méniscectomie médiale totale

La résection totale du ménisque médial est utilisée pour le traitement chirurgical des lésions méniscales. La lésion méniscale est lune des blessures les plus courantes au genou, plus fréquente chez les jeunes adultes, plus chez les hommes que chez les femmes. Le rapport entre lésion interne et latérale au ménisque serait de 4-5: 1, tandis que le rapport national est inversé, le rapport est de 1: 2,5, ce qui peut être lié à une malformation discoïde congénitale du ménisque latéral. En cas de suspicion de déchirure du ménisque dans la nouvelle blessure au genou, le patient peut subir une résonance magnétique ou une arthroscopie du genou. La légère déchirure au bord du ménisque, avec le genou en plâtre de la jambe longue en position droite pendant 4 à 6 semaines, permet au patient dutiliser les béquilles pour supporter le poids, ce qui permet de mieux guérir. Chirurgie après récurrence symptomatique après traitement conservateur. Des études récentes ont montré quaprès la résection du ménisque, il y avait un effet indésirable important sur larticulation: lorsque le genou était actif, les frottements entre le condyle fémoral et la crête iliaque étaient augmentés denviron 20%, tandis que la charge exercée sur la surface du cartilage articulaire était augmentée de plus de 25%. . Une diminution de la stabilité favorisera la formation de dégénérescence du cartilage et d'arthrose. Par conséquent, la plupart des spécialistes ont tendance à penser que, dans les cas conditionnels, les sutures peuvent être réalisées sans résection, la résection partielle peut être réalisée sans résection sous-totale ni résection totale, et que le tissu méniscal normal est conservé afin de conserver sa forme principale. Fonction physiologique. La résection du ménisque doit être basée sur: 1 le type et l'étendue de la lésion méniscale, 2 l'âge et l'occupation du patient, 3 les compétences techniques du chirurgien et les conditions de l'équipement chirurgical. Traiter les maladies: blessure au ménisque Indication 1. Inefficace par traitement non chirurgical, épanchement récurrent et répétitif, douleur intense. 2. Cartilage discoïde congénital ou kyste méniscal, douleur ou affectent l'activité articulaire. Contre-indications 1. Patients présentant des modifications dégénératives évidentes de larticulation du genou, une utilisation prudente de la résection du ménisque, sauf si les symptômes sont graves et provoqués par une lésion méniscale. 2. En cas d'abrasion sur la peau du genou ou d'infection dans le corps, l'opération doit être différée. Préparation préopératoire 1. Les patients qui ont des doutes avant la chirurgie peuvent être soumis à un examen arthroscopique et choisir le plan chirurgical en fonction des résultats microscopiques et des manifestations cliniques. 2. Chez les patients présentant une atrophie évidente du quadriceps, le quadriceps doit être activement exercé avant la chirurgie pour augmenter la force musculaire afin de faciliter la récupération de la fonction postopératoire du membre. Les patients doivent être encouragés à pratiquer la contraction du quadriceps et à lever les jambes droites après la chirurgie. 3. La lésion méniscale a plus d'épanchement dans les articulations, afin de réduire l'activité de l'articulation du genou avant la chirurgie, la physiothérapie locale, jusqu'à la disparition de l'épanchement, puis la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision La majeure partie de l'incision d'arc médial antérieur était utilisée, à 1,5 cm du bord intérieur de l'humérus, vers le bas et l'arrière, et la courbure était convexe vers l'avant, à 0,5 cm sous la surface articulaire de l'humérus supérieur et d'environ 4 à 6 cm de long. 2. Exposer le joint Coupez la peau et les tissus sous-cutanés et veillez à protéger le nerf saphène et ses branches des aisselles qui se déplacent vers l'extérieur. Le nerf saphène traverse le muscle sartorius et le fascia se porte entre le muscle gracilis et se situe sous la peau du mollet. La branche sous les aisselles laisse la face interne de l'articulation du genou et domine la peau latérale antérieure de l'articulation du genou. L'aponévrose et la capsule articulaire ont été coupées sur la même ligne pour arrêter complètement les saignements. La surface profonde de la capsule articulaire est légèrement séparée de la membrane synoviale, cest-à-dire que le coussinet adipeux est visible et séparé. Commencez par le condyle fémoral et coupez la membrane synoviale de l'intérieur de l'humérus et du côté médial de la crête iliaque, sur 0,5 cm, en veillant à ne pas endommager le coussinet adipeux. À ce stade, il peut y avoir une fuite de liquide synovial ou une hémorragie et l'incision synoviale est étendue aux deux extrémités pour absorber le liquide articulaire. 