hystérectomie

Hystérectomie étendue pour le traitement chirurgical du cancer du col utérin. La procédure de base pour le traitement chirurgical du cancer du col utérin consiste à retirer tous les ganglions lymphatiques régionaux et à pratiquer une hystérectomie étendue. Les ganglions lymphatiques pelviens doivent être soigneusement et soigneusement enlevés, y compris la crête iliaque totale, la crête iliaque externe, la crête iliaque interne, l'obturateur et le groupe ligamentaire principal, au besoin, les groupes para-aortiques, lombo-sacrés et profonds. Une hystérectomie étendue doit ouvrir la fosse latérale de la vessie, séparer et couper le ligament et le tissu conjonctif de l'utérus avant et après l'utérus bilatéral, retirer le tissu adipeux autour du ligament principal, coupé près de la paroi du pelvis, une fois que tout le tissu conjonctif du vagin a été retiré. , le vagin est retiré et la marge est généralement à 3 ou 4 cm de la lésion. L'hystérectomie partielle peut être utilisée pour le traitement chirurgical des fibromes utérins. Hystérectomie partielle, également appelée hystérectomie partielle ou hystérectomie vaginale, ablation chirurgicale de l'utérus et préservation du col de l'utérus. Indication Hystérectomie étendue: 1, pour le cancer du col utérin Ib ~ IIa (incluant la grossesse ou le post-partum). 2. Il existe une infiltration vasculaire et une infiltration de fusion au stade Ia. Hystérectomie partielle: 1, fibromes utérins ou autres maladies bénignes utérines telles que saignements utérins fonctionnels, adénomyose utérine (maladie), etc., les jeunes femmes qui doivent retirer l'utérus et le col de l'utérus normal peuvent conserver le col. 2, le col de l'utérus ne présente pas de lésions graves, et l'état général du patient n'est pas bon, ou il existe des complications systémiques graves, ne peut pas supporter une chirurgie de l'hystérectomie plus compliquée, ou ont une large gamme d'adhérences, difficile à effectuer de la chirurgie utérine totale. Contre-indications Hystérectomie étendue 1. Ceux qui ont plus de 65 ans et ont d'autres facteurs défavorables. 2, constitution faible ou accompagnée de maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales et autres organes. 3, inflammation pelvienne ou endométriose, et un large éventail dadhésions. 4, il existe une infiltration évidente autour du col de l'utérus ou chez des patients de stade IIa ou supérieur métastasés dans la vessie et le rectum. 5. obésité excessive. Hystérectomie partielle 1, le col utérin présente des lésions graves, telles qu'une hyperplasie atypique, une érosion sévère ou un examen cytologique du frottis cervical suspect, ne doit pas retenir le col de l'utérus. 2, les fibromes utérins présentent des modifications malignes. 3, l'endomètre présente des lésions malignes. 4, associé à des patients présentant des lésions malignes. 5, inflammation pelvienne aiguë. Préparation préopératoire Hystérectomie étendue 1, préparation mentale L'opérateur doit bien prendre en compte la procédure chirurgicale, les problèmes pouvant survenir pendant l'opération et les méthodes à résoudre. Des discussions préopératoires sérieuses sont également nécessaires pour compléter le formulaire de déclaration de chirurgie majeure. Le patient et sa famille sont initiés séparément à la maladie et à l'opération.L'enthousiasme du patient est mobilisé et le traitement est activement coordonné. D'autre part, expliquez les conséquences possibles à la famille pour gagner la compréhension et la coopération. 2. Antécédents médicaux détaillés et examen Comprendre les antécédents médicaux actuels et antérieurs, la présence de maladies dans les organes importants, la tendance au saignement et les antécédents d'inflammation. Examen de routine des patients atteints de troubles cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénaux et autres organes, radiographie thoracique, ECG, échographie B, si nécessaire, cystoscopie et pyélographie intraveineuse. En cas de suspicion de transfert, un examen par tomodensitométrie peut être effectué. 3, le traitement des complications avant et après la chirurgie L'anémie doit être corrigée, les saignements doivent être traités efficacement, les lésions infectées doivent être contrôlées, la malnutrition et les troubles métaboliques doivent être corrigés positivement, la pression artérielle des patients hypertendus doit être correctement contrôlée, mais ne doit pas être abaissée trop bas ou trop obèse Et pour les personnes âgées et les infirmes, la chirurgie doit être particulièrement minutieuse, arrêter le saignement pour être sûr, pour prévenir linfection. 4, préparation avant la chirurgie 1 régime: 3d avant la chirurgie, régime moins laitier, du semi-liquide au liquide, 1 jour avant la chirurgie doit être à jeun. 2 lavement: lavement propre à la veille de la chirurgie. 3 préparations vaginales: 3 jours avant la chirurgie, laver le vagin avec une solution de permanganate de potassium ou frotter le vagin avec Xinjieer une fois par jour. 4 sommeil: sécurité nocturne préopératoire. 5 préparation de la peau: 1 jour avant la chirurgie, le patient prend sa première douche. De labdomen à la xiphoïde, en passant par la symphyse pubienne, la vulve et le tiers supérieur de la cuisse, leau savonneuse est brossée et rasée, en portant une attention particulière au nettoyage de la saleté de lombilic. 6 préparation pour le sang. 7 application préopératoire d'atropine ou de scopolamine, luminale. Hystérectomie partielle 1, avec la préparation abdominale gynécologique générale avant la chirurgie. 2, raclures cervicales pour vérifier les cellules cancéreuses. 3, les troubles menstruels et les patients de moins de 50 ans, doivent être diagnostiqués curetage avant la chirurgie, une compréhension globale de l'utérus, à l'exception des lésions de l'endomètre pour déterminer la rétention ovarienne. Procédure chirurgicale Hystérectomie étendue L'élimination des ganglions lymphatiques, récemment préconisée pour l'élimination des résections à grande échelle du tapis, comprenant les ganglions lymphatiques, les vaisseaux lymphatiques et le tissu adipeux environnant, est une composante importante de l'hystérectomie étendue. Pour des raisons de clarté, cela est encore expliqué par la chirurgie de décomposition. 