Péloplastie

Si l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne n'est pas soulagée par la chirurgie ci-dessus, il est souvent nécessaire de reconstruire la nouvelle ouverture de la fistule pour obtenir un bon drainage normal du pelvis rénal. Bien quil existe de nombreuses méthodes de pyéloplastie, lessentiel est dutiliser le large mur du pelvis rénal pour réparer le diamètre de la lumière de la sténose, tout en réduisant la cavité rénale du bassinet au niveau de la partie la plus basse de luretère. Faites en forme dentonnoir la bouche de la fistule. La technique chirurgicale consiste généralement à couper la jonction du pelvis rénal et de l'uretère, à se resynchroniser après la coupe ou à ne pas couper l'articulation, et à n'utiliser que les divers lambeaux de la paroi du rein pelvien pour compléter la partie de la paroi du segment étroit. Une telle angioplastie est plus compliquée que celles décrites ci-dessus. S'il n'y a pas de problèmes techniques, l'effet chirurgical est plus certain. La pyéloplastie rénale est utilisée depuis cent ans pour le traitement de l'hydronéphrose, mais de nouvelles méthodes ont été signalées au milieu du XXe siècle, mais il n'y a pas de stéréotype en tant que traitement unique pour la sténose de la jonction urétéro-pelvienne. Cela est dû à l'étendue différente de la maladie, mais l'expérience et les habitudes d'application de chaque urologue sont également des facteurs importants. L'anastomose de l'uretère et de l'uretère est coupée. Bien qu'elle présente l'avantage d'éliminer complètement la paroi de la dysplasie, elle convient à l'anastomose de la partie idéale après la coupure, mais l'hémorragie de l'uretère et de l'uretère est grave, ce qui affecte la cicatrisation de l'anastomose, entraînant une défaillance chirurgicale ou une fistule urinaire. Possibilité Lanastomose de luretère et de luretère nest pas coupée Bien que la circulation sanguine et les tissus urinaires soient préservés pour faciliter la cicatrisation de lincision, le lambeau de la paroi pelvienne du rein pédiculé est trop long lorsque la sténose est trop longue et difficile à réparer. Dysplasie, il est inévitable que la conduction de l'onde péristaltique postopératoire soit bloquée. Bien que ces deux méthodes présentent des inconvénients, elles peuvent être compensées par certaines améliorations techniques: par exemple, lors de la coupe de l'uretère, les vaisseaux sanguins intrinsèques du pelvis rénal et les branches anastomotiques de l'uretère supérieur sont préservés, tandis que le lambeau spiral de la paroi pelvienne permet de prolonger la réparation de la longue sténose de l'uretère. Paragraphe Lapproche chirurgicale utilise souvent une incision lombaire, ou une incision abdominale antérieure de la voie du diamètre extérieur péritonéal, ou une incision combinée lombaire et abdominale de la voie du diamètre extérieur péritonéal, afin que le rein et lurètre puissent être bien exposés. Dans le pôle sous-rénal libre, le bassin rénal, la jonction de la fistule et l'uretère supérieur, faites attention à la présence ou à l'absence de vaisseaux sanguins anormaux pour alimenter le pôle inférieur, ne pouvez pas couper facilement la ligature, essayez de retenir les vaisseaux nutritifs de la paroi. Après que la lésion ait été examinée clairement, le plan chirurgical est déterminé et la procédure chirurgicale est complétée progressivement en fonction de l'angioplastie sélectionnée. L'anesthésie péridurale est habituellement utilisée en chirurgie et l'anesthésie générale est utilisée chez l'enfant. La question de savoir si le tube d'endoprothèse vasculaire et le tube de drainage du bassin du rein sont placés après la formation est une question controversée. On pense que le tube de dilatation urétérale présente les avantages suivants: la séparation de l'anastomose est bénéfique pour la croissance sans coller, la lumière désirée peut être maintenue, l'uretère est maintenu verticalement sans torsion ni torsion et le débordement de l'anastomose est empêché; On pense que cela cause l'infection, ce qui peut causer une érosion de la muqueuse urétérale dans les zones non sténosées. Ces dernières années, l'utilisation de tubes doubles en "J" avec des diamètres plus minces peut pallier les inconvénients des tubes d'endoprothèse vasculaire. La plupart des chirurgiens utilisent des tubes d'endoprothèse vasculaire après le moulage. Il existe également deux opinions opposées quant à l'utilisation d'un tube de drainage pelvien rénal après et après une angioplastie. L'application du tube de néphrostomie permet de nettoyer efficacement le caillot, le coagulum de protéines nécrotiques, etc. Quelques opérations techniques. Ses défauts introduisent également l'infection, détruisent le tissu rénal autour du pipeline et réduisent la fonction péristaltique du pelvis rénal. La plupart des gens utilisent encore un tube de drainage pelvien rénal après la chirurgie. Pour le rein isolé, le pelvis rénal doit être utilisé sans la stomie rénale.La première méthode permet non seulement de conserver le parenchyme rénal fonctionnel, mais également déviter lhémorragie du parenchyme rénal et même le risque de fistule artérioveineuse intrarenal. Une fois langioplastie terminée, il convient de procéder à une fixation rénale et de placer le rein en position normale aussi haut que possible, ainsi que sous vision directe de lanastomose sans distorsion et de la position de drainage optimale. Même les chirurgiens expérimentés ont un taux d'échec plus élevé pour la première plastie ou la nouvelle plastie. Le suivi régulier de l'opération après la chirurgie n'est pas négligeable. Cette pyéloplastie à paroi pelvienne en spirale a été conçue par Culpos. Traitement des maladies: obstruction de la jonction urétéro-pelvienne Indication Lorsque l'uretère et la partie jonction urétérale du rétrécissement de l'uretère sont plus longs, la pyéloplastie linguale de la paroi pelvienne rénale ou le lambeau de la langue ne suffisent pas pour réparer le défaut de sténose, une pyéloplastie spirale longue de la paroi pelvienne en forme de langue peut être utilisée. Procédure chirurgicale 1. Révéler lensemble du pelvis rénal dilaté et le tiers supérieur du segment urétéral. Une incision est pratiquée à partir de l'extrémité inférieure du segment de sténose urétérale et toute la longueur du segment de sténose est ouverte, et la jonction fémoro-patellaire continue de s'étendre vers le haut en direction du pelvis rénal. En fonction de la longueur de la sténose, l'incision de la paroi rénale du pelvis peut continuer à monter en spirale puis prendre la largeur requise.L'incision est repliée vers le bas et le bas de la partie inférieure du pelvis rénal pour former un lambeau de paroi pelvienne large et allongé en forme de langue, large et pédiculé. 2. Tournez le lambeau de la paroi pelvienne rénale et abaissez-le de sorte que son extrémité soit alignée avec le bord inférieur de l'incision urétérale et que la paroi postérieure soit suturée. 3. Une fois la paroi postérieure suturée, le tube à endoprothèse urétérale et le tube à stomie rénal sont placés. 4. Finalement, suturez la paroi antérieure du pelvis rénal, tel que le pelvis rénal est encore trop grand, puis coupez la partie de la paroi du bassinet rénal. Lautre bord latéral du lambeau de la paroi pelvienne rénale a été suturé au bord de lincision de la paroi urétérale, et la suture a été alignée avec une ligne résorbable 4-0. Les sutures rénales nécessitent souvent deux couches de renforcement.