Procédure de Swenson modifiée

Chirurgie Swenson modifiée pour le traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung. Le mégacôlon congénital est une malformation courante du tube digestif, en raison de l'absence de cellules ganglionnaires dans le segment distal du côlon, entraînant une fistule intestinale, un péristaltisme normal du segment intestinal, formant une obstruction intestinale fonctionnelle, obstruant la dilatation intestinale proximale. Fat La longueur des intestins varie de quelques centimètres, parfois à tout le côlon et même à l'intestin grêle. Ce dernier présente des symptômes cliniques graves et est difficile à traiter. Le type le plus commun est le côlon sigmoïde situé sous le segment sacré, et l'intestin proximal proche du segment sacré se dilate progressivement jusqu'à ce que le segment dilaté soit appelé segment de transition. Il y a également un manque de cellules ganglionnaires dans ce segment de l'intestin. Hypertrophie de la couche musculaire intestinale dans le segment dilaté, inflammation chronique de la muqueuse et même ulcération, dégénérescence et spasme des cellules du plexus intermusculaire et du ganglion sous-muqueux. La longueur du segment de dilatation est également incompatible avec l'âge de la visite, puis passe progressivement à l'intestin normal. Traitement des maladies: mégacôlon congénital Indication Enfants atteints de mégacôlon congénital depuis plus de 3 mois (certains auteurs préconisent une intervention chirurgicale au cours de la période néonatale), après une colostomie ou une préparation stricte de l'intestin et des intestins, l'état général est meilleur, pas d'entérite. Contre-indications La malnutrition sévère ou associée à une entérocolite ne peut tolérer une intervention chirurgicale. Les enfants malades mentionnés ci-dessus doivent d'abord subir une colostomie, puis la chirurgie radicale doit être effectuée après l'amélioration de l'état général. Un mégacôlon congénital associé à d'autres malformations graves systémiques telles qu'une cardiopathie congénitale grave, une atrésie de l'sophage, etc. doit être effectué en premier lieu dans la stomie intestinale, pour être corrigé en cas de malformations sévères menaçant le pronostic vital, puis d'une chirurgie radicale au mégacôlon. Préparation préopératoire Chez les enfants atteints de mégacôlon congénital, il existe une obstruction colique clinique, une distension abdominale, une grande quantité de matières fécales dans le côlon, une absorption de toxines, une malnutrition, une insuffisance cardiaque, une fonction hépatique et rénale, ainsi qu'une résistance médiocre. La chirurgie crée de bonnes conditions. 1. Lavement baryté préopératoire, manométrie rectale, biopsie de la muqueuse rectale, détermination de la cholinestérase, diagnostic clair et compréhension de l'étendue de la lésion. 2. Examen de routine sanguin et urinaire préopératoire, fonction hépatique et rénale et examen électrocardiographique. 3. Préparez l'intestin avant la chirurgie pour un lavage du côlon avec une solution saline normale 3 semaines avant la chirurgie pour éliminer les excréments du côlon, soulager la distension abdominale, restaurer le tractus intestinal, réduire les symptômes d'intoxication, améliorer l'état nutritionnel et traiter l'entérite. L'état de santé de l'enfant malade s'améliore progressivement et le lavement soulage efficacement l'obstruction fonctionnelle du côlon, de sorte que l'intestin partiellement dilaté revient progressivement à la normale, ce qui facilite la portée de la résection dans l'opération. En cas de lavage du côlon, il faut prêter attention aux points suivants: 1 doit utiliser une solution saline isotonique, car un liquide à faible perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement à leau, un liquide à haute perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement au sel. Le plus important est de mesurer avec précision la quantité de lavement entrant et sortant, afin dempêcher la solution saline instillée de rester dans lintestin. La quantité totale de lavement par heure ne doit pas dépasser 100 ml / kg de poids corporel. 2 lavement devrait choisir le canal anal doux, mais légèrement plus épais, facile à excréter les matières fécales du canal anal. Le lavement devrait comprendre l'étendue et la direction de l'intestin malade, et le tube devrait être doux. Chaque fois que le lavement est administré, le canal anal passe par la section sacrale pour atteindre la section de dilatation. Ne pas injecter trop de liquide à chaque fois, verser une certaine quantité deau salée, masser doucement labdomen et presser la section dexpansion vers le bas pour que les gaz, les matières fécales et le liquide contenu dans le tractus intestinal soient évacués par le canal anal. Après le lavement quotidien, le but de nettoyer la section dextension doit être atteint. 3 En lavement hivernal, gardez au chaud pour prévenir les infections respiratoires et le rhume. 