Rotationplastie de Van Nes

L'angioplastie rotationnelle de Van Nes est utilisée pour le traitement chirurgical des anomalies fémorales congénitales (anomalies localisées du fémur proximal). Les malformations fémorales congénitales sont des malformations rares, complètes ou incomplètes, plus fréquentes que les premières et plus fréquentes dans le fémur proximal, appelé déficit focal fémoral proximal (FFFD). . La méthode des quatre catégories dAitken est souvent utilisée. L'articulation de la hanche de type I s'est formée, un film radiographique précoce indique un défaut du col fémoral, une réduction de la taille du fémur, une tête fémorale de type II incomplètement développée, un défaut fémoral proximal plus évident, une formation pseudo-articulaire entre le fémur et la tête fémorale, un défaut de la tête fémorale de type III. L'acétabulum devient peu profond et le fémur proximal est petit, la tête fémorale IV et l'acétabulum sont absents et le défaut de la diaphyse fémorale est plus évident. Le traitement de cette maladie doit être déterminé en fonction des différents types et des conditions spécifiques de la déformation. La plupart des patients n'ont pas d'indication pour une chirurgie de reconstruction. La plupart des spécialistes pensent qu'il est préférable de ne pas effectuer d'opération sur des patients atteints de PFFD bilatérale, car ces patients peuvent mieux marcher sans prothèses. La plupart des patients ne présentent aucun signe d'allongement du membre et ne sont pris en compte que dans certains cas. En 1981, Herring et Coleman ont suggéré que, chez les patients atteints de malformation congénitale, la longueur maximale d'un seul os long soit de 10 à 12 cm, combinée à la réduction de la taille controlatérale du membre et à la correction maximale de 17 cm. Ils pensent que l'allongement des membres ne peut être pratiqué que si le fémur atteint devrait atteindre plus de 60% de la longueur normale du fémur ou moins de 17 cm de long. En même temps, il devrait avoir une articulation de la hanche et un pied de cheville stables. Quelle que soit la méthode utilisée pour allonger les membres, il existe de grandes difficultés et il existe souvent un risque de subluxation des articulations du genou et de la hanche. Si les membres n'ont pas la même longueur de 12 à 14 cm, ils peuvent être rallongés lors de la deuxième phase chez les 8 à 9 ans et les 12 à 13 ans. Selon la prédiction, la fusion épiphysaire controlatérale est réalisée au bon moment. Il est important denvisager de stabiliser larticulation de la hanche au moment de décider du traitement. Les types I et II ont tous deux une tête fémorale et un cotyle. De nombreux chercheurs préconisent une intervention chirurgicale visant à établir la continuité de la tête et du fémur fémoraux.Le fémur proximal étant court et difficile sur le plan technique, il convient de différer l'opération jusqu'à ce que l'extrémité tibio-fibulaire de la tête fémorale et le fémur près de la tête fémorale soient intacts. Chez certains patients, le fémur est trop court et la fusion du genou est réalisée en même temps pour créer une "jambe mono-os" qui donne un meilleur effet de levier sur les os. Les types III et IV sévèrement déformés ne forment ni la tête fémorale ni le cotyle, et beaucoup ne préconisent pas la reconstruction de la hanche. Cependant, King préconise la fusion fémoro-patellaire, tandis que l'ostéotomie interne du bassin pelvien de Chiari est réalisée pour fournir un lit osseux pouvant accueillir un moignon fémoral court. Après la fusion tibio-fémorale, l'articulation du genou assume la fonction "d'articulation de la hanche". Lorsque l'articulation du genou est complètement étendue, elle équivaut à "l'articulation de la hanche" fléchissant de 90 ° pour atteindre la position assise et lorsque l'articulation du genou est fléchie de 90 °, elle équivaut à la position de redressement de "l'articulation de la hanche". Marcher Bien que cette méthode puisse éliminer l'instabilité de l'articulation de la hanche, elle peut sérieusement limiter la mobilité du membre. L'articulation du genou ne peut effectuer que les activités d'extension et de flexion, mais la rotation de l'articulation de la hanche et le mouvement d'abduction sont perdus après la fusion fémoro-patellaire. Afin d'améliorer la fonction du membre PFFD, qui ne peut pas être utilisé pour l'allongement du membre, le membre unilatéral est sévèrement raccourci. L'angioplastie rotative de Van Nes, également appelée angioplastie rotationnelle des membres inférieurs, peut être utilisée. L'opération fait pivoter le membre inférieur de 180 ° vers l'extérieur et simultanément, l'articulation du genou est réalisée: l'articulation de la cheville est placée sur le même plan que l'articulation temporale du genou, et l'articulation de la cheville est utilisée comme "articulation du genou" dans le membre prothétique. La flexion de l'articulation de la cheville est égale à la rectification de "l'articulation du genou", tandis que la dorsiflexion de l'articulation de la cheville est une flexion "de l'articulation du genou". Traitement des maladies: nécrose traumatique de la tête fémorale Indication L'angioplastie rotationnelle de Van Nes convient à: 1. Les patients présentant des défauts fémoraux sévères d'un côté ne peuvent pas subir d'extension fémorale. 