Bloc hémi-épiphysaire convexe antérieur et postérieur d'hiver et fusion

Fusion hivernale semi-osseuse convexe antérieure et postérieure convexe pour le traitement de la scoliose congénitale. La scoliose congénitale est une courbure latérale de la colonne vertébrale causée par une déformation vertébrale causée par un déséquilibre de croissance longitudinal de la colonne vertébrale, caractérisée généralement par des segments cervicaux et thoraciques, des segments thoraciques, thoraco-lombaires et lombosacrés. On pense généralement que la plupart des scolioses congénitales sont causées par des facteurs environnementaux embryonnaires non héréditaires, mais ces facteurs sont souvent difficiles à déterminer dans les antécédents médicaux. Les changements pathologiques dans la formation de la courbure latérale peuvent être dus à: 1 un défaut segmentaire, une segmentation unilatérale ou un pont osseux unilatéral non divisionnaire est plus commun, la courbure latérale résultante est facile à aggraver; 2 une mauvaise formation, la formation du corps vertébral est plus pauvre que l'avant Et la formation des pauvres est commune, peut être un corps vertébral en forme de coin ou une déformation hémivertébrée; 3 scoliose congénitale causée par une déformation mixte, due à une mauvaise segmentation et une mauvaise formation sur le plan frontal, la déformation peut être unilatérale non divisée Le pont osseux est associé à un corps semi-vertébral, ou peut être un corps semi-vertébral présentant un défaut segmentaire. Parce que la scoliose congénitale est souvent raide, il peut être difficile à corriger, et une détection précoce et un traitement correct sont essentiels lorsque la courbure latérale est petite, plutôt que la chirurgie réparatrice lorsque la scoliose est sévère. Parmi toutes les difformités, la plus évidente est lhémi-hémisphère convexe et la concavité du pont osseux non ramifié. Un petit nombre de scolioses congénitales peuvent être traitées avec des orthèses orthopédiques, telles qu'une scoliose longue et flexible, une courbure latérale pouvant être corrigée après traction ou flexion latérale et une courbure latérale mélangée anormalement à des corps vertébraux normaux. Le traitement des corsets est inefficace pour les segments courts et durs du segment court. 75% des scolioses congénitales sont progressives et la chirurgie est le traitement le plus fondamental. Les méthodes chirurgicales comprennent principalement: la fusion postérieure avec ou sans fixation orthopédique, la fusion antérieure et postérieure, les approches antérieure et postérieure avec bloc sacré semi-osseux convexe et résection semi-vertébrale. Traiter les maladies: la scoliose Indication La fusion demi-osseuse hivernale antérieure et postérieure convexe est applicable aux: 1. Le patient a <5 ans. 2. La scoliose est progressive. 3. Courbure latérale <60 °. 4. Courbure latérale <6 segments. 5. Le côté concave a un potentiel de croissance. Même si le côté concave cesse de croître, les fusions antérieure et postérieure donnent de bons résultats. 6. Pas de cyphose pathologique ou de lordose. Contre-indications 1. Pour les personnes atteintes d'une scoliose impliquant un T8 ou plus, étant donné que le corps vertébral thoracique au-dessus de T8 est petit, le vissage dans la vis du corps vertébral peut facilement pénétrer le corps vertébral dans le canal rachidien et causer des lésions de la moelle épinière. 2. Scoliose avec inclinaison évidente du bassin. 3. Scoliose avec cyphose évidente. Cette procédure peut aggraver la cyphose. 4. La capacité pulmonaire du patient et sa respiration maximale ont été réduites de 40%. En raison de l'utilisation d'analgésiques et d'orthopédies post-thoraciques et rachidiennes, le volume pulmonaire et la capacité vitale seront réduits de 10% à 30%, ce qui peut provoquer une insuffisance pulmonaire aiguë. 5. Les moins de 10 ans. Le corps vertébral étant trop petit, il est déconseillé de porter des ongles sur le corps vertébral. Cette méthode ne doit pas être utilisée par les patients souffrant d'ostéoporose. 