Réparation de la hernie de McVay

La familiarité avec l'anatomie de la région inguinale est essentielle pour la réparation de la hernie inguinale. Le canal inguinal prend naissance dans l'anneau interne inguinal (anneau abdominal) et se termine dans l'anneau externe inguinal (anneau sous-cutané). L'anneau interne est un pli ovale sur l'aponévrose transversale et sa position équivaut à environ 1,5 cm au-dessus du point médian de l'épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne.L'anneau externe de la région inguinale est formé par les fibres aponévrotiques du muscle oblique externe. La fissure triangulaire est à l'extérieur de la tubérosité pubienne. La région de l'aine est située à la cheville, triangulaire, une de chaque côté. La limite supérieure est située sur la ligne horizontale de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au bord externe du droit de l'abdomen, la limite interne correspond au bord externe du droit de l'abdomen et la limite inférieure au ligament inguinal. La paroi abdominale de la région inguinale peut être divisée en 9 couches de peu profondes à profondes, à savoir la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel (Scarpa fascia), le muscle oblique externe et l'aponévrose, le muscle oblique intra-abdominal, le muscle transverse de l'abdomen, le fascia transverse transversal, Graisse extra-péritonéale et péritoine pariétal. Bien que son niveau soit le même que celui des autres parties de la paroi abdominale, il est beaucoup plus faible. La partie de l'aponévrose externe oblique située entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne est retournée et épaissie pour devenir le ligament inguinal. Une petite partie de la fibre à l'intérieur du ligament continue à se replier vers le bas et à l'extérieur pour former un ligament, attaché au peigne pubien, et son bord libre incurvé constitue la limite interne de l'anneau fémoral. Ce ligament continue à s'étendre vers l'extérieur, et l'aponévrose attachée à la ligne de peigne pubien est appelée le ligament pubien. Une partie des fibres du muscle oblique inférieur et le bord inférieur des muscles abdominaux transversaux entourent la partie postérieure du cordon spermatique, sarrêtent au niveau de la tubérosité pubienne et fusionnent pour former une expectoration articulaire. Certaines des fibres situées sur le bord inférieur des deux muscles susmentionnés migrent le long des bords intérieur et extérieur du cordon spermatique pour former un muscle testiculaire plus fin. Le nerf épigastrique inférieur traverse le muscle oblique intra-abdominal environ 2,5 cm en avant de l'épine iliaque antéro-supérieure, s'étend vers l'intérieur et vers le bas du côté profond du muscle oblique externe, puis passe à travers l'aponévrose du muscle oblique externe à environ 2,5 cm au-dessus de l'anneau externe. Quittez le canal inguinal. Le nerf inguinal, plus fin que le nerf épigastrique inférieur, est presque parallèle au genre inférieur et est accompagné d'un cordon spermatique à l'aine, puis sort de l'anneau externe et est distribué dans le scrotum ou les grandes lèvres. Les voies génitales du noyau fémoral reproducteur pénètrent le long de la face postérieure du cordon spermatique et sont réparties dans la paroi interne du testicule et du scrotum. Dans la région inguinale, l'artère épigastrique inférieure est déplacée obliquement de l'extérieur vers le côté supérieur, à travers le bord médial de la région inguinale, jusqu'au droit profond de l'abdomen, intersectant le bord latéral du droit des abdominaux. L'artère épigastrique inférieure est située du côté externe, le rectus externe de l'abdomen est du côté interne et le ligament inguinal est situé du côté inférieur.Une zone triangulaire est formée entre les trois, appelée triangle de l'aine. Il nya pas de rectus abdominis dans ce triangle et le fascia transverse est plus faible que les autres parties, cest la partie la plus faible de la région inguinale et laine fait directement saillie à la surface du corps. Traitement des maladies: hernie inguinale Indication La réparation de la hernie de McVay est destinée aux adultes, aux personnes âgées et aux hernies inguinales récurrentes avec des muscles abdominaux faibles. Elle se caractérise par la suture du tendon combiné sur le ligament pubien afin de renforcer et de réparer la paroi postérieure du canal inguinal. Contre-indications Si le patient atteint de hernie inguinale ne présente pas de manchette ni d'étranglement, la chirurgie ne doit pas être effectuée dans les conditions suivantes. 