2. Il présente une bonne stabilité de l'articulation de la hanche et une bonne activité de la cheville. L'activité de la cheville est d'au moins 90 °. 3. L'âge de la chirurgie peut être de 2 ans. Une intervention chirurgicale précoce peut préserver une meilleure mobilité de la cheville et du pied, et l'ostéotomie est facile à guérir. Afin d'éviter de perdre le degré de rotation corrigé avec la croissance, certains auteurs préconisent que l'opération ne soit pas réalisée avant l'âge de 12 ans. Contre-indications 1. La PFFD bilatérale ou le défaut unilatéral du fémur n'est pas grave. 2. Ceux qui présentent une grave déformation de la cheville et des troubles de l'activité articulaire de la cheville et de la cheville. Préparation préopératoire Avant la chirurgie, deux problèmes doivent être expliqués au patient et à ses parents: lun est la signification et leffet de la pointe du côté affecté après la rotation, afin de ne pas causer de fardeau psychologique et dincompréhension, et lautre est que langle de rotation peut être augmenté avec lâge suivant la chirurgie. Il y a une tendance à diminuer et il est possible de refaire une ostéotomie rotative. Procédure chirurgicale Incision Partant du côté externe proximal de l'articulation du genou, l'articulation du genou se croise distalement et s'étend distalement le long de l'humérus. 2. Exposer les articulations du genou, des nerfs et des vaisseaux sanguins Les lambeaux séparés interne et latéral ont été utilisés pour exposer la capsule articulaire du genou et le ligament fémoro-patellaire, et le ligament fémoro-patellaire et la capsule articulaire du genou ont été coupés transversalement pour exposer complètement l'articulation du genou. Couper le ligament collatéral, le ligament croisé et les capsules articulaires antérieure, médiale et latérale. Le muscle adducteur est sectionné pour faire pivoter l'artère fémorale vers l'avant et l'artère fémorale est libérée postérieurement au plan de l'artère temporale. Couper le point d'arrêt du muscle ischio-jambier médial. Dissociez et protégez soigneusement le nerf péronier commun à l'extérieur (en cas d'anomalie tibiale, la relation entre le nerf péroné commun et l'extrémité supérieure de l'humérus varie). Couper les points de fixation de la capsule articulaire postérieure et des triceps du mollet. À ce stade, seule la continuité de la peau, du tissu sous-cutané et du faisceau neurovasculaire est préservée entre le fémur et le tibia. 3. Rotation des membres inférieurs Retirez le cartilage articulaire du plan de l'humérus proximal avec un couteau à os ou une scie pneumatique et veillez à ne pas endommager la plaque tarsienne. Si vous devez raccourcir le membre, utilisez la même méthode pour retirer l'épiphyse fémorale distale et la plaque du tarse. Une aiguille intramédullaire est insérée à partir de l'extrémité distale du fémur et le tibia est inséré à partir de l'extrémité proximale, puis inversée Au cours de ce processus, la rotation externe de l'humérus détend le nerf péronier commun et les muscles fémoral, iliaque et veineux sont retirés du muscle adducteur. Le trou est déplacé en avant. Si la rotation du membre n'est pas satisfaisante, l'ostéotomie peut être réalisée dans la partie médiane de l'humérus et celui-ci peut être coupé. Si vous avez besoin de raccourcir davantage vos membres, vous pouvez le faire lorsque vous avez un tibia. Faites pivoter extérieurement l'extrémité distale de l'humérus, de sorte que les membres tournent à 180 ° vers l'extérieur et que les orteils soient tournés vers l'arrière. L'ostéotomie humérale est toujours fixée avec cette aiguille intramédullaire. 4. Couture Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, recouvrir de suture et appliquer une pression négative sur la plaie. Complication 1. Lésions nerveuses et vasculaires. 2. Cette opération est pratiquée chez de jeunes enfants. Après l'opération, le degré de correction de la rotation peut diminuer avec l'âge et, si nécessaire, l'ostéotomie de rotation peut être effectuée à nouveau.