lobectomie hépatique droite

L'hépatectomie droite est utilisée pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Les calculs des voies biliaires hépatiques ont été traités avec une hépatectomie partielle, créée par le professeur Huang Zhiqiang en 1958. Plus de 40 ans de pratique ont prouvé que l'hépatectomie partielle de l'hépatolithiase, combinée au double effet de soulager l'obstruction des voies hépatiques (calcul, en particulier la présence d'un rétrécissement des voies biliaires hépatiques) et de l'infection purulente, améliorait efficacement le foie et la vésicule biliaire en Chine. Effet de traitement à long terme des calculs tubulaires. Cette expérience a été unanimement affirmée. La base théorique pour le traitement des calculs biliaires intrahépatiques avec hépatectomie est la compréhension profonde des calculs hépatobiliaires et / ou la sténose, l'observation à long terme et la recherche. En raison de la présence de facteurs d'obstruction tels que des calculs et / ou une sténose, une infection purulente récurrente du canal biliaire intrahépatique ne fait pas qu'aggraver l'occlusion des calculs et de la sténose, elle aggrave également les lésions du parenchyme hépatique, entraînant une fibrose et une atrophie du foie; Soumis à une bactériémie, un choc septique, un abcès hépatique biliaire, un ulcère des voies biliaires causé par un saignement biliaire, des lésions à un stade avancé peuvent entraîner une série de conséquences graves telles que la cirrhose biliaire, l'hypertension portale. L'hépatectomie partielle élimine la partie du tissu hépatique gravement endommagée par une obstruction et une infection.Les avantages sont bien supérieurs à l'élimination des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et constituent un élément important du traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Lors de la première intervention chirurgicale militaire et biliaire de la troisième université de médecine militaire, 66 patients opérés et suivis à long terme (en moyenne 8 ans) ont été traités avec une hépatectomie partielle et 58 patients présentant une excellente efficacité étaient de 96,6%. Dans un autre groupe de l'hôpital, de juillet 1975 à juillet 1989, 270 patients ont été suivis pendant 1 à 13 ans et l'efficacité à long terme était de 84,6%. Le taux de mortalité chirurgicale était de 1,8%, indiquant la place importante et le rôle de l'hépatectomie partielle dans le traitement chirurgical de l'hépatolithiase et de la sténose. L'hépatectomie droite pour le traitement du canal hépatique droit et des calculs dans ses branches principales présente certaines caractéristiques: 1 en raison d'une obstruction dans les calculs et d'épisodes récurrents de cholangite aiguë, du lobe droit du foie et des tissus environnants adjacents tels que la hernie et le côlon droit , la glande surrénale droite, la veine cave inférieure postérieure, etc. ont des adhérences étendues et denses 2; une obstruction de longue durée du canal hépatique droit ou de ses branches principales et une infection récurrente entraînent souvent des lésions étendues du foie droit, une fibrose de la région portale conduisant au foie correspondant L'atrophie du tissu; 3 l'augmentation compensatoire du tissu hépatique du lobe gauche, le foie perd la forme normale et le rapport entre les feuilles gauche et droite, et la veine cave suivante tourne dans le sens des aiguilles d'une montre, entraînant ainsi la lésion Le lobe droit du foie est poussé vers l'arrière droit, ce qui rend l'exposition et la chirurgie difficiles 4. Le lobe droit du foie ne montre ni fibrose ni atrophie, car il est beaucoup plus épais que le lobe gauche du foie, combiné à une inflammation et à une congestion, il provoque du temps et des traumatismes. Grandes plaies larges, saignements ou saignements et complications postopératoires. Par conséquent, lorsque la maladie des calculs biliaires hépatiques est réalisée lors de la résection du lobe hépatique droit, elle nécessite à la fois un positionnement précis et une intervention chirurgicale habile. Le choix des indications chirurgicales doit également être strictement contrôlé. L'effet à long terme est excellent. L'incidence de calculs biliaires intrahépatiques dans le lobe droit est plus faible que dans le lobe gauche, de sorte que les chances de résection du lobe droit sont également réduites. Sur 320 cas d'hépatectomie dans la première université de médecine militaire, seulement 34 cas d'hépatectomie droite ont été pratiqués, ce qui représente seulement 10,6% du nombre total d'hépatectomies, ce qui représente moins de 1/8 de l'hépatectomie gauche. Traiter les maladies: cancer du foie Indication Les indications actuelles pour l'utilisation de l'hépatectomie partielle pour l'hépatolithiase sont plus actives, flexibles et étendues qu'elles ne l'étaient il y a plus de 30 ans, en raison de l'approfondissement de la compréhension de la maladie et de l'évaluation de l'efficacité de diverses méthodes chirurgicales. Suite au développement des techniques chirurgicales, les principales indications chirurgicales sont: 1. L'hépatolithiase limitée à un côté ou à une feuille, il est difficile d'obtenir un traitement plus clair par des techniques générales. 