Insertion de tige intramédullaire Williams et greffe osseuse

Linsertion de tige intramédullaire de Williams et la greffe osseuse sont utilisées pour le traitement chirurgical de la pseudarthrose sacrale congénitale. La pseudoarthrose sacrale congénitale est un type particulier de non-union qui a existé à la naissance ou qui a commencé à la naissance. La cause de la maladie nest pas claire, mais une congénitalité survient chez les patients atteints de neurofibromatose ou de caractéristiques connexes. Le risque d'articulations fémoro-patellaires est considérablement accru, ce qui suggère que la neurofibromatose n'est pas étroitement liée à la pseudartarthrose sacrale congénitale, même si elle n'est pas à l'origine de la pseudarthrose sacrée congénitale. L'articulation pseudo-articulaire sacrée congénitale implique le plus souvent l'extrémité distale du tibia 1/2. Les articulations fémoro-patellaires congénitales sont rares, avec une incidence d'environ 1 sur 25 000, dont 50% à 90% sont associées à la neurofibromatose, notamment des lésions de la peau et des os. Boyd a divisé la pseudarthrose sacrale congénitale en 6 types: Les articulations pseudo-articulaires de type I présentent une flexion en avant du tibia et des anomalies humérales à la naissance, ainsi que d'autres malformations congénitales pouvant affecter le traitement de la pseudarthrose. La pseudoarthrose de type II survient souvent spontanément ou après un traumatisme mineur avant l'âge de 2 ans: c'est ce qu'on appelle l'humérus à haut risque, l'humérus devient fin et arrondi et se durcit, et le tibia se penche en avant avec la sténose de la cavité médullaire. Ce type est le plus commun, généralement avec la neurofibromatose, et a le pire pronostic. Les fractures se produisent souvent de manière répétée au cours de la croissance, mais à mesure que l'âge augmente, la fréquence des fractures diminue - en règle générale, pas après la maturation des os. Les articulations pseudo-articulaires de type III présentent généralement des kystes osseux congénitaux au tiers inférieur du tibia, la courbure antérieure du tibia pouvant survenir avant ou après la fracture. La récurrence des fractures après traitement est moins fréquente que le type II et les résultats ne sont satisfaisants que par une opération et peuvent être conservés jusqu'à l'âge adulte. L'articulation pseudo-articulaire de type IV apparaît dans le segment durci du site typique, le tibia n'est pas aminci et la cavité médullaire disparaît partiellement ou complètement. Après la fracture "incomplète" ou fracture "de stress" de l'os cortical huméral, et progressivement étendue à l'os durci. Si une fracture complète se produit et que la ligne de fracture s'élargit, elle devient un pseudo-joint. En général, ce type de pronostic est bon, en particulier avant que la fracture "incomplète" ne se transforme en fracture complète. Des articulations fémoro-patellaires en forme de V avec dysplasie tibio-fibulaire peuvent survenir dans la pseudarthrose fémoro-patellaire ou sacrée, ou les deux. Si la lésion est limitée au tibia, le pronostic est bon. Si la pseudarthrose concerne le tibia, le pronostic est similaire à celui du pseudoarticulaire sacré de type II. Le type pseudo-articulaire de type VI est un type rare de neurofibrome intra-osseux ou de tumeur à cellules progénitrices. Son pronostic dépend du degré d'invasion et du traitement des lésions intra-osseuses. Le traitement de la pseudarthrose sacrée congénitale dépend de l'âge de l'enfant malade et du type de pseudarthrose.Pour une véritable articulation sacrée congénitale, il est impossible de guérir avec une simple fixation en plâtre. Pour la pseudoarthrose sacrale (type III) avec kyste dans la cavité médullaire, il est recommandé d'utiliser un grattage prophylactique du kyste et une greffe autologue d'os iliaque, ainsi qu'une fixation postopératoire au plâtre jusqu'à la guérison du greffon. Ensuite, utilisez un corset court pour protéger jusqu'à la maturation