses, la chymotrypsine peut s'écouler dans le tube trachéal pour fluidifier les expectorations. Lorsque la respiration est faible, l'appareil d'anesthésie peut être connecté à la canule trachéale pour permettre une respiration assistée. En cas d'dème pulmonaire, il faut mettre de l'oxygène sous pression, injecter une petite quantité d'alcool à 95% pour détruire la mousse collante et augmenter la zone de ventilation alvéolaire, tout en injectant lentement de l'aminophylline par voie intraveineuse pour soulager le bronchospasme. En outre, il convient également d'arrêter la perfusion, de passer rapidement dans la veine à 50% de glucose ou à 20% de mannitol dans le but d'obtenir un traitement diurétique, la déshydratation, de soulager l'dème pulmonaire et d'envisager l'ajout de médicaments pour la digitaline. Après la troisième étape de la chirurgie pulmonaire, généralement dans les 24 heures, la cavité thoracique contient 200 à 400 ml de suintement et d'exsudat s'écoulant par le tube de drainage, la couleur sanguine du liquide de drainage devrait s'estomper progressivement. Après environ 24 à 72 heures, l'épanchement peut être drainé et le tube de drainage peut être retiré. Lorsque vous tirez sur le tube de drainage, vous devez désinfecter le tube de drainage près de la peau et de la peau autour du port de drainage et couper la ligne fixe.Le tampon avec 4 à 5 couches de gaze Vaseline doit être placé dans le port de drainage et l'autre main doit contenir le tube de drainage. Une fois que le patient a inhalé profondément, il nexhale pas et tire rapidement le tube de drainage.En même temps, la gaze de Vaseline et le coton sont pressés contre le port de drainage et le ruban adhésif est enveloppé sous pression afin dempêcher la fuite dair dans la cavité thoracique. Si le volume de drainage est trop important, la couleur du sang ne change pas et le pouls est rapide, la pression artérielle est basse et doit être attentif à la présence ou à l'absence de saignement actif. Par conséquent, outre l'observation de la respiration, du pouls, de la tension artérielle après la chirurgie, il convient également de noter si le niveau de liquide dans le tube de drainage fluctue avec la respiration et est supérieur au niveau d'eau dans la bouteille. Si le niveau de liquide dans le tube ne fluctue pas, cela indique que le tube de drainage a été obstrué et doit être immédiatement vérifié pour vérifier qu'il ne plie pas et ne se plie pas sous le corps du patient. S'il n'y a pas d'anomalie, le tube de drainage peut être serré et serré à la main, et le caillot éventuellement bloqué dans le tube est pressé dans la poitrine pour libérer le blocage. S'il n'est toujours pas lisse, envisagez la possibilité de boucher l'embouchure interne du tube de drainage par le diaphragme, la paroi thoracique ou les poumons résiduels.Vous pouvez légèrement faire pivoter le tube de drainage pour que la buse sorte du bouchon et se rouvre doucement. Si elle ne peut toujours pas être lisse, elle doit être retirée En fonction de la quantité de drainage pratiquée au stade précédent et de létat de la radioscopie thoracique, envisagez de placer un autre tube de drainage ou de le remplacer par une ponction thoracique. En outre, il convient de vérifier si le volume de drainage horaire est progressivement réduit et si le fluide de drainage est allégé: en cas de suspicion de saignement actif, l'hémoglobine du sang en circulation et du fluide de drainage peut être contrôlée à plusieurs reprises en plus du médicament hémostatique. Si le volume de drainage est important, l'hémoglobine du sang circulant diminue progressivement et l'hémoglobine du liquide de drainage augmente ou reste inchangée, c'est-à-dire qu'il peut y avoir un saignement actif et que l'appareil doit être arrêté et le thorax ouvert pour arrêter le saignement. Après la résection partielle du poumon à l'étape 4, la cavité résiduelle dans la cavité thoracique sera remplie des poumons restants du sur-dilaté (c.-à-d. Un emphysème compensatoire). Cependant, si les poumons sont atteints d'inflammation et de fibrose, il n'est pas facile de trop se dilater, de sorte que la cavité résiduelle ne puisse pas être éliminée, et l'air dans la cavité résiduelle sera progressivement absorbé par la plèvre, formant une pression négative élevée, provoquant une infiltration continue de la membrane pleurale. Les conditions pour la formation d'une fistule broncho-pleurale et d'un empyème secondaire sont fournies. Cette situation est particulièrement fréquente chez les patients tuberculeux. De plus, chez les patients tuberculeux, tels que les lésions résiduelles au poumon, une expansion excessive peut également provoquer une récidive et une dissémination de la