curetage à la pince

Le clampage est une opération plus importante en cas d'avortement artificiel.Il convient généralement à l'interruption de la grossesse dans les 11 à 14 semaines de grossesse.Le ftus étant plus gros, l'opération est également compliquée et doit être réalisée à l'hôpital. Si vous devez mettre une tige de dilatation cervicale avant la chirurgie ou la placer dans un cathéter stérile dans la cavité utérine, et parce que le liquide amniotique dans le sac ftal s'est formé à ce moment-là et que son contenu est plus important, lorsque le ftus est clampé, l'os ftal Il est facile dendommager le canal cervical et le liquide amniotique pénètrera dans la circulation systémique des vaisseaux sanguins dans le canal cervical, entraînant une embolie du liquide amniotique. Il sagit dune complication grave dont les principales manifestations sont des ecchymoses au visage, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la tension artérielle, des sueurs froides et même la mort. Afin d'éviter l'apparition de cette complication, l'utilisation de forceps doit être évitée autant que possible. Il convient donc de mettre l'accent sur la contraception. En cas d'échec de la contraception, il est conseillé de pratiquer l'avortement sans douleur le plus tôt possible car leurs traumatismes et leurs conséquences néfastes pour la femme enceinte sont beaucoup moins importants que ceux d'un forceps. Les autres complications récentes ou à long terme des forceps sont identiques à celles des avortements. Traitement des maladies: menace d'avortement Indication 1. grossesse dans les 11-14 semaines de la jalousie de la demande de mettre fin à la grossesse sans une interdiction. 2. Dans les 14 semaines de grossesse, il est déconseillé de poursuivre la grossesse en raison de certaines maladies. Contre-indications 1. Inflammation utérine génitale aiguë, érosion cervicale grave. 2. La phase aiguë de la maladie systémique. 3. Les patients dont l'état général est médiocre ne peuvent supporter l'opération, doivent être hospitalisés et peuvent être opérés une fois l'état stabilisé. 4. Ceux dont la température corporelle est supérieure à 37,5 ° C. Préparation préopératoire 1. Demandez vos antécédents médicaux en détail et vérifiez la dernière date menstruelle. 2. Examen physique: mesure de la température corporelle, du pouls, de la tension artérielle, en vue d'un examen systémique et gynécologique. 3. Tests de laboratoire: test de test de grossesse dans les urines, recherche de sécrétions vaginales, trichomonase, champignons, test de propreté. Les personnes souffrant danémie grave ou de maladie du sang doivent vérifier la numération sanguine, le temps de coagulation, la numération plaquettaire et le groupe sanguin, et préparer du sang si nécessaire. 4. Ceux qui sont atteints de cette affection font un examen B-échographique, comprennent l'emplacement de l'implantation du sac foetal et trouvent également une grossesse extra-utérine précoce ou une malformation utérine. 5. Vider la vessie. 6. Placez le dilatateur dans le canal cervical pour dilater le col. En raison du nombre important de semaines de grossesse, il est difficile de faire passer le col de l'utérus par le placenta et le ftus de grande taille, de manière à réduire la dilatation du col de l'utérus lors de la chirurgie, il est donc nécessaire de préparer l'expansion du col de l'utérus avant la chirurgie. Les dilatants couramment utilisés incluent Achyranthes bidentata, un cordon ombilical sec, un cathéter en caoutchouc, etc., qui utilisent une stimulation mécanique pour favoriser l'ouverture progressive du col de l'utérus. Comme la préparation des achyranthes et du cordon ombilical sec est fastidieuse et facile à infecter, elle nest généralement pas utilisée. Le cathéter en caoutchouc est facile à désinfecter et à placer.Il a été largement utilisé: 1 à 2 cathéters de 16 à 18 tubes stérilisés sont insérés dans le col utérin 12 à 16 heures avant la chirurgie et 1/2 dans la cavité utérine le long de la paroi utérine. 2 à 1/3, la partie exposée à l'extérieur de la bouche du palais est enveloppée d'une gaze stérile et placée dans le rebord arrière. Le patient est libre de bouger. Un bouchon cervical en caoutchouc de silicone spécial a été utilisé ces dernières années. Il est placé dans le canal cervical 4 heures avant la chirurgie et ne peut dilater le col que par la cavité interne, sans pénétrer dans la cavité utérine. Procédure chirurgicale 1. La position de la lithotomie désinfecte la vulve et le vagin comme d'habitude et pose un drap de toilette stérile. Pour un examen interne vaginal, pour déterminer l'emplacement et la taille de l'utérus, désinfection de routine du col de l'utérus et du canal cervical. 2. Dilatateur cervical blanc 4,5 n ° -10 ou n ° 12. 3. Utilisez lembout n ° 8 ou n ° 9 pour pénétrer dans la cavité utérine sur environ 10 cm, connectez le dispositif daspiration piézoélectrique négatif, aspirez à environ 600 mmHg, tournez la tête daspiration pour absorber le sac amniotique, absorber le liquide amniotique et surveillez linfirmière pour vous aider à mesurer la quantité de liquide amniotique. 4. Utilisez la pince ronde festonnée pour entrer dans la cavité utérine, pincez le tissu placentaire, l'amplitude doit être petite, agitez doucement les côtés gauche et droit, de sorte que le placenta soit progressivement décollé, de manière à pouvoir être serré complètement ou en gros morceaux jusqu'à ce que le tissu placentaire soit pincé de manière fondamentale. Cherchez ensuite la tête du ftus dans la cavité utérine, serrez la tête du ftus, puis faites-la sortir du cerveau, tordez la tête du ftus, puis serrez les membres par tranches .Si la tête du ftus est difficile à trouver, vous pouvez également prendre le membre, puis casser la tête du ftus. 5. Lors de la prise de la carcasse, il est conseillé de conserver la position longitudinale du ftus. Ne pas blesser le ftus ni la paroi utérine. Si le mois de grossesse est long, la carcasse peut être prise en premier, puis le placenta. 