Fixation d'aiguille filetée

Il existe peu de rapports sur le traitement des fractures intertrochantériennes avec fixation interne à plusieurs aiguilles.Au cours des 10 dernières années, la fixation interne à aiguilles multiples dans des pays étrangers a été principalement utilisée pour les fractures du col du fémur, seules les aiguilles de Ender pour fractures intertrochantériennes ont été utilisées. En dehors de l'aiguille Ender, il existe principalement quatre fixations internes par une aiguille rectangulaire, trois fixations internes à vis et une fixation interne à la grue à double aiguille. L'expérience de Den-Harton met l'accent sur la position centrale du col et de la tête fémoraux pour une seule aiguille telle qu'une vis de compression afin de maintenir l'équilibre des contraintes pendant le chargement, tandis que la fixation à plusieurs aiguilles permet de surmonter plus facilement l'équilibre de la fixation au centre du cou. a utilisé le test d'index de Singh pour sauver le fémur; Evans III est une fracture de type intertrochantérien, fixée à 4 moments de l'aiguille de Sterling, à 4 aiguilles de Knowles, à une plaque d'acier à 140 ° et à un clou d'oie Testez la résistance à la charge et le test de fatigue sur la machine dessai mécanique. En conséquence, la capacité portante, la résistance à la traction et la résistance à la fatigue de l'aiguille à quatre dimensions étaient les meilleures. Suivie par les 4 aiguilles de Knowles, toutes deux supérieures à la plaque dacier coudée et à la plaque à un seul clou. Observation de la section osseuse supérieure du fémur a montré. Dans 4 cas de l'aiguille de type sigma, l'os trabéculaire du col fémoral situé près du moment fémoral est fortement comprimé comparé au cortex fémoral latéral, ce qui suggère que la tête fémorale et l'aiguille de fixation interne se déplacent simultanément dans le cou au moment de la charge de la hanche et que le moment fémoral est dense. Le point d'appui est formé au niveau de la poutre, le bras de charge de la tige est raccourci et la capacité de charge est forte. La plaque en forme de corne et le clou d'oie sont gravement endommagés par l'os trabéculaire au niveau du cortex fémoral latéral, indiquant que le point de force est à l'extérieur et que le bras porteur est long. Par conséquent, bien que la structure de fixation interne du type plaque à ongles ait elle-même plus d'aiguilles Fort, mais sa performance de charge biomécanique n'est pas bonne, le clou de fixation interne avec la tête et le cou fémoraux, une activité de charge répétée, le point de force sur le coin cortical externe de la tige interne de la fixation interne, sujet aux fractures par fatigue. Les deux aiguilles inférieures des quatre dents de l'aiguille de Sterling sont déplacées le long de l'os trabéculaire supérieur du fémur, près du moment fémoral.Lorsque la hanche est chargée, l'aiguille inférieure peut être le point d'appui du moment fémoral, ce qui raccourcit le bras de charge. Laiguille de Knowles insérée parallèlement au long axe du col fémoral contient également 4 pièces, car elle nest pas proche du moment fémoral, elle ne peut pas former de bras de force court et son point d'appui se situe au niveau du cortex latéral du fémur, de sorte que les performances biomécaniques sont pires que celles des aiguilles. Par rapport aux ongles simples, la fixation interne de l'aiguille de Sterling à quatre pointes présente trois caractéristiques: 1 à travers l'os cortical latéral fémoral, le moment fémoral et la partie solide de l'extrémité supérieure du fémur au niveau de l'os de pression de la tête, formant un Système fixe stable. 2 L'aiguille inférieure est presque parallèle à la ligne de gravité négative de la hanche.La projection de la ligne de gravité négative de l'articulation de la hanche normale est à 25 ° par rapport à l'axe de la tige fémorale et l'aiguille inférieure à environ 30 ° par rapport à l'axe de la tige fémorale. Lorsque le poids est chargé, la force de cisaillement de l'extrémité de la fracture est faible et la force axiale est importante, ce qui est bénéfique pour l'insertion de l'extrémité de la fracture, améliore la stabilité et favorise la guérison de la fracture. Les 3 aiguilles se croisent dans la tête fémorale, augmentant la capacité anti-rotation, renforçant la stabilité, 3 vis et les fractures intertrochantériennes fixes très inclinées, ainsi que les mêmes caractéristiques biomécaniques (4 aiguilles renforçant le facteur d'assurance). . Si une aiguille est retirée, les 3 autres aiguilles conserveront leurs caractéristiques biomécaniques. Dai Kejun et al ont rapporté en 1978 une fixation interne de l'aiguille à vis. Méthode de fabrication de l'aiguille filetée: Le corps de l'aiguille d'une aiguille de calmar en acier inoxydable à tête plate de 4 mm est usiné en un fil avec des matrices rondes m4 × 0,7, et trois manchons en acier inoxydable d'un diamètre intérieur de 4,2 cm et d'une longueur de 5 à 7 cm ainsi qu'une grille métallique 2 sont préparés. Bloquer. Traitement des maladies: fractures Indication 1. Pour les fractures