3. Explorer la structure du joint Rétractez la membrane synoviale et le coussinet adipeux, exposez les 2/3 du ménisque interne, utilisez dabord le crochet pour ménisque pour le rétracter, vérifiez si le ménisque nest pas endommagé, ainsi que le lieu et le type de blessure, puis observez attentivement les autres structures de larticulation, telles que la surface articulaire, la croix. Ligaments et ainsi de suite. La résection complète du ménisque avec des déchirures sévères (déchirure de la tige du canon, déchirure longitudinale ou transversale) doit être utilisée pour la résection ou la réparation partielle du ménisque, comme décrit plus loin. 4. Couper le ménisque Utilisez un petit couteau ou des ciseaux étroits pour couper le ligament antérieur du ménisque sous vision directe, sans endommager le ligament croisé antérieur situé près de la corne antérieure. Tenir la corne antérieure du ménisque avec un hémostat denté et la tirer vers lextérieur pour exposer le bord du bord externe du ménisque relié à la membrane synoviale. Couper la marge latérale en prenant soin de ne pas blesser le ligament collatéral interne. À ce moment, l'articulation du genou est fléchie et ablatée, l'espace articulaire interne est élargi, l'angle postérieur du ménisque est mieux exposé et le ménisque est complètement retiré après la coupe. Il est plus difficile de couper langle postérieur. Lorsque lassistant appuie la position de larticulation du genou, reconnaissez la pièce de fixation du cornet postérieur et faites-la fonctionner avec précaution. Veillez également à protéger le ligament croisé postérieur, la crête iliaque et la surface du cartilage articulaire. 5. Vérifiez les articulations Une fois le ménisque retiré, il est nécessaire de vérifier si le spécimen coupé est intact, en particulier si la corne postérieure présente un défaut et si aucun angle postérieur résiduel du ménisque ne subsiste dans la cavité articulaire. S'il reste des résidus, il peut être éliminé par l'incision médiale postérieure. 6. Fixez l'incision médiale postérieure pour retirer l'angle postérieur du ménisque médial Pour les patients avec un espace articulaire étroit et un retrait difficile du ménisque médial intact, il convient dajouter une incision médiale postérieure, de manière à pouvoir séparer facilement la corne postérieure du ménisque et à resserrer la structure de la capsule articulaire et à la restaurer afin de surmonter linstabilité. L'incision médiale postérieure est située entre le ligament oblique postérieur et le ligament collatéral médial et mesure 4 à 5 cm de long. Après la coupe de la membrane synoviale, la corne postérieure du ménisque est exposée et les parties antérieure et médiane de l'incision médiale antérieure sont libérées dans les parties postérieure et moyenne du ménisque par le côté profond du ligament collatéral interne. L'articulation du genou est fléchie de 90 ° et le genou est fléchi doucement. Le ménisque libre est libre de couper la corne postérieure du ménisque sous vision directe. Veillez à protéger les vaisseaux sanguins pendant le fonctionnement. Le ligament proximal du ligament oblique postérieur est ensuite suturé à l'avant du condyle fémoral, l'extrémité distale est suturée au condyle huméral et la partie centrale est suturée au ligament collatéral interne du genou pour rétablir la stabilité de l'articulation du genou. 7. Fermer l'incision Le bord de la membrane synoviale coupée est suturé avec un fil de soie pour le rendre évasé, afin de réduire la stimulation par un corps étranger dans l'articulation, puis la capsule articulaire, le dispositif extenseur, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés en fonction de la couche. Complication Épanchement articulaire Elle peut être causée par une opération difficile, une hémostase incomplète ou une activité de mise en charge trop précoce après une intervention chirurgicale. Généralement, renforcez la résistance des quadriceps à la contraction isotonique, évitez d'étirer et de plier le genou et le poids peut être résolu par le poids tardif. S'il y a plus d'épanchement, le liquide peut être retiré sous une opération aseptique stricte et ensuite bandé avec un bandage élastique. 2. Sang commun Lors de la résection du ménisque, les vaisseaux sanguins sont endommagés ou le genou est trop serré et le retour veineux est bloqué. Le sang non coagulé peut être prélevé et les caillots de sang congelés doivent être ouverts et ligaturés pour arrêter le saignement. 3. infection articulaire Une fois que les conséquences de l'infection sont graves. La cause peut être une mauvaise opération ou une infection dans le corps. La méthode de traitement consiste à utiliser les antibiotiques en même temps au début, à percer le pus et à les rincer avec la solution contenant l'antibiotique; le patient avancé doit couper le pus, le rincer, utiliser la solution antibiotique pour rincer, arrêter l'activité articulaire, puis commencer l'activité après l'infection. . 4. Instabilité et douleur articulaires Généralement causée par une atrophie du muscle quadriceps, lactivité physique et la thérapie physique peuvent être améliorées. 5. Douleur neuropathique Commun dans la chirurgie du ménisque médial, les dommages à la branche sous-occipitale du nerf saphène causés par le neurome, les symptômes de résection claire de la tumeur peuvent disparaître.