Compartimentotomie et décompression

La contracture ischémique de l'avant-bras est une séquelle du syndrome aigu du compartiment de l'avant-bras. Si le traitement approprié peut être administré à un stade précoce, la survenue d'une contracture ischémique peut être grandement atténuée ou évitée. Un traitement précoce et raisonnable découle d'un diagnostic précoce. Les affections suivantes peuvent être envisagées pour la présence ou non d'un syndrome aigu du compartiment aigu de l'avant-bras: coude, fracture du bras, luxation ou entorse, etc., gonflement du bras affecté, douleur Les fonctions de flexion et d'extension des doigts sont limitées: lorsque le doigt est étiré ou fléchi passivement, il provoque une douleur intense au niveau de la face antérieure ou postérieure de l'avant-bras, ainsi que de la tension dans l'extension longitudinale du fléchisseur et des muscles fléchisseurs, des rougeurs, des taches de rousseur et des tiraillements. Les doigts sont froids et cyanosés, ils se sentent émoussés ou perdus. La pression intraventriculaire entre les fascias dépasse 30 à 60 mmHg et lartère radiale bat normalement, saffaiblissant ou disparaissant. Particulièrement après les causes de blessure mentionnées ci-dessus, lorsque les doigts sont flexibles et passivement passifs, si l'avant-bras ressent une douleur intense au niveau de la face antérieure ou postérieure du bras, l'avant-bras est progressivement gonflé, la tension est élevée et la pression n'est pas diminuée, ce qui constitue le principal fondement d'un diagnostic correct à un stade précoce. Pour le syndrome aigu du compartiment fascial de l'avant-bras, outre le traitement général, une incision opportune du compartiment fascial, une décompression adéquate, est un élément indispensable du traitement précoce, mais constitue également la seule prévention des complications tardives de la contracture ischémique. Une méthode fiable Traitement des maladies: lésion de l'artère de l'avant-bras Indication La décompression du compartiment fascial convient pour: 1. Le compartiment fascial est très enflé, douloureux et très douloureux: la flexion du poignet est faible, les doigts sont froids, la cyanose, le doigt en position de flexion et la flexion active ou passive fait référence à l'abdomen. . 2, les membres affectés sont progressivement gonflés, les muscles et l'abdomen sont durs et les membres ont une sensation de manche qui diminue ou disparaît. Les battements de l'artère radiale sont affaiblis ou ont disparu. Parfois, l'artère brachiale bat normalement, mais les muscles sont aussi visiblement ischémiques. La tension interventriculaire entre le fascia fléchisseur de l'avant-bras étant normale, les petites artères des artères principales de l'avant-bras sont ouvertes pour maintenir l'apport sanguin musculaire. Lorsque le bras actuel est gonflé et que la pression intrafasciale augmente dans une certaine mesure, bien que le flux sanguin des artères principales soit toujours présent, les petits muscles des muscles nutritifs sont fermés et les muscles sont dans un état ischémique grave. Par conséquent, il est important de ne pas pulser l'artère radiale, mais d'ignorer les autres manifestations cliniques et de retarder le moment de la chirurgie. 3, la pression intrafasciale de la pièce> 40 mmHg, ou la pression tissulaire augmente à un niveau inférieur à la pression diastolique de 10 ~ 30 mmHg. Préparation préopératoire 1, renforcer le traitement systémique, y compris la transfusion sanguine, la perfusion, la correction du choc, lacidose et lhyperkaliémie, la prévention et la correction de linsuffisance rénale aiguë. 2, application systémique d'antibiotiques. 3. Préparez le dispositif de mesure de la pression intérieure, mesurez la pression entre les fascias et créez un enregistrement. Procédure chirurgicale 1, incision interventriculaire du fascia palmaire de l'avant-bras (1) Incision: Une méthode de décompression à une seule incision est souvent utilisée et une incision chirurgicale modifiée de Gelberman est couramment utilisée. L'incision cutanée commence à l'extérieur de la fosse du coude en dehors du tendon du biceps, obliquement à travers la fosse du coude, jusqu'au front antérieur et postérieur supérieur de l'avant-bras et du muscle fléchisseur, puis se tourne progressivement vers l'extérieur, atteignant le milieu du tiers médian de la jonction de l'avant-bras. Continuez ensuite droit vers le bas, en vous étendant à l'intérieur des longs muscles palmaires, en atteignant les poignets latéraux du poignet, puis en se tordant et en s'étendant jusqu'au milieu de la paume. (2) Sur la ligne d'incision prévue, la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose profonde sont coupés sur toute la longueur et le canal carpien est ouvert en même temps, évitant autant que possible la veine superficielle sous-cutanée. L'aponévrose du biceps a été coupée obliquement pour retirer l'hématome. À ce stade, on peut voir que le muscle superficiel de l'ischémie grise reprend immédiatement l'irrigation sanguine et qu'une hyperémie réactive se produit. En raison de la tension élevée entre les fascias, le muscle peut se gonfler à travers l'incision. Si les muscles profonds sont toujours gris et blancs, les muscles de ces muscles doivent être coupés longitudinalement pour restaurer le sang des muscles profonds. Lorsque vous coupez l'épithélium, veillez à ne pas endommager les branches du nerf qui traversent l'épicarde et pénètrent dans le muscle. Si l'apport sanguin aux muscles du fascia et de l'épicarde n'est toujours pas amélioré de manière significative, l'artère radiale doit être explorée immédiatement et l'artère radiale est exposée sur le coude dans l'aponévrose profonde du biceps et du biceps et du côté médial du diaphragme. Si l'artère radiale est paralysée, contuse, partiellement cassée ou complètement cassée en raison d'une compression à l'extrémité de la fracture ou d'une blessure par coup de couteau au vaisseau sanguin, la fracture doit d'abord être réinitialisée, une fixation interne, puis traitée de manière appropriée selon différentes conditions. Si le nerf médian, le nerf ulnaire ont des troubles sensoriels et le tendon interne de la main, la compression doit être totalement soulagée, cest-à-dire laponévrose du biceps et le bord proximal du muscle circonflexe prononcé dans le coude et le bord proximal du fléchisseur superficiel. Et poignet, règle à l'intérieur. Si nécessaire, l'épicarde est disséqué et le nerf est relâché pour soulager la pression. Traitement des fractures locales, des luxations ou de l'hémostase. L'espace musculaire est rempli d'une bande de gaze de vaseline, d'un tube en caoutchouc ou d'un tube en silicone pour le drainage. L'incision n'a pas été suturée, recouverte d'un pansement stérile et doucement enveloppée. 2, incision du compartiment de l'aponévrose dorsale de l'avant-bras (1) Incision: en partant du côté distal de la mâchoire supérieure supérieure de 2 cm, la ligne droite s'étend sur 7 à 12 cm de la ligne médiane du poignet. (2) Incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia profond le long de la ligne d'incision prévue, atteignant respectivement les muscles de l'extenseur total, du supinateur et du poignet. Vérifiez les facteurs de fracture, de luxation, de saignement et de compression dans cette zone et corrigez-les en conséquence. Si le dos de la main est gravement enflé et que la pression musculaire interosseuse est toujours élevée, l'incision dorsale de l'avant-bras peut être étendue au côté ulnaire de la bouche du tigre et au quatrième métacarpien, respectivement, et le fascia profond est coupé. La pression dans chaque chambre a été mesurée. Si la pression a été complètement réduite, la plaie est drainée sans fente. (3) Couvrir le bandage de gaze stérile. Le plâtre ou l'attelle maintient le coude, l'avant-bras et le poignet.