Hystérectomie abdominale étendue, uréthrectomie totale vaginale et totale plus remplacement du lambeau vésical ou transplantation de la paroi abdominale urétrale

Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Traitement des maladies: cancer du col utérin Indication Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Préparation préopératoire 1. Lexamen correspondant doit être réalisé pour comprendre lensemble du système urinaire. 2. Antibiotiques par voie orale pendant 3 à 5 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Séquence chirurgicale: utérus étendu résection totale du vagin, de l'urètre total greffe de paroi vésicale de la paroi abdominale de l'urètre. 1. Incision abdominale: incision moyenne-inférieure au milieu et au bas de l'abdomen, à partir du bord supérieur de la symphyse pubienne, jusqu'à 2 ~ 3 cm autour de l'ombilic. 2. Résection utérine totale étendue: Voir hystérectomie étendue et résection vaginale utérine totale étendue. 3. Exposez la paroi antérieure de la vessie: tirez l'utérus vers l'arrière et vers le haut et coupez le péritoine pelvien au bas de la vessie. Le péritoine est séparé au pubis et la paroi antérieure de la vessie est libre. 4. Exposer la partie supérieure de la paroi antérieure de l'urètre: sous la symphyse pubienne, séparer le tissu conjonctif lâche entre le pubis et la vessie et l'urètre, révéler la partie inférieure de la vessie et la partie supérieure de l'urètre, continuer à libérer l'urètre sous la honte et libérer l'urètre supérieur et moyen. 5. Coupez l'urètre supérieur: coupez l'urètre le long du bord inférieur du pubis au niveau de l'urètre. Le moignon urétral était continuellement verrouillé et suturé. 6. Incision périnéale: une incision en forme d'arc est pratiquée à environ 1 cm au-dessus de l'urètre externe et la muqueuse vaginale est formée le long des vestibules gauche et droit pour former une incision elliptique. 7. Séparation du segment antérieur de la paroi antérieure de l'urètre: le long de l'incision située au-dessus de l'urètre, le tissu conjonctif autour de la paroi antérieure de l'urètre et les muscles urogénitaux sont séparés du bord inférieur de la symphyse pubienne, profond jusqu'à la paroi antérieure de la vessie inférieure et l'urètre entier est libre. 8. Séparation du vagin: séparation de la paroi postérieure et de la paroi latérale du vagin. Cette méthode est identique à la résection utérine étendue de tout lutérus (voir Utérus étendu plus résection totale du vagin). À ce stade, le spécimen chirurgical peut être retiré de l'incision vaginale. Dans le groupe de chirurgie abdominale, deux tuyaux ont été placés pour le drainage une gaze de vaseline appliquée sur la surface de la plaie tout le fil d'iodoforme était bouché puis fixé par le vagin. Méthodes Voir résection totale du vagin utérin étendu. 9. Fermer le péritoine pelvien: la chirurgie du groupe abdominal a coopéré avec le groupe de la chirurgie vaginale pour fermer le péritoine pelvien. 10. Formation d'urètre artificiel valvulaire: un lambeau de vessie de 9 cm × 5 cm de forme presque trapézoïdale sur la paroi antérieure de la vessie. À partir du col de la vessie, la base est à la base de la vessie. L'incision de la paroi de la vessie a été suturée en continu avec une ligne résorbable 3-0 et transformée en un urètre artificiel. 11. Greffe de paroi abdominale artificielle à valve vésicale: une incision circulaire de 1,5-2 cm de diamètre a été pratiquée sur un côté de la peau du bas-ventre, puis le fascia chirurgical péritonéal a été coupé en forme de croix et l'extrémité de l'urètre artificiel a été sortie de l'abdomen. , sans tension. 12. Fixez la base de l'urètre artificiel: l'adventice urétral artificiel et le fascia externe du muscle oblique sont suturés pour 4 à 5 aiguilles, à environ 3 à 4 cm en dessous de la fistule de la vessie. 13. Couture de louverture artificielle de lurètre: suturer louverture artificielle de lurètre et suturer la peau. La méthode de suture consiste à prendre une aiguille dans la couche musculaire située sur le bord inférieur de la fistule de la vessie, puis toute la couche pénètre dans la fistule de la vessie et est ligaturée à la peau. 14. Fixez louverture artificielle de lurètre: faites en sorte que la fistule de la vessie ressemble à un mamelon tout en maintenant la suture. Placez un petit fil imitant l'iode autour de la bouche et fixez-le avec la suture d'origine. 15. Acupuncture: La paroi abdominale est suturée en plusieurs couches et le fessule vésical est situé dans le bas-ventre droit. Complication La cause commune du mauvais drainage de l'urètre artificiel de la paroi abdominale est un blocage du caillot qui doit être éliminé dès que possible. Si nécessaire, remplacez le tube de champignon pour éviter les fuites de la paroi de la vessie dues à l'injection d'eau dans la vessie. 1. Saignements vaginaux: drainage vaginal postopératoire, couleur rouge vif, peut avoir des saignements actifs, utiliser des médicaments hémostatiques, si nécessaire, re-boucher le fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire: Cette opération a une grande surface de plaie et peut facilement être contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.