lésion. Par conséquent, avant la résection partielle du poumon et pendant la chirurgie, il convient de porter une attention particulière à l'examen du poumon résiduel. Si la plèvre est épaissie à la surface du poumon restant, il convient de l'exfolier. S'il est estimé que le poumon résiduel ne peut pas être trop dilaté ou s'il y a plus de lésions résiduelles de tuberculose dans les poumons restants, il faut l'ajouter pour la thoracoplastie. En règle générale, des estimations préopératoires et peropératoires doivent être ajoutées pour la thoracoplastie. Le physique, la fonction pulmonaire et les conditions peropératoires du patient peuvent être exécutés simultanément avec une résection pulmonaire et une thoracoplastie ou un stripping pleural thoracolombaire pour éliminer la couche de paroi. La plèvre recouvre le reste des poumons et forme un espace extra-pleural pour éviter la douleur liée à deux opérations. Si les conditions ne sont pas autorisées, une thoracicplastie est réalisée dans les 3 à 6 semaines suivant l'opération du poumon. Certains patients n'ont pas besoin d'être ajoutés pour une thoracoplastie avant la chirurgie Si les poumons ne peuvent pas être étendus au 4ème plan de la côte postérieure dans les 2 à 3 semaines suivant la chirurgie, l'épanchement continuera à apparaître même après une ponction répétée dans la cavité résiduelle. Il a été constaté que la patiente luttait avec une petite quantité de vieux liquide sanguinolent, indiquant la survenue d'une fistule broncho-pleurale, et qu'une thoracoplastie devait être réalisée à temps pour éviter un empyème. Ce type de thoracoplastie peut être effectué sans couper la première côte ni laisser le segment postérieur plus longtemps, sans nécessiter de tuberculose. Après la pneumonectomie, la cavité résiduelle se remplira progressivement d'exsudat et l'exsudat deviendra progressivement mécanisé et contracté, provoquant l'élévation du diaphragme, l'effondrement de la paroi thoracique, le basculement du médiastin du côté de l'opération et la compensation du poumon par l'emphysème. Parfois, suintement excessif et trop rapide, 1 à 2 jours après la chirurgie, poussant le médiastin vers le côté sain, affectant la respiration et la circulation, le drain thoracique doit être légèrement ouvert et l'épanchement pleural doit être libéré lentement, puis le médiastin se rétablit progressivement. In situ. S'il n'y a pas de tube de drainage thoracique, le pompage peut être ponctionné pour réduire la pression sur le côté de l'opération. Une pneumonectomie totale Qin est nécessaire chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et le poumon controlatéral présente également un plus grand nombre de lésions tuberculeuses. On estime que l'emphysème compensatoire postopératoire peut provoquer une récidive et une dissémination de la lésion, qui peuvent être ajoutées simultanément ou après 3 à 6 semaines. Pour la thoracoplastie. Parfois, après la pneumonectomie, le liquide résiduel s'accumule et se contracte, ce qui peut provoquer le basculement du médiastin vers le côté chirurgical, entraînant une distorsion de la trachée et des gros vaisseaux sanguins. Les performances du patient sont évidemment à courte vue et palpitations. Une thoracoplastie peut également être réalisée pour ce type de patient afin de corriger le décalage médiastinal. Après la cinquième étape de la résection du lobe inférieur, en particulier après la résection du lobe inférieur gauche, si le patient est trop haut, les poumons restants vont occasionnellement tomber et provoquer une distorsion bronchique, provoquant une atélectasie du lobe supérieur. À ce stade, le patient présente des symptômes tels qu'essoufflement, transpiration, hypoxie, crachats répétés, crachats, mouvements trachéaux sur le côté de l'opération et disparition du côté chirurgical (ou tuberculose). Le diagnostic peut être confirmé par une fluoroscopie thoracique. En cas d'atélectasie, la position semi-assise doit être abaissée immédiatement, même couchée ou du côté du côté sain, en encourageant le patient à utiliser la force pour tirer la langue, si nécessaire, retirer le bout de la langue, insérer un cathéter à travers la narine lors d'une inhalation profonde. La trachée est irritante. Une fois que la bronche est revenue à sa position initiale et que les crachats accumulés dans la bronche sont mal à l'aise, l'urgence du patient est progressivement améliorée et le côté chirurgical est restitué au son de la respiration alvéolaire. Si le patient est faible et incapable de s'accroupir ou si l'atélectasie existe depuis longtemps, la mémoire alvéolaire a été absorbée et lorsque la toux est impossible pour libérer la sécrétion, la bronchoscopie doit être réalisée à temps (si nécessaire). Joué plusieurs fois). La raison de l'apparition d'un empyème à la sixième étape est principalement due à la division de la lésion au cours de l'opération ou à la sécrétion de débordement lors de la coupe de la bronche, provoquée par une contamination de la poitrine. La fistule de la plèvre bronchique postopératoire, due à une mauvaise cicatrisation du moignon bronchique, ou à un épanchement pleural qui ne s'est pas écoulé à temps, offrant des conditions favorables à la reproduction bactérienne, est également une cause fréquente d'empyème. Par conséquent, chaque fois que la ponction thoracique est effectuée, en plus dune opération aseptique stricte, après le pompage, de la bleu et de la streptomycine doivent être injectées dans la cavité thoracique pour prévenir linfection. Une fois que le fluide trouble ou le pus évident est retiré, le drainage thoracique fermé doit être réexaminé après le diagnostic d'empyème, et la thoracoplastie doit être réalisée à temps, après l'amélioration des symptômes d'intoxication. La paralysie broncho-pleurale à la septième étape a deux causes: la première est la cause du moignon bronchique lui-même: 1 le site du moignon bronchique présente une inflammation avant la chirurgie et nest pas retrouvé; 2 le moignon postopératoire est trop long et les sécrétions sont accumulées. Ne peut pas être évacué, causant une infection3, un fonctionnement incorrect, un écartement inégal de la suture, une tension inégale ou l'aiguille est trop superficielle pour faire tomber la suture; 4 la suture est trop épaisse, la sécrétion endocrine des bronches coule le long de la perforation Infection causée à l'extérieur 5; la séparation des souches est trop complète, la ligature de l'artère bronchique est trop élevée, de sorte que l'infection des souches ne guérit pas, ce qui entraîne une fistule broncho-pleurale. Les premiers patients peuvent avoir de vieux épanchements pleuraux sanglants, et du pus va émerger après la formation de l'empyème tardif. Une fois retrouvé, le drainage thoracique doit être effectué immédiatement et une angioplastie thoracique doit être réalisée pour éliminer lespace mort. Si nécessaire, il peut être ajouté sous forme de suture. À la huitième étape, si l'incision est contaminée au cours de l'opération, l'infection de la plaie est susceptible de se produire. Surtout en position couchée, l'extrémité supérieure de l'incision est appuyée sur le bord interne de l'omoplate, qui est plus sensible aux rougeurs, à la suppuration et parfois même sous l'omoplate. Une fois linfection découverte, en plus de lutilisation dantibiotiques, le drainage doit être éliminé. Tels que la formation d'un abcès sous l'omoplate, à long terme non guéri, la partie inférieure de l'omoplate peut être enlevée pour faciliter le drainage Complication Poitrine de sang Avant de fermer le thorax, il faut examiner soigneusement la paroi thoracique, le diaphragme et lespace intercostal, en particulier pour la plaie adhérente qui doit être soigneusement coagulée et brûlée. Vérifiez le relâchement de la ligne de ligature vasculaire. Après une observation minutieuse et l'enregistrement de la couleur et de la quantité du liquide de drainage thoracique, normalement, il devrait être progressivement réduit, puis sa couleur devrait s'alléger, puis continuer à couler ou à diminuer, le sang du liquide de drainage s'épaississant et devenant attentif aux saignements actifs du thorax. Peut tout dabord administrer des médicaments hémostatiques, du fibrinogène statique, après un traitement conservateur pendant 4 à 6h, si le drainage thoracique est toujours un exsudat sanglant plus épais, plus de 100 ml par heure, et une chute de la pression artérielle, une augmentation du pouls, une radiographie pulmonaire. Lorsque la poitrine contient une quantité modérée de liquide ou de gros caillots, vous devriez envisager de rouvrir le thorax pour arrêter le saignement et retirer les caillots de sang dans la poitrine. 2. Fistule pleurale bronchique En raison des modifications inflammatoires et de l'infection des bronches de l'abcès du poumon, la muqueuse bronchique a une capacité de cicatrisation médiocre. Si le moignon bronchique n'est pas traité correctement, il peut provoquer une paralysie broncho-pleurale dans la période postopératoire. 3. Infection thoracique ou empyème Une rupture d'abcès peropératoire a contaminé la cavité thoracique, la cavité thoracique n'a pas été complètement rincée, la lésion n'a pas été complètement retirée, la lésion pulmonaire a été fendue, le drain thoracique a été retiré prématurément ou l'épanchement pleural n'a pas été traité à temps. Ces facteurs peuvent provoquer une opération postopératoire. Infection thoracique ou empyème.