4 Pour les enfants à crachats courts, vous pouvez verser "123 liquide" (soit 33% de sulfate de magnésium 30 ml, 60 ml de glycérol, 90 ml de solution saline normale) avant de les laver avec une solution saline normale. Les nourrissons peuvent être à moitié infusés, stimuler les selles, puis nettoyer les intestins avec une solution saline. 4. Si l'eau et l'électrolyte sont perturbés, il convient de les corriger à temps. L'anémie peut être transfusée en petites quantités. 5. Donner des aliments à faible teneur en laitier, faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines pendant le lavement, nourrir le cas échéant l'intestin grêle, améliorer activement la malnutrition et améliorer la résistance corporelle des enfants malades. 6. Donnez un agent de stérilisation intestinal 3 jours avant la chirurgie pour réduire les bactéries dans l'intestin et réduire le taux d'infection après la chirurgie. 7. Sang préopératoire. 8. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie et placez le cathéter après la désinfection dans la zone d'opération. Procédure chirurgicale 1. Incision: La plupart des incisions de l'abdomen inférieur gauche droit ou gauche. 2. Après avoir ouvert l'abdomen, le péritoine pelvien est incisé le long de la vessie rectale (ou de l'utérus) afin de protéger correctement l'uretère. Les tissus entourant le rectum sont séparés par émoussé et pointu. Près du rectum pendant la séparation pour éviter dendommager le nerf tibial antérieur. Une biopsie complète du rectum et du côlon sigmoïde est réalisée pour déterminer la présence ou l'absence de cellules ganglionnaires intermusculaires. Le côlon sigmoïde et l'artère rectale supérieure sont ligaturés et cette dernière peut réduire le nombre de saignements au cours de la dissection pelvienne et aider le tractus digestif proximal à se tirer vers le périnée sans tension. 3. Continuez de vous séparer le long de la paroi rectale et utilisez des doigts pour séparer les extrémités le long du coccyx, directement à l'extrémité inférieure du rectum, sous la pointe du coccyx, sous le muscle élévateur, pour faciliter les opérations périnéales. 4. Lorsque la séparation du rectum est terminée, le côlon sigmoïde et la membrane mésentérique descendante sont déplacés vers le haut jusqu'à la courbure gauche, de sorte que le côlon proximal puisse tirer l'anus sans tension. Après le retrait du segment intestinal hypertrophique dilaté, le rectum et le moignon colique proximal ont été temporairement suturés avec de la soie. 5. Utilisez le long clamp vasculaire pour extraire le rectum.Une fois le rectum retiré, la muqueuse est désinfectée avec de l'iodophore ou de la néostigmine. Faites une incision transversale dans la paroi antérieure du rectum près du canal anal, insérez une longue pince vasculaire, serrez la suture du moignon du côlon proximal et faites-la glisser hors de l'anus. L'incision de la paroi antérieure du rectum est une incision. La paroi antérieure du côlon est retirée. Le rectum et le côlon sont coupés en deux couches. Les deux anesthésies sont suturées 2-0 et l'anastomose est aussi proche que possible de l'anus, généralement pas plus de 2 cm. En cas d'anastomose, il convient de suturer lors de la coupe. Une fois l'anastomose de l'intestin terminée, le rectum en excès et les intestins du côlon retirés ont été complètement retirés. Le rectum et le canal anal ont été replacés en position de réduction. 6. La forme longitudinale du rectum au dos du rectum est ouverte pour former un "V", séparant et retirant soigneusement le tissu conjonctif lâche autour du rectum, de sorte que l'anastomose du rectum puisse être proche de la couche musculaire extraite de la paroi du côlon. Le mur de l'intestin est pris en sandwich avec de la graisse pour éviter une mauvaise guérison. 7. Tout dabord, des lignes de soutien sont tracées des deux côtés de lextrémité supérieure du tranchant en forme de "V", et un point est cousu en 3, 9 et 12 points comme une marque. La ligne de marquage de la paroi frontale, cest-à-dire 12 heures, doit être située à 2,5 cm de la ligne dentée pour que lanastomose soit en forme de cur. Un cercle de couche sarcoplasmique est suturé entre les deux parois intestinales pour éliminer l'excès de tube intestinal. 8. Les deux intestins ont été suturés en une couche complète, puis l'anastomose a également été incorporée au pelvis, de sorte que la paroi antérieure de l'anastomose soit à 5 cm de l'anus et la paroi postérieure à environ 2 cm. Complication 1. L'opération est relativement grande, semblable à celle de Swenson. Une attention postopératoire doit être portée sur l'observation de l'état pour éviter tout choc. 2. Comme la procédure est une anastomose en forme de cur, l'intestin est également inclus dans la cavité pelvienne après l'anastomose. Bon, le mésentère doit donc être complètement libéré pendant la chirurgie pour éviter une tension excessive de l'anastomose.