Hystérectomie transvaginale et réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure

Hystérectomie transvaginale et réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure pour le traitement chirurgical du prolapsus utérin. Le col utérin externe descend sous le plan de l'épine ischiatique, appelé prolapsus utérin. Le col de l'utérus est descendu mais n'a pas atteint l'ouverture vaginale, qui était plus claire que moi; le col est descendu jusqu'à l'ouverture vaginale et n'a pas été exporté, ce qui correspond à un degré. Le col de l'utérus est retiré de l'ouverture vaginale et l'utérus est toujours dans le vagin, qui est plus léger au deuxième degré; le col et une partie de l'utérus sont retirés de l'ouverture vaginale, qui est de degré II. Le col de l'utérus et l'utérus sont tous retirés de l'ouverture vaginale, appelée prolapsus utérin de degré III. Souvent accompagné de degrés variables de gonflement de la paroi antérieure et postérieure du vagin et de lélongation cervicale. Traitement des maladies: prolapsus utérin Indication L'hystérectomie transvaginale et la réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure conviennent à la ménopause, à la ménopause, au prolapsus utérin de degré II ou III, avec hypertrophie cervicale, prolongement ou lésions précancéreuses, compliquées de saignements utérins fonctionnels, de fibromes utérins petits et moyens. Contre-indications 1. Mauvais état général, tel que maladie cardiaque grave, hypertension, néphrite, diabète, cirrhose, lésions hépatiques, tuberculose active, insuffisance pulmonaire, toux chronique, troubles mentaux, tumeurs malignes, saignements et anémie sévère Il ne convient pas à une intervention chirurgicale, puis réfléchissez-y après amélioration. 2. Une vulvite, une vaginite (trichomonase, moisissure ou sénile), une érosion cervicale grave ou une maladie inflammatoire pelvienne, etc., doivent être administrées après le contrôle. 3. Les ulcères cervicaux et / ou vaginaux ne conviennent pas à la chirurgie s'ils ne sont pas guéris. Si l'ulcère est superficiel et situé dans la plage de résection, une chirurgie peut également être effectuée. 4. Patients présentant des lésions malignes au niveau du col utérin ou de lutérus. Il ne convient pas à la chirurgie du prolapsus utérin. Le cancer du col utérin in situ ou le cancer du corps utérin très précoce, peut être envisagé pour l'ablation vaginale de l'utérus, la réparation de la paroi antérieure et postérieure du vagin. 5. Il ne convient pas à une intervention chirurgicale pendant la menstruation, la grossesse et l'allaitement. Après 3 à 7 jours de règles, l'incision sera guérie avant la prochaine crampe menstruelle. Si la chirurgie est pratiquée pendant la grossesse, le risque de récidive du prolapsus utérin est élevé. Le tissu est faible pendant la lactation, la suture est facile à couper, facile à saigner et l'infection est facile à propager. Préparation préopératoire 1. Mangez un régime alimentaire digeste et digeste, un régime 2d moins de laitier avant la chirurgie, une petite quantité de dîner pré-opératoire et un petit-déjeuner le jour de la chirurgie pour éviter les vomissements pendant la chirurgie. 2. Commencez 3 jours avant lopération, frottez doucement la paroi vaginale avec un liquide savonneux tous les jours, puis rincez à leau, puis avec un liquide 1: 1000 Xinjieer et séchez la paroi vaginale. 3. Nettoyez le lavement avant l'opération. 4. Préparez la peau un jour avant l'opération La gamme de préparation comprend la symphyse pubienne, la région génitale, le tiers supérieur de la partie supérieure de la cuisse et la partie inférieure de la cuisse et de l'anus. On estime que l'opération est difficile et qu'une chirurgie abdominale est nécessaire. 