1. Incision En général, l'incision longitudinale abdominale est utilisée et l'ombilic gauche est prolongé de 3 à 5 cm pour libérer la symphyse pubienne. Les couches de la paroi abdominale sont coupées à tour de rôle et le fascia situé en dessous doit également être coupé à l'os pubien pour faciliter l'expansion du champ chirurgical et faciliter l'opération. Il a également été recommandé de pratiquer une incision transversale dans l'abdomen, mais le droit des abdominaux doit être sectionné, les lésions tissulaires sont importantes et le champ chirurgical n'est pas exposé à l'incision longitudinale. Après avoir ouvert la cavité abdominale, explorez dabord lactivité utérine, les attachements des deux côtés sont exempts dadhérences et de lésions, du tissu paramétrique, de la vessie, du rectum avec ou sans infiltration, de lhypertrophie ou de ladhésion; vérifiez les ganglions lymphatiques pelviens, les ganglions lymphatiques aortiques abdominaux, avec ou sans gonflement et induration Explorez le foie, la vésicule biliaire, la rate, les reins, le diaphragme et le omentum. En cas d'adhérence importante ou de métastases cancéreuses existantes, on estime que la résection chirurgicale est difficile, que la chirurgie doit être arrêtée, que la cavité abdominale doit être fermée et que la radiothérapie doit être changée. Sinon, la chirurgie continue. 2, serrer les deux coins de l'utérus Deux longues pinces vasculaires courbées ont été utilisées pour serrer les ligaments bilatéraux, les ligaments utérins de l'ovaire et les trompes de Fallope afin de tirer l'utérus. Soulevez délicatement l'utérus, poussez le tube intestinal avec un grand coton pour le faire sortir complètement du champ opératoire et placez le crochet automatique pour exposer complètement le champ opératoire. Dans le passé, les pinces à double mâchoire ou à pince unique utilisées tiraient l'utérus, pendu pour les patients atteints de tumeurs malignes, principalement si l'infiltration d'un cancer dans l'utérus favorisait inévitablement la propagation des cellules cancéreuses. 3, couper le ligament d'entonnoir pelvien ouvert Pour éviter tout endommagement de l'uretère, il faut déterminer la position de l'uretère sur l'artère iliaque commune, puis le péritoine est incisé, d'abord coupé de 3 à 4 cm, puis coupé le long de l'uretère. Ici, le péritoine est mince et la position de l'uretère est superficielle, ce qui est souvent vu à travers le péritoine. Impossible de confirmer, vous pouvez doucement stimuler l'appareil, vous pouvez voir le péristaltisme de l'uretère. 4, pincer, couper, coudre les vaisseaux sanguins ovariens Étant donné que le péritoine postérieur est ouvert, il est facile d'identifier les mouvements ovariens et les veines sous forme de faisceaux. Il est émoussé ou fortement séparé, exposant ainsi complètement son sens de déplacement, serrant, coupant et suturant près du mur du bassin et réalisant une double suture. Certaines personnes ne préconisent pas louverture du péritoine postérieur et des vaisseaux sanguins libres de lovaire, mais le clampage direct, la coupe et la suture augmenteront les risques dendommagement de luretère. 5, pincer, couper et coudre le ligament rond droit Dans le ligament rond droit, les jonctions 1/3 médiane et externe sont serrées et coupées, le fil de soie n ° 7 est cousu et l'extrémité longue est laissée en traction. Le ligament rond gauche est traité de la même manière. 6, coupe du lobe antérieur du ligament large Le lobe antérieur du ligament large a été coupé le long de l'extérieur du ligament pelvien et atteint l'extrémité du ligament rond gauche. 7, couper le réflexe péritonéal de la vessie À partir de l'extrémité cassée du ligament rond droit, la courbe est coupée en avant et vers le bas et atteint l'extrémité rompue du ligament rond gauche. 8, abaisse la vessie Poussez la vessie directement vers le col de l'utérus.Selon la structure anatomique, il y a 3 rides entre la vessie et le col de l'utérus.Utilisez vos doigts pour une séparation émoussée.Si nécessaire, utilisez des ciseaux pour pousser vers le bas. Commencez par le milieu, puis séparez-vous à gauche et enfin à droite. Si le niveau anatomique est clair, il est facile de pousser la vessie et il n'y a pas de saignement. Si l'adhérence est très serrée, il peut être utilisé pour une incision aiguë et le saignement est ligaturé pour arrêter le saignement. En raison de la richesse des vaisseaux sanguins des deux côtés du col et du vagin, il est conseillé de pousser le système vasculaire sur les côtés tout en poussant la vessie, afin de ne pas endommager le plexus veineux des deux côtés et de faire couler le sang. Une fois la vessie ouverte, vous pouvez appuyer ici avec une gaze saline. 9. Exposer l'artère iliaque commune et l'uretère Le péritoine postérieur coupé était suturé avec des points de suture en soie, ou la petite pince vasculaire était utilisée pour la traction afin d'exposer complètement l'artère iliaque commune et sa bifurcation. L'artère iliaque externe et l'artère iliaque interne ont été observées dans le champ de vision. L'uretère a traversé le devant de l'artère iliaque commune et s'est dirigé vers le côté médial. 10, exposition de l'artère iliaque externe, nerf fémoral reproducteur La cellulite avant l'artère iliaque externe est séparée et l'artère iliaque externe, le muscle psoas et le nerf fémoral reproducteur situés entre les deux sont exposés, ce qui permet de protéger le nerf fémoral contre les lésions en y apportant un peu d'attention. 11. Exposer la veine iliaque externe et la veine iliaque profonde La masse grasse fibreuse devant les vaisseaux iliaques a été séparée et la veine iliaque externe a été vue derrière lartère iliaque externe. Séparer jusqu'à l'artère iliaque et voir la veine iliaque profonde. 12, effacer le ganglion total En tirant sur le crochet situé dans le coin supérieur droit de l'incision, les ganglions lymphatiques communs situés devant et à l'intérieur de l'artère iliaque commune peuvent être exposés.Si les ganglions lymphatiques sont balayés, les caractéristiques anatomiques sont retirées de l'extérieur vers l'intérieur, de très près et de près et entourées par l'environnement. La séparation des ganglions lymphatiques et de la graisse présente de nombreux avantages pour une séparation nette, qui peut éliminer avec précision les tissus pertinents et pallier les faiblesses des cellules cancéreuses causées par la séparation franche des tissus environnants. Lorsque le tissu lymphatique est retiré, selon la direction des vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux lymphatiques sont coupés en petit nombre et, aux extrémités supérieure et inférieure, les extrémités supérieures et inférieures doivent être ligaturées. Selon les études pathologiques, les métastases du cancer se limitent généralement à la partie inférieure de l'artère iliaque commune et sont donc éliminées du segment inférieur. Faites attention à protéger l'uretère. 