Résection pelvienne interne

La résection pelvienne interne est également appelée résection pelvienne partielle. La résection pelvienne traditionnelle consiste en l'ablation du pelvis malade et du membre inférieur ipsilatéral, entraînant une grave invalidité du patient. La résection pelvienne interne consiste à retirer la tumeur envahissant le pelvis et à conserver le membre ipsilatéral, ce qui réduit considérablement l'invalidité du patient. Traitement des maladies: tumeurs osseuses Indication La résection pelvienne interne est disponible pour: 1. La tumeur envahit la tumeur osseuse primitive autour du cotyle (os de la hanche, os pubien, os ischiatique) et le degré de malignité est plus bas, comme le chondrosarcome, tumeur à cellules géantes de grade I à II. 2. Les patients présentant un degré élevé de malignité, tels que l'histiocytome fibreux malin et l'ostéosarcome, doivent être traités par une chimiothérapie efficace à haute dose avant et après la chirurgie, et une résection interne du bassin peut encore être réalisée. 3. La tumeur envahit uniquement l'os autour du cotyle, ne envahit pas les tissus mous environnants et convient à la résection pelvienne interne. 4. La tumeur a pénétré l'os dans les tissus mous environnants et peut encore subir une résection extensive de la tumeur. 5. L'étendue de l'invasion tumorale est trop grande, le degré de malignité est élevé et la résection pelvienne interne ne peut atteindre que la résection marginale de la tumeur. La résection traditionnelle semi-pelvienne doit donc être envisagée. 6. La tumeur envahit les organes locaux du pelvis et permet de les enlever et de les réparer, ce qui est une indication de la résection partielle du bassin. Si la tumeur osseuse primitive autour de l'acétabulum présente une métastase pulmonaire, elle devrait coopérer avec la chirurgie thoracique. 7. Il n'y a qu'une seule lésion résécable isolée dans les poumons. Contre-indications 1. Vieillesse, mauvaise condition physique, ne peut pas tolérer l'opérateur. 2. Il y a eu plusieurs métastases dans les poumons ou d'autres parties. Préparation préopératoire 1. En plus de l'examen de routine de la tumeur avant la chirurgie, des radiographies du bassin et du thorax doivent être réalisées. Les tumeurs osseuses autour du cotyle étant profondes, les os des radiographies courantes se chevauchent, de sorte qu'il doit exister des conditions de tomodensitométrie ou de résonance magnétique du pelvis. Lavantage de lexamen est de déterminer lemplacement, la taille, lampleur de linvasion, ainsi que la relation entre les tissus et organes importants autour de la tumeur, et daider à la conception du plan chirurgical. 2. Balayage des radionucléides et scintigraphie gamma Ce type d'examen est une évaluation importante de l'état général du patient avant l'intervention. L'examen principal consiste à déterminer s'il existe une métastase à distance ou une lésion récessive potentielle. Pour les tumeurs de la région pelvienne elle-même, la gamme de lésions présentées par les radionucléides nest pas aussi claire et précise que dautres études par imagerie. 3. Angiographie sélective et embolisation préopératoire d'une tumeur La tumeur osseuse située autour de l'acétabulum est souvent profonde, de volume important et riche en apport de sang, ce qui rend souvent difficile l'élimination complète de la chirurgie. Pour cette raison, une angiographie sélective peut être effectuée sur le site de la tumeur à travers le cathéter d'insertion de l'artère fémorale avant la chirurgie, montrant la taille et l'emplacement de la tumeur, la relation avec les organes vitaux adjacents et les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur. L'approvisionnement en sang de la tumeur peut être bloqué en injectant une éponge de gélatine de 1 à 2 mm ou un autre agent d'embolisation vasculaire dans le vaisseau sanguin alimentant la tumeur à l'aide d'un cathéter. Pendant la chirurgie, une autre incision peut être supprimée pour bloquer lapprovisionnement en sang de la tumeur, le saignement est évidemment réduit, le champ opératoire est propre et facile à utiliser. En général, lembolisation est pratiquée 1 à 2 jours avant lintervention et larrêt des saignements est efficace pendant lopération. 4. Les tissus vivants adoptant des tissus vivants et prenant un examen pathologique constituent un moyen important pour le diagnostic qualitatif de l'enflure et de la douleur: biopsie incisionnelle préopératoire couramment utilisée, biopsie gelée peropératoire et biopsie préopératoire, en raison de la biopsie par incision et de la chirurgie. La coupe de tissu pour la cryosection présente de nombreux inconvénients. Par conséquent, une biopsie à l'aiguille doit être effectuée avant d'utiliser la canule de Coombs lorsque les conditions le permettent. L'avantage de cette méthode est que l'incision est petite, l'interférence avec le tissu tumoral est petite et que l'incision de biopsie originale est facile à retirer lorsque la tumeur est retirée. L'inconvénient est que la quantité de tissu est petite et parfois difficile à diagnostiquer. Ces dernières années, cette technologie a été constamment développée et peut être guidée par des rayons X, des tomodensitomètres ou des ultrasons B afin daméliorer la précision et le taux positif. 