Réduction ouverte et ostéosynthèse des fractures de Monteggia

Les fractures ulnaires sont courantes. En raison de la violence et de la posture du membre blessé et de l'état de contraction musculaire, une double fracture ou une fracture unique du radius et de l'ulna peut survenir. Parmi eux, cela peut se produire dans différents plans. 1/3 supérieur de la fracture de larbre ulnaire associé à une luxation de la tête humérale (fracture de Montaggia). Le tiers inférieur de la fracture de l'humérus est associé à la luxation de l'articulation de la cheville inférieure (fracture de Galeazzi). Parmi eux, la double fracture de l'os ulnaire et radial représentait 5,41% de la fracture totale, la troisième. La fracture du tibia était de 4,23%, ce qui était la cinquième. La fracture de l'ulna représentait 1,05% et était la 17ème. La fracture de Monteggia représentait 0,63% et était la 38e. La fracture de Gai représentait 0,35% et était la 50ème. En raison d'une fonction de rotation de l'avant-bras, en cas de fracture, il se produit un grave décalage de rotation en plus du chevauchement et du déplacement latéral. Par conséquent, les exigences pour la réinitialisation sont plus élevées. Si la réinitialisation manuelle n'est pas satisfaisante, il est difficile d'obtenir la récupération de la fonction attendue, c'est-à-dire l'indication d'une réduction chirurgicale. Traitement des maladies: fractures des fractures ulnaire et radiale Indication La réduction ouverte de fracture de Monteggia et la fixation interne sont applicables à: 1. Les fractures fraîches adultes de Monteggia, en particulier celles dont la réduction manuelle a échoué, doivent être traitées avec une réduction ouverte à un stade précoce. 2. fracture de Monteggia enfants, après la réduction de manuvre répétée, la tête humérale ne peut pas être réinitialisé, le ligament annulaire peut être coupé dans l'articulation de la cheville supérieure, besoin d'ouvrir la réduction pour réparer ou reconstruire le ligament annulaire. 3. Fracture de Monteggia âgée adulte avec fracture de l'ulna non soudée, incision ulnaire réalisable et greffe osseuse de réduction, résection de la tête radiale. Préparation préopératoire L'équipement de fixation interne doit être préparé avant la chirurgie. En règle générale, le tiers supérieur de l'ulna est fixé à l'aide d'une aiguille intramédullaire triangulaire.Il est conseillé de préparer plusieurs aiguilles intramédullaires de différents diamètres extérieurs et leur longueur doit atteindre l'extrémité distale de l'ulna. Procédure chirurgicale Incision La chirurgie est réalisée sous le garrot du ballon. L'incision cutanée provient de la face externe inférieure de l'olécrane, le long du bord latéral de l'ulna, et se termine à la jonction du tiers moyen de l'ulna et mesure environ 8 cm de long. 2. Révéler la fracture Coupez la peau, le tissu sous-cutané et le fascia profond, puis coupez le périoste le long du bord externe de l'ulna et retirez le sous-périoste. Le muscle du coude, le muscle extenseur du poignet ulnaire et le muscle supinateur ont été tirés sur le côté latéral, et le muscle fléchisseur profond a été tiré sur le côté médial pour révéler la capsule articulaire latérale postérieure et l'extrémité fracturée de l'articulation du coude. 3. Fixation interne de fracture Enlevez le sang de l'extrémité de la fracture. Habituellement, la fixation interne de la fracture peut être fixée à l'aide d'une plaque d'acier ou d'un clou intramédullaire. L'aiguille intramédullaire est fixée en pliant l'articulation du coude à 90. Une aiguille intramédullaire triangulaire est insérée de manière rétrograde à partir de la cavité médullaire proximale de la fracture et une petite ouverture est ménagée au niveau de l'olécran pour permettre à l'aiguille intramédullaire de passer à travers la peau. Ensuite, la fracture osseuse est utilisée pour réduire la fracture ulnaire, puis l'aiguille intramédullaire est insérée dans la cavité médullaire distale et la queue de l'aiguille est brièvement pliée et placée à l'extérieur de la peau. Pour les patients non unis, il est nécessaire de retirer l'extrémité de l'os durci et d'ouvrir la cavité médullaire et la greffe osseuse. Vérifiez la tête humérale pour une réinitialisation. Lorsque la fracture ulnaire est repositionnée et réparée, certains patients atteints de tête humérale peuvent être réinitialisés deux-mêmes. Si elle n'est pas réinitialisée, vous pouvez appuyer sur la tête humérale vers l'arrière (étirée) pour la réinitialiser. Ensuite, pliez l'articulation du coude à 60 ° ~ 70 °, la tête humérale peut être plus stable. Si la tête humérale n'est toujours pas stable, une réparation du ligament annulaire est nécessaire. 4. Réparer ou reconstruire le ligament annulaire Les capsules articulaires antérieure et postérieure de l'articulation du coude sont coupées longitudinalement et rétractées vers l'extérieur pour révéler la tête et le cou huméraux. Vérifiez la lésion du ligament annulaire.Si la lésion n'est pas grave, suture du ligament annulaire avec la ligne non absorbante ou la ligne résorbable après la réduction de la tête humérale. Si la déchirure est grave ou a été déchirée, tout le ligament annulaire est enlevé, la tête humérale est réinitialisée et 1/3 de l'aponévrose du tendon du triceps est coupé ou une bande de fascia de 10 cm × 1 cm de profondeur est coupée sur le côté dorsal de l'avant-bras. Distal, mais non coupé à l'extrémité proximale, de sorte qu'il devienne une aponévrose sacrée ou une bande de fascia, la bande de fascia est enroulée autour de la face médiale postérieure du col de l'humérus, puis enroulée sur le côté postérolatéral devant le cou, le fascia est lisse Faites face au cou huméral pour reconstruire le ligament annulaire. 5. incision de suture La plaie a été rincée avec une solution saline isotonique et le périoste ulnaire, le muscle du coude, l'extenseur du poignet ulnaire et le muscle supinateur ont été suturés. Le tissu sous-cutané et la peau sont ensuite suturés. Complication La principale complication du tiers supérieur de la fracture ulnaire est la non-union. Par conséquent, il a été suggéré que, même dans le cas de fractures récentes, une greffe osseuse puisse être réalisée en même temps pour prévenir la formation de pseudarthrose. Pour les patients présentant une non-union existante, le principe de non-union doit être rigoureusement respecté, de même que la fixation externe du gypse jusqu'à la guérison de la fracture ou de la greffe osseuse.