Réparation d'une lésion de la veine cave inférieure sous le niveau de la veine rénale

Réparation d'une lésion de la veine cave inférieure située sous le plan de la veine rénale pour le traitement chirurgical d'une lésion de la veine cave inférieure. Bien que la lésion de la veine cave inférieure soit rare, il sagit du dommage le plus important causé au système veineux. En temps de guerre, les blessures par arme à feu impliquant la veine cave inférieure ont failli mourir sans avoir été sauvées; généralement, les dommages causés par la veine cave inférieure, même dans les grandes villes disposant de bonnes conditions de transport et d'urgence, environ 40% des blessés sont morts avant d'arriver à l'hôpital. Les blessés peuvent être envoyés vivants dans un grand hôpital ou dans un centre de traumatologie et le taux de mortalité peut atteindre 50%. En temps normal, les causes les plus courantes de blessure sont les blessures par balle, les coups de couteau et les blessures contondantes (comme les accidents de la route). La zone de la plaie se situe principalement sous le plan de la veine rénale, représentant environ les 3/4, et la lésion dans le segment postérieur du foie est d'environ 1/4. Outre l'efficacité du transport des blessés, le degré de perte de sang et la qualité de la réanimation, le pronostic de la lésion de la veine cave inférieure est étroitement lié à l'emplacement de la lésion et à la gravité de la lésion combinée. Les lésions de la veine cave inférieure situées au-dessus du plan de la veine rénale sont difficiles à traiter, le taux de mortalité est supérieur à 50% à 60% et la lésion du segment inférieur avoisine les 30%. Dans la lésion combinée, l'impact le plus significatif sur le pronostic est la lésion vasculaire abdominale, suivie de la lésion d'un organe abdominal. Parmi les facteurs de blessure, le pronostic de la plaie par couteau est le meilleur (le taux de mortalité est d'environ 10%), le second est la blessure par balle (30% à 40%) et le pire est la blessure contondante (60% à 70%). Le diagnostic d'hémorragie intra-abdominale n'est pas difficile, mais il est difficile de déterminer les dommages causés à la veine cave inférieure. Étant donné que la laparotomie pour arrêter le saignement ne peut pas être retardée, il n'est pas approprié d'effectuer un examen directionnel tel qu'une angiographie avant la chirurgie pour éviter tout retard. Après la laparotomie, le sang dans la cavité abdominale a été rapidement retiré et la cause du saignement a été déterminée. Des saignements violents persistent après le blocage de l'aorte abdominale sous le diaphragme, ce qui suggère une atteinte du système de la veine cave inférieure. En ce qui concerne le principe de traitement, dans le passé, la lésion sous la veine rénale était souvent effectuée comme une ligature de la veine cave inférieure, mais la plupart dentre elles ont provoqué un dème des membres inférieurs à long terme, le segment inférieur supérieur de la veine cave inférieure représentant plus de 90%. À l'heure actuelle, la ligature n'est utilisée que pour les lésions du rein inférieur et les indications vitales sont instables et ne peuvent tolérer la réparation. Certains auteurs ont suggéré que la thrombose et l'embolie pulmonaire peuvent survenir après une réparation veineuse, ce qui n'est pas aussi sûr que la ligature. Un grand nombre de rapports cliniques ces dernières années ont montré que ce n'était pas le cas, mais il pourrait y avoir plus de possibilités de thrombose après la ligature. Par conséquent, chaque fois que possible, la veine doit être réparée pendant l'hémostase et le flux sanguin doit être rétabli. Traitement des maladies: syndrome d'obstruction de la veine cave inférieure pédiatrique Indication La réparation d'une lésion de la veine cave inférieure située en dessous du plan de la veine rénale convient aux lésions de la veine cave inférieure située en dessous du plan de la veine rénale. Préparation préopératoire Au même moment de forte réanimation, le thorax et l'abdomen sont préparés de la peau à l'encoche sternale, jusqu'au milieu de la cuisse, à l'administration systémique d'antibiotiques pour prévenir l'infection, à la préparation de sang et à la préparation de leur propre dispositif de transfusion sanguine. Procédure chirurgicale 1. Lincision médiane est rapide dans labdomen. 2. Retirez rapidement le sang dans la cavité abdominale, puis contrôlez le saignement à l'aide de la pression de la main après avoir trouvé le site de saignement, puis ouvrez le ligament péritonéal du côlon ascendant et soulevez le côlon droit vers le côté interne pour révéler la veine cave inférieure. Au lieu de la pression de la main, une boule de gaze est serrée par deux pinces ovales respectivement pour appuyer sur la veine cave inférieure et inférieure de la plaie. 3. Soulevez le bord de la plaie avec un vasospasme non invasif et utilisez une pince de Satinsky pour retirer les deux pinces ovales. 4. Pas de blessure. 5-0 ligne de non-absorption à un seul brin, plaie pour suture continue. Pince Satinsky ouverte. 5. La lésion pénétrante des parois antérieure et postérieure de la veine nécessite une meilleure exposition. Les extrémités supérieure et inférieure de la blessure peuvent être pincées avec une pince de blocage vasculaire pour améliorer l'exposition, mais des précautions doivent être prises, car la paroi de la veine est fragile et facile à déchirer. Une méthode plus sûre consiste à utiliser un fin tube en latex autour de la veine et à le serrer à travers un tube en caoutchouc pour bloquer le flux sanguin. Il existe deux types de méthodes de réparation: la première consiste à ligaturer et à couper 1 ou 2 veines lombaires, à libérer la paroi postérieure de la veine cave inférieure, puis à la suturer directement après la suture. Deuxièmement, lorsque la suture d'inversion ne peut pas être complétée, la paroi arrière est réparée par la rupture de la paroi antérieure (le cas échéant, si nécessaire) et la paroi antérieure est réparée. 6. Si le défaut de la paroi veineuse est trop grand, une simple suture provoquera une sténose et augmentera le risque de thrombose. Le patch autologue de la grande veine saphène peut être utilisé pour la réparation. Le segment entier peut également être transplanté en utilisant la veine jugulaire interne ou la grande veine saphène qui est ouverte et épissée. 7. Il y a deux façons d'épisser les veines: 1 méthode de couture verticale. 2 Greffe veineuse en spirale, avec un tube en caoutchouc de calibre correspondant servant de tampon temporaire. 8. Fermer le péritoine postérieur et couvrir correctement la veine cave inférieure réparée. Complication Les complications directes comprennent le saignement de réparation et la thrombose, ce qui conduit à une obstruction de la veine cave inférieure ou même à une embolie pulmonaire. Tant quil est manipulé correctement, lincidence nest pas élevée. Les complications les plus courantes sont liées au stress ou à des lésions organiques, telles que le SDRA, une infection pulmonaire, une insuffisance rénale, un abcès abdominal et un spasme.