Fusion du col occipital de Werthein

La fusion occipitocervicale de Werthein est utilisée dans le traitement chirurgical des déformations odontoïdiennes. Une déformation odontoïde est une malformation congénitale rare, comprenant une dysplasie odontogène, un os distal odontoïde, une séparation odontoïde et une absence d'odontoïde. La déformation de l'odontoïde est fixée uniquement à l'articulation atlantoaxiale par un tissu ligamenteux local, ce qui rend l'instabilité locale, et il est facile de provoquer une lésion de la moelle épinière due à une luxation provoquée par un traumatisme. Cliniquement, il peut être asymptomatique, mais quand il est légèrement traumatisé, des symptômes de compression médullaire ou supérieure de la colonne vertébrale cervicale peuvent apparaître. Les rapports dans la littérature concernent principalement les adolescents, se manifestant par une diminution de la force musculaire, une ataxie, des douleurs dans la partie inférieure de l'oreiller et du cou, des torticolis, des tensions musculaires et une mobilité réduite. Certains peuvent être un engourdissement progressif des membres et des cas graves de tétraplégie et de décès. La plupart des traitements préconisent une chirurgie active. Pour les examens non intentionnels, la question de savoir s'il faut ou non prévenir l'instabilité de l'odontoïde avant et après l'astigmatisme est inférieure à 5 mm, car l'activité du cou de l'enfant malade est difficile à accepter par l'enfant malade et ses parents. Les avantages et les inconvénients des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux doivent être clairement expliqués avant de décider de réaliser ou non une fusion préventive. Pour les personnes souffrant de douleurs dans le cou, le support du cou peut être fixé en premier lieu .Si aucune amélioration nest apportée, la fusion atlanto-axiale est effectuée. Pour les patients présentant une colonne cervicale instable et une radiculopathie, une fusion occipito-cervicale est réalisable. Pour la compression de la colonne vertébrale cervicale, la laminectomie atlantoaxiale postérieure ou postérieure est réalisée, le foramen occipital est élargi et la bande fibreuse est retirée pour soulager l'oppression du cervelet, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale supérieure cervicale, puis la fusion occipito-cervicale est réalisée. Lorsque la déformation de l'odontoïde est combinée à l'absence de l'arc postérieur C1, la fusion atlanto-axiale ne peut pas être réalisée et la plage de fusion doit s'étendre à l'os occipital. Il existe de nombreuses méthodes de fusion occipitale. La méthode de Robinson et Southwick consiste à faire passer chaque fil sous les lames C1 et C2, ce qui est plus dangereux. Ces dernières années, Wertheim et dautres chercheurs ont utilisé une fusion occipito-cervicale postérieure modifiée pour former un trou dos sur la surface externe de la protubérance occipitale à travers une perceuse dentaire, le fil dacier ne traversant que la plaque crânienne externe, ce dernier étant plus épais, il nest autorisé à porter que le fil dacier. À travers la plaque crânienne externe, le risque de blessure du sinus sagittal supérieur est considérablement réduit. Koop et ses collaborateurs ont introduit une arthrodèse occipitale et cervicale chez des enfants ne nécessitant pas de fixation interne.Après retrait de l'os cortical du cortex, l'humérus autologue cortico-spongieux a été placé sur le site à fusionner. Pour les enfants présentant des défauts de l'arcade vertébrale, le périoste occipital est replié sur le défaut osseux afin de fournir une couche de tissu ostéogène pour la greffe. Fixé en postopératoire avec du plâtre HALO. Au cours des dernières années, une fusion occipito-cervicale a également été réalisée avec une tige en forme de "U" et un fil segmentaire. Cette procédure présente l'avantage d'une stabilité précoce des articulations occipitale et cervicale. Cette méthode permet au patient de bénéficier d'un support cervical après la chirurgie et évite le freinage HALO. Traitement des maladies: malformation odontoïde Indication La fusion occipitocervicale de Werthein convient à: 1. La déformation de l'odontoïde provoque des symptômes neurologiques. 2. Le processus denté est instable et avance de plus de 5 mm vers l'avant ou l'arrière. 