13, ligature de la petite branche de la veine commune La veine iliaque commune est située derrière lartère iliaque commune et présente une petite branche veineuse au niveau de la bifurcation de lartère iliaque commune. Elle doit être clampée, coupée et suturée pour éviter les blessures et affecter toute lopération. 14. Exposition des ganglions extra-orbitaux La gaine externe de l'artère iliaque externe a été coupée longitudinalement le long de l'artère iliaque externe, et les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux autour du vaisseau sanguin ont été prélevés de haut en bas. Veillez à ne pas endommager le nerf fémoral reproducteur situé à l'intérieur du muscle psoas et à proximité du vaisseau sanguin. 15, dégagez les ganglions lymphatiques profonds de la sonde Il y a un gros ganglion inguinal profond au-dessous du ligament inguinal inférieur dans la partie la plus inférieure de l'artère iliaque externe et le sinus veineux veineux veineux profond est en dessous, et le ganglion lymphatique est enlevé pour se protéger des dommages. Les vaisseaux lymphatiques étant plus épais au niveau du site, l'extrémité distale est ligaturée à l'aide d'un mince fil métallique pour réduire la formation de kystes lymphocytaires postopératoires. 16, dégagez les ganglions lymphatiques intra-orbitaux Ce groupe de ganglions lymphatiques est petit, le long de la veine iliaque interne, et le site est profond. Les ganglions adipeux et lymphatiques situés à l'intérieur de la veine iliaque externe ont été libérés par des pinces hémostatiques ou des ciseaux incurvés. Les tissus adipeux et lymphoïdes ont été tirés vers l'extérieur pour exposer l'artère iliaque interne. Les tissus adipeux et lymphoïdes situés au-dessus et à l'extérieur ont été séparés et enlevés. Veillez à ne pas endommager les veines à proximité. Les ganglions lymphatiques clairs et le tissu adipeux doivent être retirés autant que possible. À ce stade, le tissu lymphoïde gras entre les vaisseaux interne et externe de la crête iliaque a été complètement éliminé. 17, ligature de la petite branche de la veine externe Une fois que les tissus graisseux et lymphatiques situés entre les vaisseaux iliaques internes et externes ont été enlevés, une petite branche de la veine iliaque inférieure est visible.Une fois à lessentiel, une ligature doit être réalisée pour prévenir les saignements et affecter le champ opératoire. 18. exposition des pores fermés Tirez la vessie vers l'intérieur, utilisez un petit crochet pour tirer délicatement la veine iliaque externe vers l'extérieur et continuez à vous séparer avec les ciseaux ou les doigts avec le petit extérieur de l'artère iliaque interne. Le trou fermé est situé entre la veine iliaque externe et la paroi pelvienne. 19. Séparation des ganglions lymphatiques obturateurs Utilisez un doigt ou une pince vasculaire incurvée pour séparer la graisse dans le trou fermé, révélant un ganglion lymphatique à cellules fermées, derrière lequel se trouve un nerf à cellules fermées parallèle à la paroi pelvienne gauche. La pince vasculaire utilisée pour la séparation ne doit pas être rugueuse ni insérée trop profondément pour ne pas endommager l'obturateur, la veine, le nerf obturateur et le plexus veineux pelvien. 20, ganglions lymphatiques à cellules fermées Étant donné que les ganglions lymphatiques à cellules fermées s'accrochent parfois aux nerfs antérieur et obturateur, il faut prendre un soin particulier pour dégager les ganglions lymphatiques et prévenir les dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. Si les petits vaisseaux sanguins situés dans le trou profond du trou fermé sont endommagés, il se produira de nombreux saignements et, si nécessaire, une ligature ou une hémostase. Les lymphatiques étant plus épais, ils doivent être ligaturés une fois les ganglions lymphatiques enlevés. 21, séparation de l'artère utérine L'artère utérine et l'artère vésicale supérieure sont séparées de l'artère iliaque interne.Avant que l'artère utérine soit ligaturée, les deux doivent être identifiées afin d'éviter toute erreur de la vessie supérieure. Une fois que l'artère utérine est séparée, elle descend à l'intérieur et pénètre dans l'utérus par le col de l'utérus, tandis que la vessie supérieure est à l'extérieur et continue jusqu'à la vessie. L'artère utérine est mince et bouclée, son diamètre ne dépasse pas 2 mm, tandis que l'artère vésicale supérieure est relativement droite et sans courbure. L'artère utérine étant séparée de l'artère iliaque interne, veillez à ne pas endommager la veine utérine. 22, clampant l'artère utérine Après avoir identifié l'artère utérine, à 1 cm de l'artère iliaque interne, la pince 2 a clampé l'artère vasculaire à l'artère utérine. Dans des circonstances normales, la veine utérine n'est pas parallèle, mais l'uretère doit être reconnu, serré à l'extérieur de l'uretère, à quelques centimètres l'un de l'autre. Si vous ne quittez pas l'artère utérine, ne pincez pas l'artère iliaque proximale, mais pincez devant l'uretère, vous risqueriez d'endommager l'uretère. 23, coupe et ligature de l'artère utérine Après avoir coupé l'artère utérine, l'extrémité distale est ligaturée deux fois, et l'extrémité utérine proximale de la ligne est laissée alignée pour permettre la traction. 24, séparation des veines utérines Il nest pas difficile didentifier la veine utérine: la veine utérine a une certaine distance de lartère utérine, la partie la plus profonde de lartère utérine pénètre dans la veine iliaque interne, elle passe derrière luretère et a un angle aigu près de lutérus. Par conséquent, lors de la séparation de la veine utérine, veillez à ne pas endommager l'uretère et les vaisseaux sanguins adjacents. 25, serrage, coupure, ligature de la veine utérine La ligature de la veine utérine a pour but de créer les conditions dun contrôle adéquat des saignements lors de la séparation du tunnel urétéral. Généralement, il n'est pas ligaturé avec l'artère utérine. D'une part, la distance entre l'utérus et la veine est longue et l'uretère est facilement endommagé. D'autre part, si l'uretère est ligaturé ensemble, la veine est facilement rompue et le saignement est provoqué pendant l'opération, ce qui accroît la difficulté de la chirurgie. 