des os. Une articulation fémoro-patellaire (type II ou tibia à haut risque) présentant une flexion avant du tibia et une cavité médullaire rétrécie et durcie se fracture généralement au cours des deux premières années suivant la naissance. Avant que la fracture ne se produise, il est très bénéfique dutiliser une attelle pour la réparer, il est contre-indiqué pour essayer de la corriger. Une fois qu'une fracture s'est produite, la chirurgie est effectuée. La pseudoarthrose tibiale congénitale, qui a été clairement diagnostiquée, a été traitée dans le passé par greffe ou amputation osseuse, ce qui a rendu la cicatrisation osseuse de cette maladie plus difficile que dautres maladies. Parmi les 91 patients traités, environ 56% avaient une cicatrisation osseuse initiale; Morrissy, Risebororgh et Hall ont signalé que moins de 50% des 40 patients traités avec 172 greffes osseuses, Marray et Lovell, 36 Par exemple, un total de 85 greffes osseuses ont été réalisées avec une greffe osseuse, avec un taux de réussite de seulement 31%. Crossett et al. Ont constaté que dans 25 études de suivi à long terme, 25 patients avaient subi 96 interventions chirurgicales et 52% étaient bons et les résultats satisfaisants. McElvenny a dabord constaté lexistence dun tissu de la manche autour de la zone pseudo-articulaire et a conclu que la présence de ce tissu, quil sagisse de pseudo-articles congénitaux ou post-fracture, réduirait la formation et la cicatrisation osseuses, quelle que soit lopération choisie pour le traitement congénital. Les fausses articulations doivent inclure l'élimination complète de ce tissu. Ces dernières années, le traitement de la pseudoarthrose sacrale congénitale, les méthodes chirurgicales représentatives sont la fixation intramédullaire par tige, la technologie de greffe dos iliaque libre anastomosé, la technologie Ilizarov et la technologie de stimulateur électrique, les données rapportées étant les trois premiers taux de guérison osseuse> 90%. . La méthode la plus courante est la technique de fixation du bâtonnet intramédullaire décrite par Anderson, Schoenecker, Sheridan et Rich, qui indique que 9 des 10 pseudo-quartiers sacrés congénitaux confirmés ont guéri et que 1 a nécessité des greffes et des os supplémentaires. Guérir. Baker, Cain et Tullos ont rapporté les résultats d'une étude clinique portant sur 18 patients atteints d'articulations pseudo-articulaires sacrées congénitales, dont les meilleurs (7 sur 8 patients cicatrisés) ont été la fixation d'un bâtonnet intramédullaire et une greffe osseuse. La transplantation d'une anastomose d'une crête iliaque ou iliaque libre nécessite des techniques et des expériences microvasculaires, mais la non-union se produit toujours après la chirurgie. Il a été rapporté dans la littérature que le traitement de l'articulation fémoro-patellaire avec la technique d'Ilizarov a donné des résultats initiaux satisfaisants, mais que les problèmes rencontrés incluent des difficultés au niveau de l'humérus proximal, un mauvais désalignement d'accostage et une mauvaise qualité de l'os régénéré, ce qui conduit en définitive Fracture Pour le traitement initial, il faut sélectionner des bâtonnets intramédullaires et des greffons osseux diagnostiqués pour la plupart des pseudo-arthres diagnostiqués. La greffe osseuse de surface ne convient que pour les pseudo-articulations de type IV. Le dispositif de Williams consiste en une tige intramédullaire et une tige dinsertion.La surface de la tige intramédullaire est lisse, cylindrique et de diamètres différents. Lextrémité proximale est transformée en un cône en forme de diamant et lextrémité distale émoussée a une circonférence. Un filetage intérieur de 15 mm de long permet de connecter temporairement la tige d'insertion de même diamètre extérieur. L'extrémité proximale de la tige d'insertion est usinée dans un filetage externe qui peut être vissé dans le filetage interne à l'extrémité distale de la tige intramédullaire, et l'extrémité distale