1. Les patients atteints de maladies aiguës, de lésions de la peau des expectorations, d'une toux sévère, etc., augmentent la pression intra-abdominale. 2. Patients âgés paralysés ayant une survie à long terme et ne présentant aucun symptôme grave. Préparation préopératoire 1. Répétez l'examen physique détaillé et les tests de laboratoire nécessaires avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à la gorge, au cur, aux poumons, au sang et au site chirurgical. 2. Terminez la préparation de la peau dans la zone d'opération un jour avant l'opération. 3. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, de toux chronique, de constipation chronique ou d'autres conditions augmentant la pression intra-abdominale, il convient de la contrôler avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision, dissection du sac herniaire, résection du sac herniaire et ligature élevée et autres étapes avec la réparation de la hernie inguinale par fascia brésilien. 2. Soulevez le cordon spermatique et touchez l'artère fémorale au milieu de la partie médiane du ligament inguinal.La face interne est constituée de la veine fémorale. Le doigt est placé à proximité de celle-ci en guise de marqueur et le fascia transverse de l'aponévrose est émoussé intérieurement et vers le bas le long du bord interne de la symphyse pubienne. Pousser le tissu conjonctif lâche sur la surface superficielle révèle le ligament pubien. 3. À l'intérieur et au bas de l'incision, suturer la crête iliaque commune sur le ligament pubien avec une suture épaisse non absorbante et coudre deux ou trois aiguilles l'une à côté de l'autre.La première suture doit passer à travers le ligament du sac, puis resserrer la suture. Lorsque vous cousez la dernière aiguille, vous pouvez utiliser le doigt de la main gauche pour bloquer la veine fémorale afin d'éviter tout endommagement. Les bords libres des muscles obliques intra-abdominaux restants et des muscles abdominaux transversaux sont ensuite cousus sur le ligament inguinal supérieur. 4. Remettre le sperme. Rincer la plaie. L'aponévrose, le tissu sous-cutané et la peau du muscle oblique externe ont été suturés par intermittence devant le cordon spermatique. Complication Saignement pendant la chirurgie Certaines saignements abondants peuvent être causés par des dommages aux vaisseaux sanguins suivants: 1 branche pubienne de l'artère obturatrice (appelée corona mortis), se rapporte à la branche de l'artère obturatrice autour du sac herniaire; 2 artère de la paroi abdominale; 3 mouvement , les veines. Il est difficile de perfuser le saignement causé par les deux vaisseaux sanguins situés à l'avant, mais tant que l'incision est prolongée et que l'exposition est améliorée, ces vaisseaux sanguins peuvent être ligaturés ou cousus sans causer de gros problème. Le problème causé par une lésion fémorale est plus grave: lorsque le ligament inguinal est suturé, la suture est trop profonde, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins fémoraux et provoquer un saignement important. Il est préférable de retirer l'aiguille avant de ligaturer le vaisseau sanguin endommagé et d'arrêter localement le saignement. Si la pression ne peut pas arrêter le saignement immédiatement, il est nécessaire d'agrandir l'incision, d'exposer complètement les vaisseaux sanguins fémoraux lésés, puis d'effectuer une compression locale pour arrêter le saignement ou d'utiliser une suture à l'aiguille fine pour réparer la lésion vasculaire. 2. Couper le canal déférent Après avoir accidentellement endommagé le canal déférent, il convient de le réparer immédiatement. Les extrémités des extrémités peuvent être anastomosées par une très fine ligne non absorbante, le support interne peut également être réalisé avec un mince tube en plastique, l'anastomose peut être suturée avec une fine ligne et le tube en plastique peut être retiré après une intervention chirurgicale. S'il existe un microscope opératoire sur le site, vous pouvez également utiliser le fil fin 6-0 pour effectuer l'extrémité opposée. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin d'utiliser le tube de support interne. 