Anastomose de l'artère hépatorénale

Le rapport de la veine porte à l'artère hépatique au foie est de 80% et 20%. Environ 50% de l'oxygène fourni au foie provient de l'artère hépatique. Une fois l'artère hépatique commune émise par le tronc coeliaque, elle longe le bord supérieur du pancréas, sépare les artères gastrique et duodénale, puis la divise en veines porte gauche et droite, puis en divisant les artères hépatiques gauche et droite en foie et voies biliaires. Système. 12% de l'artère hépatique droite provient de l'artère mésentérique supérieure. L'artère hépatique a un flux sanguin de 300 ml par minute et une pression de perfusion de 11,9 kPa, ce qui peut répondre aux besoins physiologiques de la circulation sanguine rénale (Fig. 7.2.7.5-1). L'artère hépatique est une artère non terminale, à la circulation collatérale riche, qui peut être établie 10 heures après la ligature de l'artère hépatique. L'expérience a bloqué l'artère hépatique et la fonction hépatique n'a pas été affectée (Mays, Wheeler), fournissant une base anatomique au fonctionnement de l'anastomose de l'artère hépatique-rénale. Depuis que Libertino a effectué 3 cas d'anastomose de l'artère rénale hépatique dans le traitement de la sténose de l'artère rénale droite en 1976, plusieurs centres médicaux aux États-Unis ont effectué des dizaines de cas et tous ont obtenu de bons résultats, devenant ainsi l'artère rénale droite. La procédure préférée pour la chirurgie de la sténose. Traitement des maladies: sténose de l'artère rénale Indication Lorsque la sténose de l'artère rénale droite, le segment distal du tronc est normale, l'angiographie transabdominale aorte-péritonéal, l'imagerie de l'artère hépatique montre que la maladie de l'artère rénale étroite et normale ne peut être guérie avec d'autres méthodes plus efficaces, vous pouvez choisir le foie et l'anastomose artérielle rénale Chirurgie En cas de sténose de l'artère rénale droite chez l'enfant, le taux de réussite est élevé et l'effet est bon. Préparation préopératoire Les antihypertenseurs généraux doivent être administrés 2 semaines avant l'intervention chirurgicale afin d'éviter une chute brutale de la tension artérielle après l'intervention chirurgicale, ce qui entraîne une perfusion sanguine extrêmement sévère des organes vitaux et une crise. Si la pression artérielle est particulièrement élevée et que la pression artérielle diastolique atteint 16 à 18,7 kPa (120 à 140 mmHg), un agent antihypertenseur à courte durée d'action tel que l'-méthyldopa (alphaméthyldopa) peut toujours être appliqué, ce qui peut retarder de manière appropriée le moment de la chirurgie. L'expérience peut durer jusqu'à la préopératoire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire et que l'hypertension ne peut pas être contrôlée, vous pouvez utiliser la nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse pour répondre aux conditions requises pour une intervention chirurgicale. Le volume sanguin de ces patients est réduit de 500-1500 ml par rapport à la normale et doit être complété avant la chirurgie pour éviter tout choc dû à une chute de pression artérielle postopératoire. L'hypokaliémie due à un hyperaldostéronisme secondaire et au traitement diurétique à long terme doit être corrigée avant la chirurgie pour réduire la sensibilité de l'anesthésie et la chirurgie à une irritation du myocarde. Toute infection du système urinaire doit être contrôlée et éliminée avant la chirurgie.La pyélonéphrite reçoit un traitement anti-infectieux efficace 3 semaines avant la chirurgie. Si azotémie est présent, il devrait être corrigé correctement. Pour la sténose causée par l'aortite, un traitement complet est nécessaire: après la période d'activité, les lésions locales sont stables et la chirurgie peut être effectuée. Afin de protéger le parenchyme rénal endommagé par l'ischémie, il est dans un état fonctionnel optimal.En plus d'éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, le mannitol ou le furosémide peut être administré peu de temps avant la chirurgie. Un traitement systémique à l'héparine doit également être instauré avant une intervention chirurgicale afin de prévenir la thrombose postopératoire. Les deux traitements ci-dessus doivent également être répétés avant le clampage de l'artère rénale et doivent être maintenus jusqu'à la fin de l'opération. La surveillance de la pression veineuse centrale peropératoire doit être effectuée avant le cathéter et le dispositif. Les liquides et les instruments connexes nécessaires à la perfusion à froid des artères rénales pouvant être pratiqués au cours d'une intervention chirurgicale doivent être préparés. Procédure chirurgicale Après que l'incision abdominale ait pénétré dans la cavité abdominale, l'artère hépatique et ses branches sont exposées dans l'abdomen supérieur droit pour explorer l'étendue de la lésion de l'artère rénale droite. Après la décision d'utiliser une anastomose hépatique et de l'artère rénale, en fonction de l'anatomie de l'artère, les procédures suivantes peuvent être utilisées: 1. L'artère hépatique commune a été coupée du côté distal de l'estomac et de l'artère duodénale, l'extrémité distale a été ligaturée et l'extrémité proximale était une anastomose avec l'extrémité distale de l'artère rénale sectionnée. 2. Couper l'estomac et l'artère duodénale, et l'extrémité proximale est bout à bout avec l'extrémité distale de l'artère rénale ou l'anastomose bout-à-bout. 3. Greffe autologue de veine saphène entre l'artère hépatique commune et l'artère rénale. 4. Les branches gauche et droite de l'artère hépatique sont coupées respectivement, puis les branches de l'artère rénale sont respectivement l'anastomose bout à bout.Si la branche est trop courte, la greffe vasculaire autologue peut être pontée pour résoudre le problème d'obstruction complète du tronc de l'artère rénale. L'artère rénale reconstruite par la chirurgie ci-dessus 2, 3 peut toujours présenter une pression de perfusion rénale basse et une ischémie et elle n'est pas cliniquement utile.