6. Il existe des malformations du canal rachidien et de la moelle épinière. Il ne convient pas de procéder à une simple fusion postérieure, mais doit discuter du plan de traitement avec le neurochirurgien. 7. Mauvaises conditions systémiques et principales maladies d'organes. 8. Il y a des lésions infectées dans la peau près de la zone chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Prenez la radiographie positive complète de la colonne vertébrale et la tranche d'épaule complète de la colonne vertébrale complète pour mesurer le degré de courbure latérale et la rotation vertébrale en fonction du film radiographique, puis comparez la position de la suture pour mesurer le taux de correction naturel permettant de comprendre l'opération. Corrigez la limite maximale. Pour les malformations congénitales, en particulier celles avec suspicion de fissure longitudinale de la moelle épinière, elles devraient être réalisées en premier, et les personnes atteintes peuvent faire un scanner ou une IRM. S'il est confirmé que cette maladie est la première résection septale osseuse intraspinale. 2. Un examen électrophysiologique peut être effectué sur le muscle paraspinal et l'électromyographie des membres inférieurs ou sur l'examen du potentiel évoqué de la moelle épinière. Afin de comprendre sil existe des lésions nerveuses de la colonne vertébrale et de contrôler la surveillance peropératoire de la moelle épinière. 3. Un test de la fonction pulmonaire visant à comprendre l'étendue de la fonction pulmonaire, telle qu'une capacité pulmonaire inférieure à 60%, du fait d'une chirurgie de la colonne vertébrale réduisant souvent la fonction pulmonaire d'origine de 15% à 20%, entraînera une hypoxie significative. Par conséquent, l'entraînement de la fonction pulmonaire doit être effectué avant la chirurgie et le patient doit effectuer une formation en expiration profonde dans le ballon 4 à 5 fois par jour pendant 10 minutes à chaque fois, une période continue de 2 semaines améliorera considérablement la capacité pulmonaire. 4. Analyse biochimique du sang La valeur normale du CPK dans le sang est comprise entre 2 et 130 U / L, ce qui correspond à une augmentation significative, en particulier lorsque l'anesthésie est supérieure à 1000 U / L; Peut comprendre parfaitement la situation de base de tout le corps. 5. Traction pendant 2 semaines avant une opération de traction de la colonne vertébrale, les muscles paravertébraux, les ligaments et les petites capsules articulaires sont relâchés, de sorte que la difformité peropératoire puisse être corrigée au maximum permis. En outre, chez les patients atteints de scoliose congénitale ou de lésions intraspinales suspectées, il est possible de savoir sil existe des symptômes neurologiques apparaissant ou aggravant, et le taux de correction de lopération est bien connu. 6. Formation au lit et aux toilettes Après son admission, le patient est entraîné au lit et à uriner, ce qui peut empêcher la rétention urinaire et la constipation dues à une opération postopératoire inhabituelle, tout en lui permettant d'apprendre la méthode de rotation axiale correcte après la chirurgie. 7. L'application d'antibiotiques 24 heures avant la chirurgie, l'injection intramusculaire ou l'administration intraveineuse d'une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre peut maintenir la concentration sanguine d'antibiotiques efficace pendant la chirurgie et jouer un rôle positif dans la prévention des infections postopératoires. 8. Préparation de la peau Le dos du patient étant irrégulier, il est nécessaire de maîtriser la méthode de préparation de la peau. Ne rasez pas la peau.Pour les personnes atteintes de folliculite, 2,5% d'iode est appliqué localement.Pour les cas graves, il peut être traité avec un traitement raisonnable.Toutes les folliculites peuvent être traitées avant d'être traitées. 