3. Dommages au nerf inférieur de l'abdomen Les nerfs importants rencontrés lors de la réparation d'une hernie comprennent le nerf épigastrique inférieur et la hernie inguinale, en plus de la branche sensorielle du nerf radial et de la branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur. Parce que le nerf inguinal inguinal est situé sous l'aponévrose du muscle oblique externe près de l'anneau externe, il est facile de l'endommager lorsque le diaphragme est coupé. Dans la méthode de Cooper, le nerf épigastrique inférieur est facilement endommagé lorsque l'incision est faite dans la gaine du droit antérieur du droit des abdominaux. Une fois que les dommages nerveux se produisent, la réparation n'a aucune valeur réelle. Les extrémités nerveuses peuvent être pincées avec des pinces en argent après la coupe pour éviter les névromes. En raison du chevauchement et de la réticulation de la distribution segmentaire du nerf, la partie affectée peut se sentir engourdie progressivement après la lésion. Une suture involontaire de la suture peut provoquer des symptômes à long terme. La branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur peut être endommagée lorsque le muscle testiculaire situé près de lanneau interne est sectionné. Lors de la réparation et de la suture du tendon, si le ligament inguinal est cousu trop profondément, le nerf fémoral peut être parfois cousu et le nerf fémoral peut être incomplet après la chirurgie et le patient peut tomber facilement en marchant. Il peut être récupéré après avoir retiré la suture qui cousue le nerf. 4. Blessure à l'irrigation sanguine des artères testiculaires Dans le processus de sac herniaire libre, il faut éviter le faisceau vasculaire qui endommage le cordon spermatique, ces vaisseaux sanguins sont fins et difficiles à réparer. L'artère spermatique interne débute dans l'aorte abdominale et l'artère testiculaire distale constitue le principal apport artériel des testicules. L'artère spermatique interne est connectée au cordon spermatique dans le plan de l'anneau interne. L'artère spermatique externe est une branche de l'artère épigastrique inférieure.Après l'ajout du tissu du cordon spermatique, le canal déférent passe par le canal inguinal pour fournir un apport de sang au muscle testiculaire. Il présente une anastomose entre l'artère spermatique interne et interne. En raison de la présence de la circulation collatérale susmentionnée, de légers dommages accidentels aux vaisseaux spermatiques nentraînent pas de conséquences graves. Cependant, en cas de réparation récurrente d'une hernie, il est parfois possible de sectionner les vaisseaux sanguins spermatiques, ce qui peut affecter l'irrigation sanguine testiculaire. Dans la mesure du possible, évitez cette situation, sinon vous risquez de provoquer une atrophie testiculaire. 5. Dommages aux organes abdominaux Lors de la réparation, chaque point doit être très prudent. Les crachats peuvent endommager le cecum ou le côlon sigmoïde.Par défaut de connaissances des crachats, jusqu'à ce que les crachats soient reconnus, la paroi intestinale peut avoir été coupée ou les vaisseaux mésentériques coupés. Le sac herniaire étant situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique, la séparation et l'incision de tous les sacs pour hernie doivent se faire de l'avant. L'approvisionnement en sang mésentérique pénètre par l'arrière des expectorations sacrées et la séparation dans cette dernière provoque souvent des saignements ou une nécrose intestinale en raison de troubles de l'apport sanguin. Cette complication peut être évitée par une incision du côté médial antérieur de la hernie sacrale. En cas de dommages au mur du côlon, le mur du côlon doit être réparé comme d'habitude. La paroi de la vessie se trouve souvent à lintérieur de la crête iliaque. Lorsque le sac est ouvert, la vessie peut être coupée par négligence. En voyant un tissu adipeux riche en sang de couleur citron pour être vigilant, il peut s'agir d'un lipome pré-vessie, ne coupez pas facilement. Une fois que la paroi de la vessie est endommagée, la paroi de la vessie doit être suturée en deux couches avec un intestin chromé fin ou une suture résorbable et un fil de soie, le cathéter demeurant dans l'urètre pendant plusieurs jours. Peut être patché comme d'habitude.