Réparation d'une lésion de la veine cave inférieure au-dessus du niveau de la veine rénale

Réparation d'une lésion de la veine cave inférieure au-dessus du plan de la veine rénale pour le traitement chirurgical d'une lésion de la veine cave inférieure. La lésion de la veine cave inférieure supérieure, en particulier du segment postérieur du foie, est l'une des plus difficiles à traiter et présente le taux de mortalité le plus élevé en raison de la dissimulation et de la difficulté du site. Les blessés se combinent souvent avec un choc grave et des dommages au foie et à d'autres organes. Traitement des maladies: syndrome d'obstruction de la veine cave inférieure pédiatrique Indication La réparation d'une lésion de la veine cave inférieure située au-dessus du plan de la veine rénale convient aux lésions de la veine cave inférieure située au-dessus du plan de la veine gastrique. Préparation préopératoire Au même moment de forte réanimation, le thorax et l'abdomen sont préparés de la peau à l'encoche sternale, jusqu'au milieu de la cuisse, à l'administration systémique d'antibiotiques pour prévenir l'infection, à la préparation de sang et à la préparation de leur propre dispositif de transfusion sanguine. Procédure chirurgicale 1. Une incision médiane dans l'abdomen et une incision transversale à droite si nécessaire. Il est nécessaire de retarder l'ouverture du sternum dans la cavité péricardique ou de se tourner vers le coin supérieur droit le long du sixième espace intercostal dans la poitrine. 2. La veine cave inférieure peut être ouverte par incision de la racine mésentérique et du côlon ascendant en dehors du péritoine et de l'opération de Kocher. Le côlon ascendant et la flexion hépatique, le duodénum et la tête pancréatique sont tournés vers la gauche pour être exposés. La veine cave postérieure inférieure est très difficile à exposer: il est nécessaire de couper le ligament triangulaire hépatique droit et le ligament coronaire et de tourner le foie droit vers la gauche pour l'atteindre. 3. Lésion de la veine cave inférieure de la partie inférieure du foie, la suture peut être pratiquée sur la paroi latérale, la méthode est la même que celle de la veine cave inférieure. Il existe 4 options pour le traitement de la lésion de la veine cave inférieure dans le segment postérieur du foie. 1 suture lacération du foie pour arrêter le saignement. Ce segment de lésion veineuse est souvent la continuation d'une lacération interhépatique et la pression veineuse n'est pas élevée. Vous pouvez essayer de réduire l'écart entre les foies gauche et droit des deux côtés vers le centre. 2 blocs de réparation du flux sanguin. Bloquez le premier hile hépatique (y compris lartère hépatique, la veine porte et les voies biliaires appropriées) et utilisez lassistant pour appuyer manuellement les voies infraorbitales (ou supraorbitales) et inférieures sur la colonne vertébrale postérieure afin de bloquer le flux sanguin, puis de passer le foie. La rupture de la veine a été constatée lors de la lacération et la fistule vasculaire a été utilisée pour soulever le bord et la suture directement. Une fois le flux sanguin rétabli, l'hémostase est arrêtée et la lacération du foie est suturée. 3 réparer le flux sanguin après le blocage. Si la méthode supérieure est utilisée pour arrêter le saignement, la rupture veineuse doit être directement exposée pour la réparation de suture. Afin de contrôler efficacement le saignement fatal du processus d'exposition, le flux sanguin doit être temporairement bloqué. La méthode consiste à serrer ou à comprimer séquentiellement l'aorte, le premier hile hépatique, et à bloquer le foie (dans la cavité péricardique) et la veine cave inférieure avec un garrot. Après avoir contrôlé le saignement, la moitié droite du foie était rapidement relâchée et elle était tournée vers la gauche pour révéler la veine cave inférieure du segment postérieur du foie. Parfois, il est difficile de retourner et de révéler que tout ou partie du foie droit doit être retiré. Après que la fente ait été serrée avec une pince Satinsky, le blocage mentionné ci-dessus a été supprimé et la fente a été suturée en continu de haut en bas et de bas en haut avec une ligne 6-0 non absorbante. Si la pince Satinsky ne peut pas être appliquée, la paroi latérale sera réparée sans sang. Ceux qui ont une déchirure de la veine hépatique sont réparés ensemble. Après avoir suturé le point de saignement sur la plaie hépatique devant la veine cave inférieure, le foie hépatique droit a été repositionné. 4 Une fois la dérivation temporaire établie, elle est réparée. Utilisez un cathéter avec ou sans ballonnet (tel qu'un tube endotrachéal, un tube de Foley brut ou un tube de drainage thoracique) pour une dérivation temporaire. Coupez le sac et insérez le cathéter dans l'appendice auriculaire droit (avant l'embout et l'oreillette droite interne). Faites un trou latéral à lavance sous louverture de la veine rénale. Utilisez un garrot pour serrer la veine cave inférieure du péricarde et la veine cave inférieure au-dessus du plan de la veine rénale du cathéter tout en bloquant le hile. Ou incision de la veine cave inférieure à partir du plan situé au-dessous du plan de la veine rénale, insérant le cathéter de Foley vers le haut dans l'oreillette droite, de sorte que le ballon soit situé dans la veine cave supérieure de la crête iliaque supérieure, remplissant l'eau à bloquer et serrant la veine cave inférieure inférieure au cathéter, tout en bloquant Foie brisé. Il est également possible d'insérer un cathéter à double chambre avec un sac ressemblant à une saucisse de l'appendice auriculaire droit et une injection d'eau intracapsulaire pour contrôler le saignement, ce qui peut éliminer le blocage de la veine cave inférieure. Après le contrôle du saignement, la suture supérieure a été utilisée pour la réparation. Cette méthode est théoriquement raisonnable, mais leffet nest pas idéal car, en raison dun traumatisme trop important, la plupart des patients décèdent sur la table dopération.