26. Artère vésicale supérieure libre L'artère vésicale supérieure est séparée de l'artère iliaque interne et finalement répartie à la surface de la vessie.Elle est située à l'extérieur de l'uretère et est libérée de toute blessure lors de la prochaine intervention. Cependant, certaines personnes estiment qu'il n'est pas nécessaire de séparer et de redoubler de vigilance. À ce stade, le côté droit est partout et le côté gauche est également traité de la même manière. 27, uretère libre Afin de répondre aux exigences d'une hystérectomie étendue, l'uretère libre est une étape importante. L'approvisionnement en sang de l'uretère provient des vaisseaux sanguins de l'accessoire.Pour éviter l'apparition d'une fistule de l'uretère, il convient de préserver au maximum l'irrigation sanguine de l'uretère, il est donc conseillé de commencer l'uretère de l'artère utérine de 2 à 3 cm au-dessus de l'uretère et de ne pas dépasser l'artère iliaque interne. Branche de la nutrition urétérale. Uretère libre du péritoine postérieur, soulevez d'abord le péritoine postérieur, puis utilisez des ciseaux pour couper le tissu conjonctif lâche à 1 cm de l'uretère, les ciseaux dirigés vers le haut, relâchez doucement l'uretère jusqu'à l'artère utérine. 28, continue à pousser la vessie La vessie a atteint le col de l'utérus externe et doit être séparée par des ciseaux ou des doigts et la position des uretères pénétrant dans le tunnel est clairement indiquée. 29. Séparer et couper le lobe antérieur du ligament de la vessie (c.-à-d. Le tunnel urétéral antérieur) Afin d'éliminer de manière adéquate le tissu cervical et paravaginal et les ganglions lymphatiques, la vessie, le ligament cervical et l'uretère libre doivent être ouverts. Ici, l'uretère va et vient. Lors du clampage de la vessie et du col antérieur du col, utilisez une pince vasculaire incurvée pour pénétrer dans le tunnel.La surface concave est dirigée vers l'avant. Dans cette direction, séparez délicatement l'uretère et appuyez sur l'uretère à l'arrière pour confirmer que l'uretère n'est pas pincé, il peut être coupé et suturé. Le traitement du tunnel urétéral doit être audacieux et décisif, il faut être prudent: éviter les clamps grossiers et grossiers, endommager l'uretère et ne pas être timide, de sorte que les feuilles antérieures soient trop peu séparées, le traitement résiduel est insuffisant, l'uretère n'est pas complètement libre et l'uretère est traité à nouveau. Il est lié à rencontrer des difficultés. Si la couche antérieure est complètement coupée, on peut voir que tous les uretères coulent et qu'il y a moins de saignements. Au contraire, l'anatomie n'est pas claire et il y a beaucoup de saignements. Il a également été suggéré que le doigt est utilisé ici pour la séparation émoussée afin d'éviter les saignements et les dommages à l'uretère. Cependant, cette méthode progresse très lentement et si elle est bloquée, c'est plus difficile. Étant donné que le plexus veineux vaginal est réparti au-dessus et au-dessous du tunnel et que l'uretère est situé entre les deux, il convient de prendre des précautions lors de la séparation pour éviter les saignements. 30, séparation, coupure de la vessie, du lobe postérieur du col utérin (c.-à-d. Le tunnel de l'uretère postérieur) Séparez soigneusement le ligament postérieur du ligament pour éviter les saignements et les lésions de l'uretère. 31, incision du lobe postérieur du ligament large et de l'utérus, réflexe péritonéal rectal L'utérus est tiré vers la symphyse pubienne, et l'utérus et le rectum sont réséqués avec une paire de ciseaux, les deux côtés s'étendant jusqu'au lobe postérieur du ligament large et atteignant l'uretère libre. Si la position de l'incision est trop haute, il est difficile de séparer le réflexe péritonéal et il est facile d'endommager l'uretère. 32, pousse le rectum Soulevez le péritoine postérieur coupé et utilisez les ciseaux courbes ou les doigts pour séparer le rectum de la paroi postérieure du vagin. 33, continuer à pousser le rectum Le long des côtés du ligament utéro-sacré, les deux côtés du rectum sont repoussés et la partie médiane continue de séparer le rectum de la paroi vaginale, atteignant les 2/3 du vagin. 34. Exposer la fosse rectale À lextérieur du ligament utéro-sacré, utilisez des ciseaux ou des doigts pour ouvrir le tissu en nid dabeille afin dexposer complètement la fosse rectale. Dans le même temps, le ligament huméral de l'utérus est principalement libre. 35. Couper et coudre la couche superficielle du ligament tibio-fibulaire droit Utilisez le crochet pour tirer délicatement le système vasculaire de la cheville droite et l'uretère vers l'extérieur, poussez le rectum du côté opposé, exposez complètement le ligament fémoro-patellaire, fixez la couche superficielle du ligament fémoro-patellaire avec une pince vasculaire incurvée, coupez-la et fixez le fil de soie n ° 7. 36. Couper et coudre la couche profonde du ligament du tibia droit Le patient prenant le décubitus dorsal en décubitus dorsal, le rectum inférieur est soulevé plus haut.Lorsque le ligament de l'utérus et du tibia est serré contre la couche profonde, il convient de noter la courbure de l'humérus et la direction du rectum le long de la flexion. Ne pas faire attention à cette caractéristique de l'anatomie peut endommager la paroi rectale. Plus la profondeur est profonde, plus l'attention doit être portée sur le fonctionnement de la pince vasculaire et des ciseaux à grande courbure. 37, coupe et suture du ligament droit du col utérin L'artère vésicale supérieure a été poussée pour ouvrir pour éviter les blessures et la cavité latérale de la vessie était séparée le long de la paroi latérale de la vessie avec l'indicateur. Utilisez un crochet pour tirer délicatement l'uretère vers l'extérieur afin d'exposer le ligament principal. Utilisez une longue pince vasculaire incurvée au niveau de la paroi du bassin pour faire une pince ou une coupe deux fois, et utilisez un fil de 10 pour coudre. Lorsque le ligament principal est séparé, il se produit souvent une hémorragie veineuse pelvienne et le traitement est difficile.Le mouvement doit être doux pendant la chirurgie pour prévenir les saignements. Les étapes du traitement du ligament de l'entonnoir pelvien gauche au traitement du ligament principal gauche sont les mêmes que celles du côté droit. 