5. Une source de sang suffisante doit être préparée avant la chirurgie En règle générale, il convient de préparer 3 000 ml de sang total. Préparez-vous au nettoyage intestinal. Insérer le cathéter avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. résection pubienne et ischiatique L'incision a été pratiquée à partir du centre du ligament inguinal et parallèlement vers l'intérieur et vers le bas. La peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués, et le muscle adducteur et le muscle obturateur ont été excisés sous-périostés de l'os pubien et de l'os ischial pour révéler l'os pubien, la branche humérale latérale, la branche sous-maculaire et la tubérosité ischiatique. Si une étape supplémentaire est nécessaire, le bord du grand fessier doit être coupé et tiré vers lextérieur. Le point de départ du groupe de muscles postérieurs, du muscle adducteur et du muscle fémoral est révélé.Si ces muscles sont coupés à travers lorigine sacrée ou le détachement sous-périosté, la quantité de saignement est très faible. Ligaments nodulaires iliaques libres du côté médial de la tubérosité ischiatique. Les vaisseaux et les nerfs périnéaux sortent de la cavité pelvienne par le grand trou de l'os ischiatique, du côté profond du grand fessier, contournent la colonne vertébrale ischiatique, pénètrent dans le rectum ischiatique par le petit trou de l'os ischiatique et se déplacent le long de la paroi latérale du canal génital. Corps et muscles obturateurs pour protéger les vaisseaux et les nerfs périnéaux. Ensuite, à partir du bord médial de l'os ischiatique et du pubis inférieur, le muscle transverse périnéal profond, le pied pénien et le sphincter urétral sont enlevés. Ensuite, l'aponévrose génitale de l'urètre doit être coupée du bord inférieur de la symphyse pubienne pour la disséquer du point de départ à la symphyse pubienne, mais il convient d'éviter les dommages à l'urètre et aux veines profondes du pénis, des artères et des nerfs. Le rectus abdominis et les muscles coniques ont été disséqués de la symphyse pubienne et le ligament inguinal a été coupé de la symphyse pubienne, la symphyse pubienne étant libérée de la ligne pubienne de la branche sus-pubienne du muscle pubien. Évitez de vous blesser aux vaisseaux fémoraux latéraux du pubis. Disséquer le muscle interne obturateur et le muscle obturateur sous le périoste et, si possible, préserver autant que possible le nerf obturateur et les vaisseaux sanguins. Le pubis supérieur peut être coupé avec un rongeur. L'os inférieur de l'ischion peut être coupé avec une scie à fil. 2. Résection de l'os de la hanche S'il est décidé d'effectuer une résection pelvienne de la symphyse pubienne à l'articulation de la cheville, y compris l'os sacré, l'os pubien, et de conserver le membre, l'incision doit commencer à partir de l'épine iliaque postérieure supérieure, le long de la crête iliaque, jusqu'à l'épine iliaque antérieure supérieure. Ensuite, l'épine iliaque antéro-supérieure se déplace le long du ligament inguinal jusqu'à la symphyse pubienne et la résection pubienne et ischienne est retirée. 3. Le tibia est exposé, et les points d'attache des muscles abdominaux, du grand dorsal et des muscles fessiers de la crête iliaque sont révélés le long de l'incision. Le muscle fessier moyen et le muscle tenseur du fascia lata sont exfoliés ensemble. Ouvrez les latissimus dorsi, les muscles abdominaux, les muscles de la taille et du diaphragme et poussez-les vers lintérieur. 4. Les structures importantes rencontrées au cours du processus de révélation du tibia sont les vaisseaux fémoraux, les nerfs fémoraux, les cordons spermatiques, etc. situés devant l'aile interne et sous la grande encoche ischiatique, les vaisseaux et les nerfs périnéaux et nerveux, les nerfs sciatiques et la glande. , vaisseaux sanguins et nerfs obturateurs. Dans ces structures, à l'exception des vaisseaux sanguins et des nerfs à cellules fermées, le reste de la structure doit être conservé. Si la tumeur ne pénètre pas dans la paroi interne du bassin, l'humérus peut être traité pour une résection sous-périostée. Balayage du muscle psoas vers le côté médial et dissection vers l'arrière et vers le bas jusqu'au point de départ du muscle releveur de l'anus.Si l'articulation de la hanche est fléchie, elle n'est pas difficile à disséquer. La structure intracanalaire d'Alcock dans le fascia obturateur, y compris les vaisseaux et les nerfs périnéaux, peut être révélée sous le ligament sacré. Le ligament sacrospineux et le muscle coccygien sont entrelacés et doivent être coupés après confirmation. Le nerf sciatique pénètre dans le pelvis du ligament sacrospineux, accompagné de vaisseaux piriformes, fessiers et sous-fessiers. Le nerf sciatique doit être séparé et protégé en plaçant un tampon de gaze au niveau du grand trou de l'os ischiatique. À ce stade, les ligaments antérieur, supérieur et inférieur de la cheville stable ont été sectionnés. 