Ostéotomie iliaque péricapsulaire de Pemberton

Ostéotomie percutanée de la capsule articulaire de Pemberton pour le traitement de la luxation congénitale de la hanche. Cette procédure a été signalée pour la première fois par Pemberton en 1965. Il pense que les facteurs qui influent sur l'instabilité de la luxation congénitale de la hanche sont une orientation acétabulaire anormale et une asymétrie des poux de tête. Il a proposé que la structure du cartilage en forme de Y soit souple, avec pour axe l'axe, l'ostéotomie iliaque à l'extérieur de la capsule articulaire, faisant pivoter le cotyle avant et vers le bas, en modifiant l'orientation et la profondeur du cotyle, de manière à obtenir la taille et la forme de ce dernier. Remodelage. La capacité de cette procédure à remodeler l'acétabulum est supérieure à celle de la procédure Salter, mais son fonctionnement est plus difficile. Traitement des maladies: luxation congénitale de la hanche Indication L'ostéotomie péribulaire autour de la capsule articulaire de Pemberton convient aux luxations et subluxations de la hanche âgées de 1 à 14 ans (âge de fermeture du cartilage en forme de Y) pour le premier traitement ou aux échecs du traitement précédent et à la dysplasie acétabulaire. L'os et le cotyle sont évidemment asymétriques. Contre-indications 1. Mauvais état général et infection dans la peau de la zone chirurgicale. 2. La tête fémorale n'atteint pas la position horizontale relative du cotyle. 3. La mobilité des articulations de la hanche est considérablement limitée. Préparation préopératoire 1. Traction: Il est nécessaire deffectuer une traction du membre avant la chirurgie. Sauf si le raccourcissement fémoral est effectué en même temps. La traction peut: 1 relâchement des tissus mous, chirurgie facile à rétablir, 2 après la réduction de la stabilité de la tête fémorale, pour éviter une nouvelle luxation due à la contracture musculaire, 3 pour réduire la pression entre la tête fémorale et le cotyle après la chirurgie, pour prévenir la compression du cartilage à la surface Nécrose et nécrose aseptique de la tête fémorale. En plus de l'âge inférieur à 3 ans et du déplacement vers le haut de la tête fémorale, il est généralement possible d'utiliser du fil de Kirschner pour le traitement des os inférieurs du tibia et du péroné, tandis que le fil de Kirschner devrait être utilisé en traction. Soulevez le lit de 10 à 20 cm en tirant, en contre-traction. Le sens de la traction doit être légèrement flambé à la hanche, conformément à laxe longitudinal du tronc ou à une légère traction interne. Si le membre affecté est tiré en position d'extension, la tête fémorale est bloquée sur le tibia et ne peut pas être tirée. Lorsque la tête fémorale est amenée dans le plan acétabulaire, la hanche touchée peut progressivement enlever et se redresser pour tirer les tissus mous contractés. Le poids de la traction commence par 2 à 3 kg, puis augmente progressivement, généralement pas plus de 7 à 8 kg. Le temps de traction est de 2 à 4 semaines et si la tête fémorale ne suffit pas, le temps peut être prolongé de manière appropriée. L'âge et la pathologie des enfants malades sont différents, de même que le poids et le temps de traction requis. Pendant le processus de traction, la longueur des deux membres inférieurs doit être mesurée. Vérifiez si l'aine peut toucher la tête fémorale. Après 2 semaines de traction, effectuez une radiographie une fois par semaine pour déterminer la position de la tête fémorale. La chirurgie peut être effectuée après la descente de la tête fémorale dans le plan acétabulaire et est maintenue pendant 1 à 2 semaines. 2. Faites du bon travail sur l'état général et la préparation de la peau dans la zone d'opération. 3. Préparation du sang: si on estime que l'opération est difficile ou doit être effectuée en même temps, il convient de faire correspondre le sang à 300-600 ml. Procédure chirurgicale Anesthésie générale ou anesthésie de base et anesthésie épidurale ou anesthésie de base et anesthésie de la fistule. En position couchée, le côté affecté des fesses et le dos sont surélevés de telle sorte que le corps soit incliné de 30 ° par rapport au côté sain. Incision À partir du milieu de la section sacrée, une incision en forme d'arc a été pratiquée et l'épine iliaque antéro-supérieure a été étendue de 6 à 8 cm vers le bas dans l'espace entre le muscle sartorius et le tenseur du fascia. 2. Exposer les articulations et éliminer les facteurs pathologiques qui entravent la réduction Identique à "Ostéotomie de Salter tibia". 3. Ostéotomie Deux strip-teaseuses périostées ont été prolongées le long du périoste dans l'humérus médial et latéral jusqu'à la grande entaille ischiatique afin de révéler l'humérus médial et latéral du tibia. Exfolier complètement pour confirmer la capsule articulaire à lacné du vrai bord acétabulaire. Ostéotomie avec un couteau en os incurvé. En partant du haut de l'épine iliaque antérieure, 1 cm au-dessus de la capsule articulaire de la hanche est parallèle à la capsule articulaire, et l'os cortical postérieur de l'humérus est coupé en oblique, jusqu'à ce que le stripper au niveau de la grande entaille de l'os ischiatique Le bord du couteau d'ostéotomie est abaissé, parallèle au grand axe du corps, puis coupé à une profondeur de 1,5 cm, atteignant le centre de la branche humérus du cartilage en forme de Y, c'est-à-dire que l'os cortical de l'os de la hanche latéral est coupé. Ensuite, l'os cortical médial de l'humérus a été ouvert sur l'épine iliaque antérieure et la ligne d'ostéotomie était parallèle à la ligne d'ostéotomie de l'os cortical latéral, et le cartilage en forme de Y était directement postérieur. La correction de la direction acétabulaire après l'ostéotomie est contrôlée par les différentes profondeurs d'ostéotomie de l'os cortical médial de l'ostéotomie tibiale postérieure. Par exemple, si l'ostéotomie de l'os cortical médial est plus en avant, l'apex acétabulaire tournera moins en avant, au contraire, si l'ostéotomie est plus tardive, l'apex acétabulaire en pivotant plus en avant. Lorsque les os corticaux médial et latéral sont complètement disséqués, insérez un large couteau à os incurvé entre les ostéotomies supérieure et inférieure et faites glisser le bloc osseux distal vers le bas jusqu'à ce que le bord d'attaque des deux humérus atteigne au moins 2,5 à 3 cm. La distance Ensuite, une rainure étroite dans la direction avant-arrière est découpée dans chacune des surfaces rugueuses du tibia fendu. Un morceau d'os en forme de coin provient de l'épine iliaque antéro-supérieure supérieure. Le morceau d'os est intégré dans la rainure des deux surfaces rugueuses de l'humérus, de sorte qu'il soit fermement ancré, le cotyle est maintenu dans une position corrigée et la tête fémorale est restaurée. 4. Couture Le muscle rectus femoris est suturé. En cas de tension, le muscle rectus fémoral peut être suturé au début de la tête droite, l'humérus humérus est suturé in situ et le fascia profond, la peau sous-cutanée et la peau sont suturées couche par couche.