38, séparation du tissu vaginal adjacent gauche L'utérus est séparé de la paroi postérieure du bassin, les ganglions lymphatiques paracervicaux et paravaginaux sont complètement libres, les tissus entourant les vaisseaux iliaques, le rectum séparé du vagin, l'utérus n'étant associé qu'au vagin et à la paroi antérieure. À ce moment-là, la vessie et l'uretère ont été séparés par un crochet et le bout des ciseaux incurvés a été séparé sur le côté de la vessie de plus de 3 cm. Il y a plus de suintement ici, ce qui évite d'endommager la vessie et les uretères lors de la ligature et de l'hémostase. La profondeur de la séparation du tissu paravaginal doit correspondre au niveau du rectum isolé, c'est-à-dire du plan à partir duquel le vagin doit être retiré. Le côté opposé est traité de la même manière. 39. Serrer, couper et coudre le tissu paravaginal Utilisez une pince vasculaire longue et incurvée pour serrer le tissu paravaginal.La pointe de la pince doit atteindre la partie inférieure du plan vaginal qui devrait être retiré, ainsi que l'extrémité postérieure du ligament de l'utérus. Avant de serrer, couper et suturer, il est nécessaire de vérifier si la vessie et l'uretère ne sont pas endommagés. Si l'examen est correct, la coupe peut être effectuée. Si le tissu paravaginal ne peut pas être complètement retiré en même temps, il peut être réalisé en plusieurs étapes. 40, pince, paroi vaginale coupée circulaire Tirez l'utérus vers le haut pour révéler complètement la partie vaginale. Utilisez deux pinces vasculaires à angle droit pour empêcher les cellules cancéreuses de tomber de la cavité pelvienne, 3 à 4 cm en dessous du col de l'utérus, une à chaque extrémité, pour couper les parois cancéreuses, coupez la paroi vaginale sous la pince vasculaire à angle droit et retirez tout le spécimen. 41, suturer la paroi vaginale Après la circoncision du vagin, utilisez la pince à dents de rat pour soulever lavant, larrière, les côtés gauche et droit du tranchant, puis remplissez la gaze sèche dans le vagin et poussez tous les polluants dans le vagin. Retirez la gaze. Cependant, certaines personnes ne préconisent pas le blocage de la gaze et pensent que la possibilité de pollution nest pas grande. Le traitement des souches vaginales est différent: l'utilisation courante est le blocage continu de la paroi vaginale, la fermeture du vagin et la mise en place de deux tubes de drainage extra-péritonéal dans le bassin, qui s'étendent des deux côtés du bas de l'abdomen, de sorte que la cavité pelvienne puisse être extra-péritonéale Infiltration de sang et drainage lymphatique. Une autre méthode consiste à suturer la paroi vaginale avec une couture continue, à ouvrir le vagin et à placer 2 tubes de drainage pelviens extra-péritonéaux sur le drainage vaginal. Les deux ont leurs propres avantages et inconvénients: le premier a laissé des cicatrices sur la paroi abdominale et le drainage n'est pas aussi lisse que le drainage vaginal, mais le dernier a un risque plus élevé d'infection ascendante vaginale que la paroi abdominale. Une autre méthode consiste à suturer la paroi vaginale par intermittence.Après avoir placé un tube de drainage de la cigarette dans le péritoine pelvien, la méthode est simple et le suintement est peu utilisé. Cependant, lorsque la paroi vaginale saigne, l'effet de la suture intermittente est moindre que les deux premiers. Après avoir placé le tube de drainage, observez à quel point l'exsudat détermine le temps nécessaire pour l'évacuation et retirez-le généralement au bout de 3 à 5 jours. Il n'y a pas eu beaucoup de saignements au cours de l'opération et peu d'exsudation. Certaines personnes ont préconisé que la paroi vaginale soit constamment verrouillée ou suturée, qu'elle soit fermée et non drainée. En bref, la suture de la paroi vaginale et les problèmes de drainage associés, qui peuvent être divers, peuvent être combinés avec leur propre expérience. Une fois que la suture de la paroi vaginale est terminée, certains préconisent de suturer la paroi antérieure du rectum et la paroi postérieure du vagin pour empêcher la guérison prématurée de la paroi vaginale ouverte, suspendre la vessie pour empêcher la rétention urinaire, suturer la vessie et renverser la paroi antérieure du vagin pour prévenir la vessie. Inclinaison du dos; rétention urinaire pour renforcer la vessie. Mais certaines personnes ne préconisent pas une telle chirurgie. À cet égard, plus d'expérience est nécessaire. 42. Couture du péritoine pelvien Vérifiez le champ opératoire avant de suturer, qu'il y ait un saignement, si vous saignez, vous devez arrêter le saignement, faire attention à l'uretère, à la vessie, au rectum ou non, si l'uretère est ectopique ou déformé, il convient de le maintenir en place. Le péritoine pelvien a été suturé de manière continue ou intermittente avec un intestin n ° 0 ou un fil de soie n ° 4, et le ligament rond a été fixé sur celui-ci. Lorsque vous suturez le péritoine pelvien, veillez à ne pas endommager l'uretère. Hystérectomie partielle 1. La paroi abdominale est ouverte. 2, explorez la cavité pelvienne Comprenez l'utérus, les attachements et leurs lésions, et déterminez la taille, l'emplacement, la présence ou l'absence d'adhérences et la relation avec les organes environnants. En cas de tumeur maligne suspectée, il convient également dexplorer les métastases du diaphragme, du foie, de la rate, de lestomac, des reins, de lintestin, du omentum et des ganglions. Une fois lenquête terminée, le tube intestinal a été ouvert avec une grande toile de gaze et placé dans un extracteur afin de révéler le champ opératoire. S'il y a adhésion, il devrait être séparé brusquement ou brutalement. 3, soulever l'utérus Utilisez des clamps vasculaires à 2 dents pour maintenir les côtés de l'utérus sous le ligament ovarien directement le long du cornet utérin pour une traction. Il est également possible d'effectuer l'opération de l'utérus à partir de la cavité abdominale en fonction de la taille de l'utérus et des habitudes de fonctionnement. En règle générale, si l'utérus n'est pas gros, il est pratique d'opérer dans la cavité abdominale et de réduire les risques de contamination de l'opération en dehors de la cavité abdominale. 4, traitement des ligaments ronds Le ligament rond a été soulevé à l'aide d'une pince à tissu et serré à 3 cm du point de fixation de l'utérus, puis serré à l'aide d'une pince vasculaire pliée au milieu et l'extrémité distale a été ligaturée à travers une suture avec un fil de calibre 7 ou un intestin chromé 1-0. 