urétroplastie waterhouse

Le rétrécissement de l'urètre chez l'homme est une maladie courante en urologie, qui peut être divisée en trois catégories selon son étiologie: congénitale, inflammatoire et traumatique. La sténose urétrale congénitale est moins fréquente, comme la sténose urétrale congénitale, la valvule urétrale, lhypertrophie fine, le rétrécissement de la lumière urétrale. Le rétrécissement de l'urètre inflammatoire est causé par une infection des voies urinaires spécifique ou non spécifique. Dans certaines infections, le rétrécissement de la gonorrhée est plus fréquent; dans les infections non spécifiques, l'orifice de l'urètre et le rétrécissement du pénis sont fréquents en raison d'inflammations répétées du prépuce et de la tête pénienne, et l'urètre inflammatoire est causé par un mauvais placement du cathéter. La sténose a attiré beaucoup d'attention. Ce type de sténose est plus fréquent dans le corps caverneux.Le rétrécissement de l'urètre traumatique est le rétrécissement de l'urètre acquis le plus commun. La sténose dépend du site de blessure. La plupart des causes sont dans l'urètre de la balle. Chez les patients présentant des fractures du bassin, situées dans l'urètre de la membrane ou à l'extrémité de la prostate, la sténose n'est généralement pas longue, mais la cicatrice est dure. Un rétrécissement sévère de l'urètre peut provoquer des dysfonctionnements rénaux et de l'eau dans le haut des voies urinaires. Il existe souvent une inflammation des tissus proximaux et environnants du rétrécissement de l'urètre. La formation d'une fistule à long terme non cicatrisée, souvent compliquée d'infections des voies urinaires et de la reproduction, et dans certains cas présentant également une stomie de la vessie sus-pubienne, doit être préparée en fonction des circonstances. Les patients présentant une sténose plus étroite et moins de cicatrices devraient être guéris par dilatation de l'urètre. Si la dilatation urétrale échoue ou si l'effet n'est pas bon, d'autres méthodes de traitement chirurgical doivent être choisies. La chirurgie endoscopique pour le traitement du rétrécissement de l'urètre a un effet positif, a été largement utilisée en clinique, avec de petits traumatismes, moins de saignements, moins de complications postopératoires, etc., devrait être la méthode privilégiée pour le traitement du rétrécissement de l'urètre. Cependant, il nécessite un équipement spécial: pour les rétrécissements compliqués de l'urètre, en particulier ceux avec une longue sténose, le traitement chirurgical ouvert reste le principal moyen. Par conséquent, le traitement endovasculaire ne peut pas remplacer complètement les autres traitements chirurgicaux. L'urètre postérieur est situé derrière l'os pubien et la voie périnéale est souvent mal exposée, rendant l'opération difficile. L'excision d'une partie de la symphyse pubienne révèle directement la totalité de l'urètre postérieur, résout de manière satisfaisante le problème de la mauvaise exposition, de sorte que la cicatrice de résection et l'anastomose de l'urètre postérieur puissent être réalisées sous vision directe. Walker (1921) a d'abord effectué une résection du cancer de la prostate avec une symphyse pubienne, méthode que Pierce (1962) a appliquée pour la première fois à un patient présentant une fracture du bassin et un rétrécissement de l'urètre après une réparation de l'urètre. En 1963, le système Waterhouse a introduit l'utilisation de cette approche pour la chirurgie des voies urinaires inférieures, y compris la réparation et l'anastomose du rétrécissement de l'urètre. Depuis lors, lopération a été baptisée «uréthuoplastie de Waterhouse». Traitement des maladies: rétrécissement de l'urètre Indication Les avantages de l'urétroplastie waterhouse sont qu'elle est bien exposée, qu'elle peut enlever les cicatrices et l'anastomose de l'urètre sous vision directe. Elle convient donc particulièrement dans les cas où de multiples échecs chirurgicaux, de graves cicatrices périnéales et de longs sténoses postérieures de l'urètre sont postérieurs. Il n'y avait pas d'effet significatif sur le poids après cette opération. Cependant, en raison de la nécessité d'ouvrir ou de retirer une partie de l'os pubien, l'opération est plus compliquée. En outre, des dommages peropératoires au plexus veineux de la prostate et au plexus veineux