2. Un ou l'un des hépatolithiase et / ou une sténose, accompagnée d'une fibrose du tissu hépatique, une atrophie. 3. Hépatolithiase et / ou sténose lobaire, accompagnées de multiples abcès hépatiques ou empyèmes des conduits hépatiques, formation de fistule biliaire (interne et externe). 4. Les calculs panhépatiques des canaux biliaires, avec une atteinte plus concentrée du côté d'un ou des dommages graves au foie, un côté du foie pouvant être partiellement enlevé et l'autre traité avec élimination des calculs. 5. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques avec des calculs d'un côté ou d'une feuille. 6. Sténose hépatique des voies biliaires et / ou calculs confinés à un segment du foie. 7. Sténose des voies biliaires hépatiques, calculs ou dilatation kystique avec cancer. 8. Pierres hépatiques des canaux biliaires et (ou) sténose afin de révéler et de disséquer la structure du hile, nécessité d'éliminer l'hyperplasie, gonflement Partie du foie lobe gauche. Contre-indications 1. L'hépatolithiase, en cas de cholangite aiguë sévère, en particulier de bactériémie, de choc septique, de décompression, de drainage, doit être pratiquée en premier lieu et l'hépatectomie partielle ne doit pas être pratiquée de manière irréfléchie. 2. Dans les cas avancés, les patients atteints de cirrhose biliaire et d'hypertension portale ne doivent pas subir d'hépatectomie partielle avant la décompression, le drainage et la réduction de la pression portale. 3. Patients présentant un ictère obstructif à long terme, une déshydratation chronique, un déséquilibre électrolytique et une hépatolithiase avec une coagulopathie évidente, avant la correction et le drainage efficaces, la première résection partielle du foie est très dangereuse. 4. En raison de l'obstruction à long terme d'un côté du canal biliaire, d'une fibrose hépatique, d'une atrophie, du patient qui a atteint l'état "d'auto-élimination" d'un tissu hépatique à une feuille ou à un côté (semi-hépatique), sans nécessité Résection partielle du foie. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Augmenter le volume sanguin, maintenir le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, en veillant particulièrement à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Enquête sur la bactériologie de la bile et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour utiliser les antibiotiques de manière plus rationnelle. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir les capacités d'intervention d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients présentant un drainage externe, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. 8. Analyser les données d'imagerie antérieures pour déterminer l'approche chirurgicale. 9. Manipulez le sinus de la paroi abdominale. 10. Faites un test d'allergie à l'iode avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Le côté droit du patient a une hauteur de 45 ° et consiste en une longue incision oblique du xiphoïde à la droite de la côte droite. 2. Séparez ladhérence entre le lobe droit du foie et chaque tissu et dissipez-la complètement vers la droite du foie. La partie supérieure arrière droite doit être proche de la paroi latérale droite de la veine cave inférieure postérieure. 3. Une fois la vésicule biliaire retirée, le ligament de l'hépatoduoduus et le sac hilaire sont séparés et disséqués, et la plaque de vésicule biliaire anatomique est encore séparée pour exposer le hile hépatique droit. 4. Si vous pouvez utiliser un instrument d'anastomose vasculaire, tel qu'une pince à oreille ou une pince pour la veine cave inférieure, pour bloquer efficacement l'artère hépatique droite et la veine porte droite dans le foie dans le coin droit du sulcus transversal du foie, vous pouvez l'utiliser pour contrôler la sténose hépatique droite. Débit sanguin du foie, réduire les saignements au cours de la maladie du foie et garder le champ opératoire dégagé Si le débit sanguin hépatique droit ne peut pas être contrôlé sélectivement en raison de l'adhésion et de la contracture, le foie et le ligament duodénal doivent être utilisés pour bloquer le débit sanguin hépatique par intermittence. 5. Les calculs hépatobiliaires sont des lésions bénignes principalement dues à l'inflammation: l'hépatectomie nécessite l'enlèvement des canaux hépatiques obstrués ou dilatés et des tissus hépatiques fibrotiques et atrophiques dus aux calculs afin d'éliminer l'obstruction et de supprimer les lésions. Les tissus hépatiques fibrotiques ont souvent une frontière claire. Lorsque le foie est cassé, vous devez prendre soin de protéger la veine hépatique moyenne et seule la branche droite est coupée. La structure proche de la veine cave inférieure postérieure du foie n'a pas besoin d'être séparée un à un et le foie peut être brisé à 1 à 1,5 cm de la veine cave inférieure. 6. La section du foie doit présenter une hémostase adéquate et le gros moignon du tube hépatique doit être soigneusement fermé après le retrait du calcul. Couvrir la section du foie avec un grand omentum et placer le drainage.