5, accessoires de traitement En fonction de l'état et de l'âge du patient, et selon que les ovaires sont normaux ou non, la rétention ovarienne est déterminée. Si les ovaires ne sont pas préservés, l'utérus et les trompes de Fallope ainsi que les ovaires sont tirés vers le haut.Le chirurgien utilise les doigts ou des clamps vasculaires pour lever le ligament large en avant, en évitant les vaisseaux sanguins et en bloquant les trois vaisseaux courbés épais et moyens de l'extérieur vers l'intérieur. Pour éviter tout glissement, la pince dépasse légèrement le vaisseau sanguin et doit être placée près du côté ovarien de la trompe de Fallope pour prévenir le glissement vasculaire à court terme ou les blessures accidentelles de l'uretère. Après serrage, aucun autre tissu n'a été observé: le ligament de la trémie a été coupé entre les pinces le 2 et le 3 et le ligament a été cousu au moyen des fils 10 ou 7 ou du fil de nylon. Le côté opposé est traité de la même manière. Si l'ovaire est préservé, le mésangial mésentérique est clampé à l'aide d'une pince vasculaire mi-courbée et le fil de soie n ° 7 est cousu. La pince vasculaire courbée épaisse et moyenne a serré le ligament ovarien, l'a coupée et le dixième fil a pénétré à travers la suture. Lorsque les ovaires ont été préservés, de même que les trompes de Fallope, les ligaments de l'isthme et de l'ovaire des trompes de Fallope ont été serrés à l'aide d'une pince épaisse et incurvée, coupés et les sutures ont été cousues au moyen des 10 et 7 fils de soie. 6, couper le réflexe péritonéal de la vessie, ouvrir la vessie À partir de l'extrémité du ligament rond latéral utérin, entre les deux lobes du ligament large, insérez un ciseau à la tête émoussée, le long du bord de l'utérus attaché, séparez et coupez le lobe antérieur du ligament large et le réflexe péritonéal de la vessie, directement sous l'extrémité coupée du ligament rond controlatéral. La partie libre relâchée du centre du réflexe péritonéal de la vessie peut également être soulevée à l'aide d'une pince sans dents, ouverte et coupée sur les côtés jusqu'à l'extrémité du ligament rond bilatéral. Utilisez la pince vasculaire pour lever le bord du réflexe péritonéal de la vessie, utilisez le doigt ou la tige, le long du tissu lâche situé entre le fascia de la vessie et le fascia du col de l'utérus et retirez-le de la vessie vers le bas et des deux côtés pour pousser la vessie. L'utérus est légèrement sous la bouche et le côté atteint 1 cm à côté du col. Lorsque la vessie est repliée, la profondeur doit être modérée, trop profonde et facile à saigner et difficile à peler. Si elle est trop superficielle, elle se décolle facilement.Par exemple, lépaisseur de lincision est appropriée, le niveau est clair, la vessie peut être poussée doucement et la saignée est légère. Lorsqu'il est fermement connecté au col de l'utérus, il peut être coupé avec des ciseaux. En cas de saignement, vous pouvez utiliser un fil de soie pour ligature ou électrocoagulation pour arrêter le saignement. Une fois la séparation terminée, le bord libre du péritoine de la vessie est fixé à l'extrémité inférieure de l'incision pour mieux exposer le champ chirurgical. 7. Isolement et section du lobe postérieur du ligament large L'assistante tire l'utérus vers l'avant, ferme l'utérus, coupe le lobe postérieur du ligament à proximité du ligament utérin et pousse doucement le tissu lâche à l'intérieur du ligament large pour exposer les artères et les veines utérines. Voici la zone avasculaire, le tissu est lâche, facile à séparer et sil existe de petits vaisseaux sanguins, il peut être ligaturé. 8, traitement des vaisseaux sanguins utérins Une fois que les lobes antérieur et postérieur du ligament large sont ouverts, les artères et les veines utérines sont clairement exposées.Il est visible que les vaisseaux sanguins battent et que les vaisseaux sanguins peuvent être touchés à la main. Quelques patients ne sont pas faciles à toucher. Soulevez l'utérus d'un côté, pince avec 3 vaisseaux épais et courbés, au niveau de l'isthme utérin, perpendiculairement au bord latéral de l'utérus, serrez les clamps sur le côté et ouvrez la vessie avant de serrer. Si la pince de l'artère utérine est trop haute, la difficulté de la chirurgie augmentera et la pince sera trop basse pour provoquer facilement des saignements excessifs. La pointe de la pince doit être proche de l'utérus pour éviter les fuites de vaisseaux sanguins, l'uretère étant plus proche de l'utérus, la pince ne doit donc pas être trop grande pour ne pas endommager l'uretère et la vessie. Une fois que la pince est exacte, elle est coupée entre la pince supérieure et la pince centrale, et l'extrémité de la pince est légèrement étendue vers le bas pour faciliter la couture. Les extrémités cassées sont cousues ensemble par un 10ème fil et un 7ème fil. Le côté opposé est traité de la même manière. 9, retirez l'utérus La quantité d'utérus à retirer dépend de la situation. Si un jeune patient a besoin d'une crampe menstruelle, l'étendue de la résection peut se situer au-dessus de l'utérus (les fibromes utérins sont bas, à l'exception de la chirurgie). En général, l'utérus peut être retiré de la bouche plate. La main gauche soulève l'utérus, expose le site de l'incision et entoure le coussinet humide pour éviter que les sécrétions du tube de la nuque ne contaminent le champ opératoire. La lame oblique est utilisée pour la résection en coin et l'assistant soulève le moignon cervical avec une pince à tissu. Si la suture vasculaire utérine est complète, l'extrémité cervicale est blanche, un saignement actif doit être suturé pour arrêter le saignement, l'extrémité cervicale est désinfectée avec 2, 5% d'iode et 75% d'éthanol, et le col utérin est utilisé pour porter l'intestin en chrome n ° 1. Ou du fil de nylon pour 8 piqûres ou intermittentes. 10, ligament rond fixe Certains érudits sont habitués à coudre l'extrémité du ligament rond à l'extrémité du col de l'utérus pour éviter que celui-ci ne s'affaisse. 11. Suturer le péritoine pelvien: vérifiez et nettoyez la plaie du col de l'utérus.Après l'hémostase, le péritoine pelvien est suturé en continu avec du fil de soie 4-0.A partir de l'extrémité du ligament de l'entonnoir pelvien, le péritoine est soulevé et la suture est continuellement suturée à l'entonnoir latéral opposé. Le ligament est cassé et lorsque la suture est suturée, les extrémités cassées sont transformées en péritoine et la cavité pelvienne est formée de manière péritonéale pour former une surface pelvienne lisse. 