9. Après la localisation préopératoire de la peau désinfectée, l'aiguille d'injection a été insérée dans le côté de l'apophyse épineuse au centre de l'incision prédéterminée et le corps vertébral a été confirmé par un film radiographique, puis 0,5 ml de solution de bleu de méthylène à 1% ont été injectés. Lorsque l'opération doit être effectuée le lendemain, l'étendue de la lame peut être révélée avec précision. Si la solution de bleu de méthylène a été absorbée au cours de la chirurgie (aucune injection de solution de bleu de méthylène dans le tissu périosté), il est préférable de localiser plus avant le film peropératoire. 10. Préparez le sang pour 800 à 1000 ml. 11. Pour les plus jeunes enfants, l'apport en os du tibia autogène est limité et des matériaux de greffe osseuse doivent être préparés. Procédure chirurgicale 1. La voie à suivre Peut être déterminé en fonction du segment de fusion. Une fois que les courbes latérales sont révélées, des aiguilles en acier ou dautres marqueurs sont insérés dans les couloirs avant et arrière, respectivement, et observés sur lécran de lappareil de radiographie de télévision. Une fois le site approprié identifié, le périoste antérieur du corps vertébral est disséqué et séparé en avant du bord du ligament longitudinal antérieur, en arrière de la base du pédicule. L'anneau fibreux est coupé aux bords supérieur et inférieur du disque pour éliminer la partie superficielle du noyau. Retirez délicatement la plaque cartilagineuse épaisse chez les enfants, retirez au moins 1/3 de la callosité, mais jamais plus de la moitié. Une fois la plaque cartilagineuse retirée, la plaque osseuse corticale est retirée à l'aide d'une curette. Slot le côté du corps vertébral et implanter le bloc de côte autogène dans la rainure. Utilisez de l'os spongieux pour augmenter le volume des côtes autogènes. S'il n'y a pas de côte autologue, l'os de base du tibia ou de la banque d'os peut être utilisé. 2. Le chemin de la route Comprend des zones de fusion standard avec exposition sous-périostée unilatérale. Les articulations intervertébrales ont été coupées, tout le petit cartilage articulaire a été enlevé et tous les os corticaux ont été enlevés et les os greffés. 3. fixe Immédiatement après l'opération, il a été fixé avec du plâtre Risser. Complication 1. La difformité rachidienne postopératoire peut être aggravée. 2. Causes des lésions causées par des lésions de la moelle épinière: 1 ischémie de la moelle épinière due à une mauvaise ligature des vaisseaux transversaux lombaires, 2 lésions accidentelles de la moelle épinière lorsque le disque intervertébral est retiré, 3 mauvais placement du canal rachidien lors de la mise en place des vis du corps vertébral. 3. Lorsque l'incision est fermée, la partie libre de l'angle transversal n'est pas fixée. 4. La fragmentation vertébrale est causée par une mauvaise position de la vis. 5. Le fil d'acier aux deux extrémités du câble métallique est ouvert et son extrémité pointue peut poignarder les tissus et organes importants situés à proximité. 6. La formation pseudo-articulaire se produit principalement dans les déformations latérales raides paralytiques, Dwyer signalant que l'incidence de cette complication peut atteindre 50%, il est donc important d'ajouter une courbure latérale paralytique raide lors de la fusion vertébrale postérieure. 7. L'incision chirurgicale de l'insuffisance pulmonaire aiguë et la correction de la courbure latérale peuvent affecter le volume thoracique et la capacité vitale, entraînant une insuffisance pulmonaire aiguë. La plupart des spécialistes pensent que la vitalité pulmonaire préopératoire et la respiration maximale ont été réduites de 40%, que le risque d'insuffisance pulmonaire aiguë postopératoire est considérablement accru et que l'accent est mis sur la formation préopératoire de la fonction pulmonaire. 8. D'autres peuvent également avoir un pneumothorax, un hémothorax, une pneumonie d'aspiration et des complications de paralysie intestinale. 9. La greffe osseuse n'est pas soudée et la pseudo-articulation est formée. 10. Le site de fusion est courbé et un phénomène de "vilebrequin" peut se produire. 11. L'effet est bon dans les premières années après la chirurgie, mais il peut y avoir une flexion latérale pendant la période de croissance rapide.