intertrochantériennes humérales, selon la classification de Evans, cette procédure est applicable aux types II, IIIa, IIIb et IV. 2. Pour les fractures de type I, bien que la thérapie par traction ne se produise généralement pas chez le varus de la hanche, il en reste quelques-uns. Par conséquent, cette intervention peut également être utilisée pour réduire les complications alitées des patients et prévenir le varus de la hanche. Contre-indications Dans le cas d'une fracture rétrograde intertrochantérienne, la ligne de fracture descend obliquement du petit trochanter au cortex fémoral latéral, ce qui rend la méthode difficile à fixer, ce qui est une contre-indication à la méthode. En ce qui concerne les indications et les contre-indications des conditions générales, cette procédure peut être appliquée à la plupart des patients âgés souffrant de fractures intertrochantériennes. Il existe de graves dysfonctionnements du coeur, des poumons, du foie et des reins, ce qui est une contre-indication à la chirurgie. Comme l'opération se déroule sous anesthésie locale, il n'est pas nécessaire de pratiquer une incision chirurgicale et les pertes de sang sont minimes. Par conséquent, les personnes souffrant de dysfonctionnements cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénaux légers ou modérés peuvent généralement être tolérées. Préparation préopératoire 1. La préparation du corps entier, les tests de fonctionnement du sang, du coeur, des poumons, du foie et du rein après l'admission, ainsi que les cas d'hypertension et de diabète peuvent être contrôlés après plusieurs jours de traitement. 2. Préparation locale Après l'admission, les membres affectés ont été traités avec une tubérosité du tibia ou une traction de la peau, maintenus en position de rotation médiane et légèrement en dehors de la cabine.Une fois l'examen complet du corps effectué, l'opération a été effectuée dans les 3 à 7 jours suivant la blessure. 3. 1 jour avant la chirurgie, préparation de la peau de routine. Procédure chirurgicale 1. Réinitialisation: Il est préférable davoir un appareil à rayons X pour téléviseur à bras C pour effectuer la réinitialisation sous radioscopie. La première traction, après récupération sous fluoroscopie, observe langle du cou normal, une fois la ligne de fracture complètement réinitialisée, lextrémité inférieure est tournée vers le trochanter le plus grand, le bord externe du tibia est orienté vers le haut, la rotation interne du pied est denviron 40 ° 50 °, le fémur L'angle d'antéversion est en train de disparaître et le membre est fixe. 2. Placez un treillis métallique à l'avant et à l'extérieur de l'articulation de la hanche et placez le côté de la hanche (ou un téléviseur à rayons X). Si la réinitialisation nest pas satisfaisante, vous devez effectuer un autre réglage.Après cette réinitialisation, sélectionnez la meilleure position des broches sur le film radiographique. La première aiguille de la tranche antérieure peut être placée sur le cortex fémoral latéral à 12 ~ 14 cm en dessous du sommet du fémur, de sorte quelle passe à proximité du cortex médial du fémur près du petit trochanter et se termine à 0,5 cm en dessous du cartilage de la tête fémorale. . Sur la radiographie latérale, il se situe au centre de la tige fémorale et de la tête fémorale. Marquez chacun des points ci-dessus sur la peau du sinus fémoral antérieur et postérieur, retirez le maillage, connectez le cortex latéral du condyle fémoral à travers le cortex médial proximal jusqu'à la pointe de la tête fémorale et tracez une ligne droite. Ligne de design à 1 broche. Après avoir désinfecté la serviette, percez un petit trou dans la peau de laiguille. Le manchon est placé sur le devant de laiguille filetée pour nexposer que le bout de laiguille et perforez-le jusqu'au point dinsertion de laiguille du cortex fémoral. Serrez la queue de l'aiguille en position verticale, faites un peu pointe de l'aiguille dans l'os cortical afin d'éviter tout déplacement par glissement, installez la perceuse à main, inclinez l'aiguille pendant le forage et percez le cortex percutané. Le petit trochanter doit être aligné en position positive. Cortex médial. Continuez à forer dans la position latérale sur l'axe médian de la tige et de la tête du fémur. Lorsque l'aiguille passe près du cortex médial du fémur du petit trochanter, la résistance peut être augmentée. Elle est ensuite mesurée in vitro à l'aide d'une aiguille à filetage isométrique, estimée à une valeur sous-chondrale. Arrêtez à 0.5cm. Après avoir pris le côté positif et confirmé que la position de l'aiguille est satisfaisante, les deuxième et troisième aiguilles sont percées de la même manière. L'aiguille est insérée à partir de la première aiguille jusqu'à environ 2 cm par aiguille et, une fois que la position de l'aiguille est satisfaisante, le manchon est retiré. Appuyez sur le tissu mou autour de l'aiguille, retirez la partie exposée de l'aiguille, piquez le fascia profond et la peau avec une pince vasculaire ou une pince à serviette, couvrez le bout de l'aiguille et le pansement stérile.