12, suturer la paroi abdominale Voir l'incision de la paroi abdominale et la suture. Complication Hystérectomie étendue 1, lésion de la vessie et de l'uretère La fistule vaginale vésicale et la fistule urétéro-vaginale sont les principales causes de lésion directe et de lésion ischémique. Une blessure directe est causée par une blessure accidentelle causée par une localisation anatomique inconnue ou une variation anatomique. Les lésions ischémiques sont causées par une nécrose ischémique due à une obstruction locale de la circulation sanguine. Si la fistule urinaire est apparue et que la cavité n'est pas grande, le temps de pose du cathéter peut être prolongé de 4 à 6 semaines et les fesses sont relevées pour permettre à la vessie et à l'uretère de se reposer complètement afin d'obtenir une auto-guérison. Si le traitement conservateur nest pas efficace, la chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible. 2, saignement Dans l'hystérectomie étendue, il y a souvent hémorragie veineuse pelvienne lorsque le ligament principal et le canal urétéral sont séparés. À ce stade, une artère iliaque interne temporaire ou une artère iliaque commune peuvent être utilisées pour contrôler le saignement local, rechercher le point de saignement, puis coudre. Arrêtez les saignements ou utilisez une compression pour arrêter les saignements (au moins 7 minutes) et ajoutez des médicaments vasoconstricteurs pour trouver le point de saignement, puis cousez et évitez le clampage en aveugle. Si les gros vaisseaux sanguins sont endommagés, une suture ou une anastomose non invasive est nécessaire. Un traitement anticoagulant et anti-infectieux doit être effectué pendant et après la chirurgie. Les saignements récents après la chirurgie sont principalement dus à une hémostase inefficace ou à un relâchement de la ligature. Comme dans le vagin peut être serré, suturé pour arrêter le saignement, comme dans la cavité pelvienne, et plus de saignement, devrait immédiatement ouvrir l'abdomen pour arrêter le saignement. S'il survient plusieurs jours après l'opération, il est principalement provoqué par une infection secondaire et une grande quantité d'antibiotiques peut être utilisée pour contrôler l'infection. Comme les saignements vaginaux, les antibiotiques locaux, les vasoconstricteurs, les agents de coagulation peuvent être utilisés pour arrêter les saignements; en cas d'hémorragie pelvienne, il devrait être ouvert à temps pour une occlusion vasculaire ou une tamponnade, un drainage, ainsi que de fortes doses d'antibiotiques. Quelle que soit la méthode utilisée pour arrêter le saignement, le volume sanguin doit être reconstitué à temps pour corriger les complications causées par la perte de sang et prévenir l'infection. En cas de tendance aux hémorragies, il faut en identifier la cause et prendre des mesures correctives. 3, infection La cause en est une infection potentielle ou une co-infection avant la chirurgie, une contamination accidentelle pendant la chirurgie ou une infection secondaire après la chirurgie. Des mesures prophylactiques ou thérapeutiques anti-infectieuses doivent être adoptées en fonction de la situation: antibiothérapie à large spectre, anti-infection thérapeutique, utilisation à temps d'antibiotiques sensibles aux bactéries pathogènes, tels que les abcès pelviens et le kyste lymphatique, doivent être drainés au fil du temps. 4, dysfonctionnement de la paralysie de la vessie 1: en raison de nerfs viscéraux pelviens et de vaisseaux sanguins endommagés pendant la chirurgie, entraînant une fonction affaiblie du détrusor de la vessie, la formation de rétention urinaire. Les mesures de prévention de la paralysie de la vessie préservent principalement le plexus nerveux pelvien et ses branches accessoires, préservent les artères ventrales supérieures et inférieures et les ganglions, et évitent la rétention urinaire et les infections après une opération. 2 anesthésies rectales, moins fréquentes. Pendant l'opération, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les autres tissus situés à l'intérieur du ligament huméral de l'utérus doivent être préservés autant que possible afin de prévenir l'apparition d'une paralysie rectale. 3 raccourcissement vaginal, l'ablation de la plupart du vagin, aura une incidence sur la vie sexuelle. Cela peut être résolu en prolongeant le vagin. Le péritoine de la vessie est replié sur la paroi antérieure du moignon vaginal et le péritoine rectal est replié sur la paroi postérieure du moignon vaginal, puis sur la paroi postérieure de la vessie et sur la paroi antérieure du rectum à une hauteur appropriée pour obtenir la profondeur vaginale. Peut être étendu. 4 ménopause artificielle, les jeunes femmes subissant une hystérectomie étendue alors quune résection à double attachement résiste peuvent former une ménopause artificielle. En particulier, le manque d'strogènes peut également causer l'ostéoporose. Selon les statistiques, les patients fracturés décédés de l'ostéoporose étaient 9 fois plus susceptibles d'avoir un cancer du col utérin. Par conséquent, il a été souligné ces dernières années que la portée de la chirurgie dépend du stade du cancer du col utérin et que les ovaires normaux peuvent être conservés chez les patients jeunes avant Ib. Afin d'éviter la récurrence de la récidive, l'ovaire peut être déplacé vers le péritoine de la cavité abdominale ou peut être transplanté sur la paroi abdominale, sous les aisselles, etc. 5 lymphocyste rétropéritonéal pelvien, principalement en raison de la clairance du tissu lymphatique, il existe un espace mort derrière le péritoine; reflux de la rétention lymphatique lymphatique, la formation de kystes, l'augmentation progressive des kystes peut produire des symptômes de compression; fibrose secondaire de l'infection, la formation de grumeaux, souvent Mal diagnostiqué comme un cancer récurrent. La mesure de précaution consiste à ligaturer soigneusement le moignon lymphatique, en particulier si les lymphatiques sont plus épais et devraient être ligaturés. Le tube de drainage a été placé derrière le péritoine pelvien et retiré de 3 à 5 jours, sans laisser despace mort pour éviter la formation de kystes lymphatiques. Si cela s'est produit et que les symptômes de compression sont apparus, vous pouvez appliquer le sel de Glauber par voie topique; chez les patients présentant une infection secondaire, une incision et un drainage peuvent être pratiqués de manière extra-péritonéale; si des kystes fibreux se forment et une résection symptomatique peut être réalisée. Hystérectomie étendue: 1, pour éviter des dommages à l'uretère Je devrais être familier avec la relation anatomique de l'uretère, veiller à protéger l'uretère du début à la fin pour éviter les blessures accidentelles. En particulier dans la libre, la ligature du mouvement ovarien, les veines, le traitement du ligament fémoro-patellaire, la séparation du tunnel urétéral et la suture du péritoine pelvien devraient faire l'objet d'une attention particulière. 