6. Conservez les blocs supprimés et vérifiez qu'ils sont terminés à la fin de la procédure. 7. Si le membre est essentiellement bloqué, utilisez la tête d'aspiration n ° 8 ou n ° 7 pour absorber l'os ou le ftus résiduel dans la cavité officielle. Ensuite, utilisez une curette de taille moyenne pour gratter le mur autour du mur du palais et mesurer la longueur de la cavité officielle après la chirurgie. 8. Vérifiez que le col de l'utérus ne présente pas de saignements ni de contractions actifs, ni que les contractions utérines sont médiocres, injectez de l'ocytocine 20u ou 0,2 mg d'ergométrine. Complication Saignement La quantité générale de saignement ne dépasse pas 50 ml. Si le saignement dépasse 200 ml, on parle d'hémorragie lors d'un avortement provoqué. La plupart des causes de saignements sont dues au long mois de grossesse, certains des villosités sont séparés de la paroi utérine et de gros morceaux de tissu ne peuvent pas être retirés, ce qui entraîne de mauvaises contractions utérines et une ouverture des sinus au niveau de la fixation du placenta. La grossesse doit être retirée dès que possible, l'injection cervicale d'oxytocine 10U et les saignements généraux peuvent cesser. Les hémorragies causées par des dommages aux instruments doivent être identifiées et les mesures d'hémostase correspondantes doivent être prises. 2. syndrome d'avortement Pendant l'opération, l'instrument augmente la vitesse excessive du col utérin, la paroi du palais est stimulée par une stimulation mécanique, provoquant une forte contraction, provoquant une excitabilité du nerf vague, libérant une grande quantité d'acétylcholine, une série de symptômes cardiovasculaires: un ralentissement de la fréquence centrale au-dessous de 60 min / min, ainsi qu'une nausée. , vomissements, oppression thoracique, étourdissements, sueurs pâles et froides et autres symptômes, la tension artérielle a chuté à 10,7 ~ 8,0 kPa (80 / 60mmHg). A cette époque, l'injection musculaire ou intraveineuse de sulfate d'atropine à 0,5 mg ou 654-2 d'aubépine anisodamine 20 mg, oxygène, le pronostic général est bon. La plupart des patients présentant des cas bénins peuvent se rétablir d'eux-mêmes après plus de 10 minutes de repos. 3. Dommages Comprend la perforation utérine et la lacération cervicale. L'utérus est mou pendant la grossesse et la paroi utérine est mince, en particulier pendant l'allaitement ou les contraceptifs oraux à long terme.L'utérus de la grossesse est plus doux et plus mince et il est facile de perforer pendant la chirurgie. Flexion utérine excessive, utérus cicatriciel, col de l'utérus double utérus double, avortements répétés, en particulier si vous devez faire attention à éviter la perforation utérine. Le dispositif qui pénètre dans la cavité utérine est trop fort et, lorsque la résistance est forcée de passer, le curetage excessif peut provoquer une perforation utérine. Si le dispositif utilisé pénètre dans la cavité utérine au-delà de la profondeur de la cavité utérine détectée ou d'une douleur soudaine dans l'abdomen du patient, la perforation utérine doit être envisagée et l'opération doit être immédiatement arrêtée. S'il n'y a aucun symptôme évident de perforation de la sonde, d'injection intramusculaire ou d'injection d'oxytocine 10U dans le col utérin, observée pendant 1 à 2 semaines, la perforation peut souvent être une guérison automatique, puis une pince pour l'avortement artificiel ou sous la direction d'une échographie B Aspiration. La perforation du dilatateur cervical ou du tube d'aspiration nécessite une hospitalisation et l'administration d'antibiotiques et d'utérotoniques En cas de perforation importante, en cas d'hémorragie interne évidente ou de lésion intestinale présumée, une laparotomie doit être réalisée et traitée en fonction du degré de lésion. Les lacérations cervicales se produisent principalement lorsque le col est dur et dilaté vigoureusement. La dilatation cervicale est plus difficile et la résistance soudaine disparaît ou est accompagnée d'une hémorragie cervicale. Pour envisager la possibilité de lacération cervicale, il convient de vérifier la taille et la profondeur de la lacération. S'il s'agit d'une petite lacération, elle peut être arrêtée à l'aide d'une gaze. S'il s'agit d'une lacération complète du col de l'utérus, utilisez l'intestin en chrome n ° 1 pour créer une discontinuité. Couture. 4. Infection L'inflammation génitale préopératoire ou la technique d'asepsie chirurgicale n'est pas stricte, et l'infection causée par une bactérie envahissant la plaie de la paroi utérine. Si la température corporelle après la chirurgie atteint 38 ° C ou plus, l'inflammation aiguë doit être hospitalisée à temps. 5. Embolie amniotique Une embolie du liquide amniotique peut survenir parce que le liquide amniotique est comprimé dans la circulation sanguine par la rupture cervicale ou le sinus ouvert de la paroi utérine. Comme le mois de la grossesse est court, la condition est moins grave que celle de la grossesse à terme, et ses manifestations cliniques et ses traitements sont les mêmes. Lessentiel est la prévention: tout dabord, la membrane est dissipée et le liquide amniotique est éliminé, puis le col est injecté dans le col de lutérus après coupure du gros tissu et doit être sauvé de manière active.