infra-orbitaire causés par un saignement important et une incontinence urinaire à l'effort postopératoire. Le développement de techniques intracavitaires ayant permis le traitement de nombreuses sténoses hautes de l'urètre postérieur, cette approche chirurgicale ne convient que pour un très petit nombre de cas et ne doit pas être utilisée comme méthode de routine pour l'anastomose de l'urètre postérieur. Préparation préopératoire 1. Faites attention au degré dadhérence du sténose urétral et du rectum Si ladhérence est plus lourde ou plus large, le risque de blessure du rectum doit être entièrement évalué, lopération devant être effectuée avant lopération. 2. Les patients présentant une stomie de la vessie sus-pubienne doivent laver la vessie à plusieurs reprises avant la chirurgie. Examen de culture de bactéries urinaires. 3. Renforcer le traitement antibiotique 2 à 3 jours avant la chirurgie pour prévenir les infections postopératoires. 4. Préparez-vous à la transfusion sanguine. Procédure chirurgicale Incision L'incision médiane inférieure, le bord inférieur du pénis s'étend dans la forme "humaine". 2. Révéler la symphyse pubienne L'incision abdominale coupe les couches à tour de rôle jusqu'à l'espace vésical antérieur. L'incision à la base du pénis pubien est découpée à la surface de la symphyse pubienne et est dégagée sur la surface. Le ligament suspenseur pénien et la veine superficielle du pénis sont coupés au bord inférieur de la symphyse pubienne, de sorte que la racine du pénis soit déplacée vers l'avant et le bas et qu'une distance puisse exister entre la racine du pénis et le bord inférieur de la symphyse pubienne. 3. Symphyse pubienne libre Le doigt est inséré dans l'espace pubien postérieur et la paroi antérieure de la vessie est dégagée sans ménagement le long de la surface périostée derrière la symphyse pubienne jusqu'à la surface et l'extrémité de la prostate. Utilisez une pince large pour fermer le périoste du bord inférieur de l'os pubien à travers les expectorations urogénitales, de sorte que l'extrémité du mamelon se confond avec le doigt qui s'étend dans l'os pubien et fermez le périoste pubère pour couper la crête urogénitale des deux côtés, de sorte que la symphyse pubienne soit libérée. Largeur 4cm. 4. Excision de symphyse pubienne partielle Coupez le périoste pubien sur la symphyse pubienne et dissociez-le avec le pubis, à gauche et à droite, 2 à 3 cm, placez la scie à fil, coupez l'os pubien à 2 cm de la ligne médiane, retirez le pubis retiré et arrêtez le saignement avec de la cire d'os. . 5. Résection de la cicatrice de l'urètre Après avoir retiré le pubis enlevé, la cicatrice urétrale est visible directement sous la cicatrice urétrale. Une sonde urétrale épaisse est insérée dans l'urètre postérieur via une stomie de la vessie ou une incision de la vessie de manière à ce que son extrémité atteigne l'extrémité proximale de l'urètre au niveau de la sténose. Insérez la sonde urétrale de louverture urétrale à lextrémité distale de la sténose et, sous linstruction de la sonde, détachez avec précaution et retirez le segment étroit de la cicatrice afin dexposer la rupture urétrale normale. 6. anastomose Après un léger relâchement des moignons urétraux des deux côtés, l'extrémité de l'urètre était anastomosée avec une ligne résorbable 3-0. En cas d'anastomose, un cathéter de F16-18 est réservé dans l'urètre en tant que stent. Si le rétrécissement de l'urètre est plus long et que l'incision de symphyse pubienne ne peut pas libérer l'urètre, la procédure chirurgicale doit être effectuée en fonction de l'anastomose périnéale de l'urètre postérieur périnéal et inciser l'urètre libre, et l'urètre libre est rompu. Prêt à correspondre. Afin de garantir que l'anastomose ne soit réalisée sous aucune tension, les deux corps caverneux peuvent être ouverts et les bords suturés pour arrêter le saignement. Après l'anastomose urétrale, l'urètre de la balle est situé entre les deux corps caverneux, le redressement est droit et l'anastomose peut être sans tension. 7. Fermer l'incision et placer le drain Un cathéter a été placé dans l'urètre, un stoma de la vessie a été pratiqué, le périoste pubien a été suturé et un tube en caoutchouc a été drainé du pubis postérieur.L'incision périnéale a été placée avec une feuille en caoutchouc pour drainage, et l'incision a été fermée couche par couche.