2 Évitez d'utiliser des instruments chirurgicaux pour pincer l'uretère ou une traction excessive pendant une longue période. 3 uretère libre ne doit pas être trop long pour éviter des dommages à la gaine urétérale et aux vaisseaux nutritifs de l'uretère afin de protéger leur réserve de sang. 4 En cas de saignement autour de l'uretère, évitez les ligatures épaisses au fil ou les nuds excessifs. 2, les ganglions lymphatiques clairs doivent faire attention 1 Lors du dégagement des ganglions lymphatiques, essayez de faire un grand bloc en fonction des caractéristiques anatomiques de l'extérieur vers l'intérieur, de loin, car les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques sont noyés dans la cellulite et le tissu adipeux environnants. 2 Étant donné que les ganglions lymphatiques se déplacent le long des vaisseaux sanguins et que les vaisseaux lymphatiques sont souvent accompagnés de petits vaisseaux sanguins, il faut prendre soin de ne pas blesser les vaisseaux sanguins les accompagnant. 3 dans l'enlèvement de tissu lymphoïde selon la direction des vaisseaux lymphatiques, dans les vaisseaux lymphatiques plus épais, doivent être soigneusement ligaturés pour empêcher la formation de lymphocystes, en particulier dans le groupe externe, le groupe lymphoïde profond inguinal, le groupe obturateur. 3, prévenir les saignements 1 La paroi de la veine est mince et peut facilement être endommagée, en particulier à l'intersection des veines iliaques internes et externes.Lorsque les ganglions lymphatiques sont dégagés, ils peuvent être endommagés avec négligence et il existe un saignement important, difficile à contrôler. 2 Lorsque la ligature pelvienne profonde et l'hémostase sont très importantes, il est très important de nouer le noeud avec précision.Si la ligature est desserrée, l'extrémité vasculaire est en retrait et le clampage peut facilement causer une blessure ou une hémorragie. 3 Notez que lanatomie et les points opérationnels de chaque étape de lopération sont importants pour prévenir les saignements. Par exemple, lors du dégagement des ganglions lymphatiques à cellules fermées, il est interdit de sextraire de la paroi pelvienne, ni de la couche profonde du nerf obturateur. Lors de la libération de lutérus et des veines, portez une attention particulière à sa position et à sa direction anatomiques, et à la ligature pour traiter séparément les parois antérieure et postérieure du canal urétéral. Pour arrêter le sang pour être exact, suturer le tissu vaginal, éviter une traction excessive de l'utérus, pour éviter les saignements entre la paroi postérieure du vagin et le plancher pelvien, le plexus veineux antérieur n'est généralement pas facile à endommager, en cas d'adhérence, de contusions lors de la séparation, puis Les gros saignements ne sont pas limités. À ce stade, ne pincez pas, pour ne pas causer plus de larmes, mais seulement pour arrêter le saignement, puis la suture pour arrêter le saignement lorsque le point de saignement est trouvé. Hystérectomie partielle: 1, saignement Le site où l'hystérectomie est susceptible de saigner est celui du traitement du ligament de l'entonnoir pelvien, des vaisseaux sanguins utérins et de la vessie à pression. Lorsque les fibromes sont trop gros et trop larges, lorsque la position spéciale est basse, il est facile de saigner et d'augmenter la difficulté de la chirurgie. Dans ce cas, nous devons d'abord identifier la relation anatomique et traiter avec précision les gros vaisseaux sanguins. Lopérateur essaie de tirer lutérus du côté opposé afin que le vaisseau sanguin soit bien exposé, que la pince est terminée, que la ligature est ferme et que lhystérectomie est réalisée une fois ou que la suture est renforcée pour éviter la tension tissulaire. Réduisez le saignement une fois que le noeud est desserré. Coupez les ligaments pour laisser assez de tissu pour éviter de glisser. Manipulez les points de saignement de la paroi abdominale, en particulier la couche musculaire, afin de ne pas causer dhématome à la paroi abdominale. 2, adhérence Lorsque les fibromes utérins sont associés à une endométriose ou à une inflammation, il peut y avoir divers degrés d'adhésion, entraînant souvent des difficultés chirurgicales. Les adhésifs peuvent être séparés par des doigts ou des poignées légers et émoussés. Adhérences denses, en particulier des adhérences très répandues ou localisées dans la fosse rectale ou l'utérus. Si le traitement n'est pas approprié, des saignements se produiront. Tout d'abord, l'organe doit être endommagé. L'opération doit être extrêmement prudente. Essayez de vous séparer nettement sous la vision directe. Séparation sexuelle. Lorsque vous vous séparez, essayez dêtre près de la tumeur: une maladie bénigne laissera parfois une partie de la paroi de la tumeur sur lorgane. 3, dommages aux organes L'utérus est situé dans le pelvis, à proximité de la vessie, du rectum et de l'uretère, et est facilement accessible en cas d'hystérectomie. Lorsque l'adhésion est grave ou que la tumeur est volumineuse et que la partie anatomique est modifiée, l'opération peut provoquer des lésions organiques sans faire attention. En règle générale, les blessures les plus courantes comprennent les dommages à la vessie, les lésions urétérale et les lésions rectales. La lésion de la vessie survient souvent lorsque le péritoine est une incision.Lorsque la vessie est abaissée, elle doit être réparée immédiatement après la blessure. Les lésions urétérales se développent dans les gros fibromes utérins, en particulier dans les ligaments larges ou dans les fibromes cervicaux, souvent déplacées et facilement blessées. Les patients présentant des adhérences étendues ou des saignements peuvent également facilement causer des lésions urétérales. Dans ce cas, l'anatomie est discriminée: premièrement, l'opération est méticuleuse et le tissu est pincé ou coupé à l'aveugle sans arrêter le saignement. Vous pouvez utiliser votre doigt pour toucher l'uretère dans la direction de l'uretère.Si nécessaire, ouvrir le ligament de l'entonnoir pelvien et opérer sous vision directe. Les lésions rectales surviennent chez les patientes présentant des adhérences dans la fosse rectale de l'utérus. Elles doivent être légères et délicates au cours de l'opération. En cas d'adhérence dense, elles ne doivent pas être contondantes.