Hystérectomie abdominale large, cystectomie et remplacement de la vessie iléale

Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Traitement des maladies: cancer du col utérin Indication Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Préparation préopératoire 1. Lexamen correspondant doit être réalisé pour comprendre lensemble du système urinaire. 2. Antibiotiques par voie orale pendant 3 à 5 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Séquence chirurgicale: utérus entier important, cystectomie totale greffe de paroi abdominale de la vessie iléale. 1. Incision: incision médiane au milieu et au bas de l'abdomen. 2. Explorer: comprendre le degré dadhérence entre labdomen, les organes pelviens et la paroi pelvienne, ainsi que linfiltration de la vessie dans la vessie. 3. Couper le péritoine de la surface du ligament de l'entonnoir pelvien. 4. Couper le ligament de l'entonnoir pelvien: séparer le ligament de l'entonnoir pelvien au niveau de l'artère iliaque commune et ligaturer et couper en position haute. Lorsque le ligament est ligaturé, l'uretère latéral doit être révélé. 5. Couper le ligament rond: couper et coudre à 1/3 du ligament externe. 6. Exposition de la paroi antérieure de l'utérus sur la vessie: découpez le péritoine de la surface inférieure de la vessie, poussez la paroi antérieure de la vessie après la symphyse pubienne, révélez la partie inférieure de la vessie et la partie supérieure de l'urètre et explorez à nouveau l'étendue de la lésion. 7. Couper l'urètre: Couper l'urètre supérieur le long du bord inférieur du pubis. 8. Couper l'uretère inférieur: le segment moyen inférieur de l'uretère jusqu'au niveau de l'intersection de l'artère utérine, l'uretère est coupé à cette section et l'extrémité distale est ligaturée. 9. Surface de l'uretère libre: le lambeau péritonéal est un long lambeau péritonéal situé sur la surface péritonéale du moignon de l'uretère, légèrement plus long que le segment de retenue de l'uretère afin de réduire la tension de l'anastomose iléale de l'uretère. 10. Traitement de l'uretère gauche: la racine mésentérique gauche doit être ouverte et le lambeau péritonéal de l'uretère gauche doit être retiré. 11. Séparation de l'espace rectal utérin: soulevez l'utérus dans la direction de l'os pubien, appuyez sur le rectum, coupez l'utérus et le rectum jusqu'à réflexe et séparez l'espace rectal vaginal jusqu'au milieu du vagin. 12. Couper le ligament palpébral: séparer la fosse latérale rectale, révéler le ligament utérin et diviser les couches profondes et peu profondes en pinces et couper. Cousez le moignon. 13. Coupez le ligament principal: séparez le ligament principal de l'utérus, serrez les mâchoires 2 à 3 fois, coupez et cousez le moignon. 14. Couper le vagin: Une fois le tissu vaginal coupé et le moignon cousu, le vagin libre atteint une longueur suffisante pour le traverser et le spécimen chirurgical entier est retiré. 15. Piquer le moignon vaginal et reconstruire le péritoine pelvien: le moignon vaginal est continuellement imbriqué et suturé. Reconstruire le péritoine pelvien. 16. Sélectionnez la vessie de l'intestin: à 10-15 cm de la région iléo-colique, coupez une section de l'iléon de 15 à 20 cm de long, coupez le mésentère correspondant et conservez la branche artérielle. L'incision de l'intestin était suturée par intermittence et les extrémités étaient anastomosées aux deux extrémités de l'iléon. L'extrémité proximale de l'intestin libre est double suturée. 17. Iléostomie: l'iléon libre est nettoyé et nettoyé avec un nettoyant au 1/1 000 Deux incisions d'environ 1 cm de long ont été pratiquées à l'extrémité proximale et l'orifice urétéral a été coupé en biseau ou en lambeau. 18. Anastomose de l'uretère et de l'iléon: les uretères des deux côtés étaient anastomosés au côté latéral de l'iléon libre par des lignes absorbables. Après l'anastomose, la couche de muscle iléum a été libérée et suturée avec une couche complète de la membrane urétérale pendant 5 à 6 aiguilles. Avant l'anastomose, le cathéter urétéral était placé profondément dans le pelvis rénal dans les deux uretères et le cathéter était construit dans la lumière intestinale, les trois tubes étant tous sortis de la cavité iléique libre. 19. Transplantation de la paroi abdominale de la vessie transurale: couper une peau circulaire d'environ 2 à 3 cm de diamètre dans le quadrant inférieur droit, pratiquer une incision en forme de croix dans l'aponévrose oblique externe et pénétrer dans le péritoine correspondant. L'ostomie distale de la vessie iléale est combinée à deux cathéters urétraux et à un cathéter pour permettre l'extraction de la paroi abdominale inférieure droite et la longueur de l'iléon est d'environ 5 cm. La couche sarcoplasmique à la base de l'iléon était suturée par intermittence avec le péritoine et l'aponévrose externe oblique. 20. Couture de la fistule de la vessie artificielle: Le mésentère situé à l'extrémité de la vessie iléale est coupé longitudinalement sur environ 1 cm. L'intestin et le bord de la peau sont suturés en valgus pour former un mamelon de 2 cm de long qui dépasse de la paroi abdominale. Les deux cathéters urétéraux et cathéters étaient correctement fixés. 21. Vessie iléale fixe: suturez l'incision péritonéale des deux côtés et fixez la vessie iléale à l'extérieur du caecum. En plus de la vessie iléale après la cystectomie, différentes procédures telles que la vessie du côlon, le colon ou la anastomose vésicale rectale-vésicale peuvent être utilisées et doivent être sélectionnées en fonction des circonstances spécifiques de l'opération. 22. Fermez l'abdomen: fermez couche par couche la cavité abdominale. Complication La cause commune du mauvais drainage de l'urètre artificiel de la paroi abdominale est un blocage du caillot qui doit être éliminé dès que possible. Si nécessaire, remplacez le tube de champignon pour éviter les fuites de la paroi de la vessie dues à l'injection d'eau dans la vessie. 1. Après les saignements vaginaux, le drainage vaginal est plus, la couleur est rouge vif, il peut y avoir des saignements actifs, des médicaments hémostatiques doivent être utilisés, si nécessaire, re-colmatage du fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire Cette chirurgie a une grande surface de plaie et est facilement contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.