5. En raison d'une intervention chirurgicale à travers le vagin dans la cavité abdominale, la désinfection devrait être plus stricte. La préparation pour la transfusion sanguine doit être faite. Procédure chirurgicale 1. Hystérectomie transvaginale et réparation de la paroi antérieure vaginale (1) désinfection de routine de la vulve et du vagin, couvrir la serviette de désinfection. Guidez le cathéter avec un cathéter en métal. Utilisez le fil de soie n ° 4 pour coudre les petites lèvres sur les deux côtés des grandes lèvres afin d'exposer le vestibule. Utilisez le rétracteur vaginal pour ouvrir le vagin, exposez le col utérin, puis pincez la lèvre antérieure du col avec une pince à double mâchoire ou une pince à tissu et tirez-le vers l'ouverture vaginale. Notez la procaïne ou une solution saline plus une quantité appropriée d'adrénaline (hypertendu désactivé) dans la muqueuse vaginale, les côtés de la vessie, etc. La paroi antérieure du vagin est incurvée sous la gorge de la vessie et les côtés doivent atteindre le côté. (2) Utilisez des ciseaux incurvés pour s'étendre de l'incision entre la paroi vaginale et la paroi de la vessie, en plaçant l'extrémité de la paire de ciseaux contre la paroi vaginale. Séparez un par un la paroi vaginale de la vessie et approchez avec précaution l'ouverture urétrale de l'ouverture urétrale d'environ 1 cm. Couper la paroi antérieure du vagin après la forme longitudinale. La fente a une forme de T inversé. (3) Pincez la paroi antérieure vaginale du vagin avec une pince à dent pour rat et tirez-la des deux côtés pour exposer la vessie sous l'incision. Séparer brutalement, pousser le fascia du col utérin pour atteindre le bord interne du muscle puborectal. (4) En tirant le col vers le bas, on peut voir que la vessie est attachée au col. Une couche de fascia est placée à la jonction de la vessie et du col de l'utérus. Le fascia est coupé et étendu des deux côtés. (5) Enveloppez le doigt avec de la gaze, séparez le tissu conjonctif lâche entre la vessie et le col utérin, poussez les plis de l'utérus de la vessie et libérez la vessie. (6) Tirez la vessie vers le haut avec un petit crochet long pour exposer les plis péritonéaux utérins.Tenez le péritoine avec une pince vasculaire incurvée, coupez-le et étendez l'incision des deux côtés. Un fil à 1 aiguille est utilisé comme marqueur du bord péritonéal. (7) Poussez la vessie vers le haut, puis tirez sur le crochet situé dans la cavité péritonéale, retirez l'incision et positionnez la vessie sur le côté. L'uretère se soulève également avec la vessie, qui peut être protégée contre les blessures. (8) Tirez le col vers l'avant et vers le haut pour révéler la paroi postérieure du col et le fornix vaginal postérieur. La paroi vaginale postérieure et l'articulation de l'épithélium cervical sont coupées annulairement et les deux côtés sont connectés à l'incision de la paroi antérieure. (9) Le col de l'utérus est resserré vers l'avant et vers le haut, et la paroi vaginale est décollée du col de l'utérus pour exposer le ligament principal le long du col de l'utérus et le ligament huméral du côté postérieur. (10) Incision du péritoine postérieur de la cheville, la main tournée vers les deux côtés pour agrandir l'incision et dans l'utérus rectum, pour vérifier si le ligament, la fixation et l'utérus ont des adhérences. (11) Le ligament utérin gauche a été clampé avec une pince vasculaire incurvée et la double suture a été coupée. (12) Le ligament principal gauche a été clampé avec une pince vasculaire incurvée et la branche descendante de l'artère utérine a été coupée, et la double suture a été ligaturée. (13) La même méthode est utilisée pour traiter le ligament fibulaire utérin droit et le ligament principal. (14) Tirez sur l'utérus de la crête iliaque antérieure ou postérieure et pincez le ligament large à l'aide de 3 pinces vasculaires courbées et incurvées situées près du bord gauche de l'utérus. Contient des trompes de Fallope, des ligaments ronds et des ligaments ovariens. Couper la pince entre les côtés intérieur et intérieur 1 à 2, et double suture et ligature avec un fil de calibre 