3. Le processus denté est instable et constamment aggravé. 4. Le cou est constamment inconfortable en raison de l'instabilité de l'axe atlanto-axial et n'est pas soulagé par un traitement conservateur. 5. L'arc postérieur de l'atlas est incomplet et ne convient pas à la fusion atlanto-axiale. Contre-indications Les patients ne présentant aucun symptôme clinique doivent être étroitement surveillés pour éviter les traumatismes et peuvent être fixés avec un collier. Préparation préopératoire 1. Rayon X de la position latérale et de la position ouverte du cou, montrant une déformation de l'odontoïde, examen par scanner montrant le type de déformation de l'odontoïde. 2. Examen IRM pour comprendre la compression de la moelle épinière cervicale et des racines nerveuses, à l'exclusion de la syringomyélie, de la moelle épinière cervicale et de la tumeur cérébelleuse. 3. Les patients présentant des symptômes neurologiques doivent dabord effectuer la traction du crâne pendant 1 à 2 semaines, le réinitialiser, rétablir la fonction nerveuse, réduire lirritation de la colonne cervicale, puis envisager une intervention chirurgicale. 4. Entraînement au lit et entraînement en position couchée. 5. Préfabriqué des lits de plâtre du dos et du ventre, la longueur allant du sommet de la tête au milieu des doubles cuisses. 6. 1ère position 1 er cervical préopératoire au niveau du collet 2, aide à déterminer l'emplacement de l'apophyse épineuse pendant la chirurgie et détermine la ligne de force appropriée à partir de la radiographie cervicale latérale. Procédure chirurgicale Incision Le renflement occipital est une incision sur la ligne longitudinale de l'apophyse épineuse C5. 2. Exposer la protubérance extra-occipitale et la lame cervicale La peau, le tissu sous-cutané et le ligament ont été coupés dans la direction de l'incision, les muscles et les tissus mous liés aux processus épineux ont été retirés sous le périoste et les processus épineux positionnés avant l'opération ont d'abord été révélés comme un marqueur à révéler de la lame C3 à la protubérance extra-occipitale. Les muscles entourant l'apophyse épineuse sont nettement séparés, et les lames latérales occipitale et cervicale sont ensuite exposées sous le périoste à l'aide d'un scalpel et d'un strippeur périosté.Assurez-vous de ne pas trop exposer les deux côtés pour ne pas endommager le plexus veineux médian. Une fois le rétracteur automatique rétracté, la plaie est pressée contre la gaze pour arrêter le saignement. 3. greffe osseuse La crête iliaque autogène est approximativement égale à la longueur de la protubérance occipitale à l'apophyse épineuse C3, dont la largeur est approximativement égale à la largeur de la lame cervicale, et l'incision tibiale inférieure est fermée après le retrait d'une partie de la bande mince. Couper l'humérus coupé en deux moitiés et percer 3 trous dans chaque moitié de l'os. Ensuite, à travers la fraise dentaire, 2 petits trous sont percés dans la plaque externe de la protubérance extra-occipitale à 2 cm au-dessus du grand foramen magnum, et la profondeur atteint la plaque externe du crâne, et les deux trous sont communiqués pour faciliter le passage du fil d'acier. Un trou est alors formé dans le processus épineux de la deuxième colonne vertébrale cervicale. Portez un fil de calibre 20 sur la protubérance occipitale, l'atlas de l'atlas et l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale, respectivement, à travers l'anneau, avec la surface convexe de l'os vers le bas, la concavité vers le haut et l'os à travers le fil. Le trou supérieur du bloc est fixé sur l'os occipital et les deux trous inférieurs sont respectivement fixés avec l'atlas et la deuxième colonne cervicale. Remplissez les os des deux côtés de l'os. 4. Fermer l'incision Après avoir complètement arrêté le saignement, la plaie a été lavée avec une solution saline et le ligament a été suturé avec un fil épais. S'il y a plus de saignements, une aspiration doit être placée dans la plaie, et le tissu sous-cutané et la peau doivent être suturés couche par couche. Complication Haute paraplégie Une opération peropératoire a blessé accidentellement le cordon cervical. 2. Guérison post-transplantation Une élimination incomplète des tissus mous à la surface de la lame ou une quantité insuffisante de tissu osseux implanté affectera la guérison.