de la tige d'insertion est également usinée dans un cône en forme de diamant. Pour déterminer la longueur de la tige désirée, une radiographie latérale a été prise pour estimer la longueur du mollet après la résection de l'os et des tissus mous affectés et la correction de la déformation angulaire. Traitement des maladies: pseudarthrose sacrale congénitale Indication L'insertion de tige intramédullaire de Williams et la greffe osseuse conviennent à la pseudarthrose sacrale congénitale. Préparation préopératoire Examen préopératoire régulier. Equipé de sang 200ml. Procédure chirurgicale Os tibial La crête iliaque ipsilatérale était exposée le long de l'incision, le tissu osseux était excisé de la plaque externe de l'humérus et l'os spongieux était coupé autant que possible. 2. excision Une incision cutanée est pratiquée à partir du côté antérieur de l'humérus. Elle est centrée sur l'articulation pseudoarticulaire et se trouve en dehors du condyle huméral. Tige humérale normale, retirez le tissu osseux et le tissu fibreux de l'articulation pseudo-articulaire jusqu'à ce que la cavité médullaire normale soit exposée aux deux extrémités du tibia. En général, le retrait du pseudo-joint peut provoquer une contraction du tibia de 1 à 3 cm. Utilisez un foret ou une petite spatule pour agrandir la cavité médullaire aux deux extrémités du tibia. 3. Insérer la tige intramédullaire de Williams Les deux tiges jointes sont entraînées de manière distale à partir de l'extrémité distale de l'humérus au niveau de l'ostéotomie et la peau passe à travers l'articulation de la cheville, l'articulation sous-talienne et le coussinet de talon. Lorsque le bâton est inséré dans l'articulation de la cheville, il est très important de veiller à corriger le valgus de l'articulation de la cheville et la déformation du pied et du dos, ces deux déformations résultant inévitablement de la mise en charge lorsque les tibias antérieur et latéral sont pliés. La tige intramédullaire peut être insérée en douceur au moyen d'une fluoroscopie. En approchant des extrémités du tibia, la tige est entraînée de manière rétrograde dans la métaphyse de l'humérus proximal, près de la plaque du tarse, mais en évitant d'endommager la plaque du tarse. Desserrez la tige d'insertion d'un tour, prenez le film radiographique latéral pour confirmer qu'il a été desserré, puis desserrez complètement la tige d'insertion et retirez-la. L'extrémité distale de la tige médullaire reste dans le calcanéum. 4. Fusion de greffe osseuse Les fragments d'os spongieux corticaux autologues découpés dans le tendon ont été placés autour de l'ostéotomie et suturés avec des sutures résorbables. Le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés et le plâtre à chevrons d'une hanche a été fixé après l'opération. Complication 1. Rigidité de la cheville et du pied arrière La rigidité de l'articulation de la cheville suivra la croissance longitudinale du radius distal, et l'extrémité distale de la tige de fixation interne sera déplacée vers l'extrémité proximale de l'articulation de la cheville et cette raideur pourrait disparaître. Minimise la fonction de la cheville et du pied. 2. fracture La tige intramédullaire peut être retirée et placée dans la tige intramédullaire pour une greffe osseuse supplémentaire. Même si le pseudo-joint est guéri, il est recommandé de retirer la tige de fixation interne une fois que l'os est mûr. 3. malformation valgus L'extrémité distale de l'humérus doit être fixée, de sorte que la déformation valgus de la cheville soit corrigée lors du placement de la tige intramédullaire. Afin de minimiser le valgus valgus progressif, les appareils orthopédiques doivent être utilisés pendant de longues périodes au cours de la croissance. 4. Raccourcissement tibial Il faut sattendre à ce que presque tous ces enfants aient un tibia raccourci et que le bloc sacral controlatéral peut être utilisé pour raccourcir lhumérus controlatéral ou pour allonger lhumérus proximal ipsilatéral.