5. Si la tumeur a porté la surface interne du bassin, le diaphragme et l'os situé en dessous doivent être retirés ensemble. Les muscles doivent être coupés horizontalement au-dessus du sommet de l'articulation de la cheville et en dessous du point d'attache. Si la tumeur est située dans le groupe de muscles à l'extérieur du pelvis, le muscle envahi, le pelvis et la tumeur doivent être retirés ensemble, et les nerfs et les vaisseaux sanguins alimentant ces muscles doivent être coupés. Dans le même temps, les muscles invasifs doivent être coupés sur le grand trochanter et le fascia, afin que les muscles, le bassin et les tumeurs soient coupés en une seule pièce. 6. Couper le muscle sartorius et le ligament inguinal du tibia près de l'épine iliaque antéro-supérieure. Les têtes droites et obliques du droit fémoral sont coupées au niveau de l'épine iliaque antérieure et du labrum acétabulaire. Les muscles de la paroi abdominale et les ligaments inguinaux sont tirés vers l'intérieur, et les muscles abdominaux droit et droit du pubis peuvent être fortement décollés du pubis. Le cordon spermatique, les vaisseaux sanguins fémoraux et les nerfs fémoraux des hommes peuvent être soigneusement révélés. Dans la partie profonde de la plaie, le ligament nodulaire sacré peut être sectionné lors de son rattachement à la tubérosité ischiatique. À ce stade, tous les ligaments et les muscles attachés à la face interne du bassin ont été coupés. 7. Pour la tête et le cou libres du fémur, la capsule articulaire de la hanche est ouverte au point de fixation situé au-dessus du cotyle, le ligament rond est coupé et la tête fémorale est délogée. 8. Tous les ligaments reliant le tibia et le péroné atteints sont coupés, le pelvis devient libre et le pelvis est soumis à une rotation externe pour faire sortir le bord médial de la plaie. La rotation interne provoque le retrait de la symphyse pubienne de sous le pso-iliaque. Il y a un grand espace mort dans la plaie, il faut donc placer un tube d'aspiration sous vide. Les moignons musculaires distaux et proximaux de la plaie doivent être suturés couche par couche. Le muscle élévateur de l'anus peut être cousu sur le muscle piriforme ou suturé avec les muscles extra-pelviens préservés pour maintenir la suspension du rectum ischiatique. Les muscles génitaux peuvent être suturés avec les muscles adducteurs pour maintenir le périnée stable. Le diaphragme doit être suturé au niveau du trochanter fémoral et de la crête iliaque. Les muscles abdominaux dans la région du ligament inguinal peuvent être suturés avec le muscle sartorius et le droit fémoral afin de prévenir les spasmes de la paroi abdominale. Les muscles de la paroi latérale (latissimus dorsi, muscles lombaux et muscles de la colonne vertébrale sacrale) ont été suturés avec les muscles latéraux pelviens conservés (hanche moyenne, petit muscle, fascia tensor et grand fessier). La couture ci-dessus est envisagée fonctionnellement et ne permet pas une réparation anatomique précise. 9. Reconstruction de l'anneau pelvien Si la lésion envahit l'acétabulum, la partie proximale de l'humérus peut être conservée après le retrait de l'apex acétabulaire et la tête fémorale est placée sur le moignon proximal de l'humérus. Si la lésion est étendue, elle sera honteuse, ischiale et sacrée. La plupart des os ont été retirés et la tête fémorale a été placée directement sous l'humérus, dans lequel il convient de noter la suture des tissus mous correspondante. Pour cette partie du cas, certaines unités en Chine nont pas procédé à une reconstruction pelvienne artificielle, mais ont été placées à lhôpital après une résection. . Si la lésion est envahie du côté latéral de la cheville au cou de l'humérus, la majeure partie de l'humérus est réséquée pour provoquer un défaut de l'anneau pelvien et le sommet de l'acétabule est souvent conservé. La reconstruction de l'anneau pelvien est nécessaire en sélectionnant deux longueurs appropriées de la colonne vertébrale. La plaque en acier est formée et épousant la courbure de la paroi pelvienne, les deux extrémités pouvant être fixées sur le dessus du cotyle et du tibia par des fils ou des vis, le ciment osseux est fixé autour de la plaque en acier et aux deux extrémités, ou le corps est pris sur cette base. L'os est comblé dans le défaut de l'anneau pelvien pour créer une connexion osseuse. Après reconstruction au niveau de l'anneau pelvien, la fonction, la stabilité et la démarche de la hanche étaient proches de la normale.