10. Après avoir utilisé la même méthode pour traiter le ligament large droit et la trompe de Fallope, l'utérus est retiré. (15) Vérifiez que l'ovaire ne présente pas d'anomalies, vérifiez que les ligaments et les moignons des trompes de Fallope ne saignent pas et que les nuds sont desserrés. (16) Une ligne de repère cousue sur le bord du péritoine avant la traction pour exposer le bord de l'incision péritonéale et commencer à suturer le péritoine pelvien. (17) Laiguille est enfilée dans le péritoine antérieur droit avec un 4e fil et les lignes de traction de chaque moignon sont soulevées un par un, puis traversent le tissu du moignon un à un, puis sont ligaturées. Chaque ligament et moignon de trompe de Fallope est exposé au péritoine. La même méthode a été utilisée pour suturer le péritoine gauche Enfin, le péritoine entre les deux côtés est suturé, c'est-à-dire que la cavité abdominale est fermée. (18) Les ligaments ronds, les trompes de Fallope, les ligaments ovarien et les ligaments fibulaires utérins des deux côtés ont été suturés avec le fil de soie n ° 4 afin de renforcer la force de soutien du plancher pelvien. (19) Dans la vessie située entre la gorge transversale vaginale et la gorge de la vessie, si le renflement est grave, lintestin chromé 1-0 peut être utilisé pour faire 1 ou 2 points de suture sur le mur; le renflement est plus léger et peut se trouver à la surface de la vessie. Un certain nombre d'aiguilles sur le fascia peuvent être utilisées pour réduire le gonflement de la vessie. L'aponévrose des deux côtés de la vessie et de l'urètre est ensuite suturée à la ligne médiane pour corriger le gonflement de la vessie et de l'urètre. (20) Coupez la partie excédentaire de la paroi antérieure du vagin. La paroi vaginale était suturée avec un intestin chromé 2-0. Laiguille passe à travers les ligaments sous le mur pour empêcher lespace mort sous la paroi vaginale. 2. Réparation de la paroi postérieure vaginale (Colporrhaphy postérieur) Le but de la réparation de la paroi postérieure du vagin est principalement de réduire la hernie génitale du prolapsus élargi du palais des facteurs, c'est-à-dire de suturer le muscle élévateur et les muscles des deux côtés avant de suturer le rectum. (1) Les pinces en dents de rat sont respectivement intercalées entre les côtés inférieur et inférieur des petites lèvres (environ au-dessous de louverture du grand tube de la glande vestibulaire), et les deux pinces sont amenées sur la ligne médiane et les deux doigts sont insérés dans le vagin, et lélastique est adapté au degré, puis La pince à dents de rat a été retirée sur les côtés et la limite entre la peau de yin et la paroi postérieure du vagin a été coupée avec un couteau. (2) Serrer les bords supérieur et inférieur de l'incision transversale avec deux pinces à dents de rat en traction. Séparez les ciseaux entre le corps périnéal et la paroi vaginale avec une paire de ciseaux, puis utilisez une paire de ciseaux incurvés le long de la ligne médiane pour séparer la paroi postérieure du vagin du rectum, l'extrémité de celle-ci étant proche de la paroi postérieure du vagin pour ne pas endommager le rectum. (3) Enveloppez le doigt avec de la gaze, séparez la paroi postérieure vaginale vers le haut et l'extérieur et exposez le muscle releveur de l'anus du rectum et son côté latéral. (4) Poids bombé rectal, effectuez une ou deux sutures sur la paroi rectale afin de réduire la paroi rectale bombée. Après l'intestin chromé 2-0, l'aponévrose des deux côtés du rectum était suturée à la ligne médiane du rectum. (5) Suture relativement interrompue du bord interne du muscle releveur de l'anus Avant la ligature de la première suture, la cavité vaginale doit être testée en premier, et les deux doigts peuvent être adaptés. Une fois la suture terminée, les muscles releveurs de l'anus sont contractés. (6) Coupez l'excès de muqueuse vaginale des deux côtés le long de la ligne pointillée. La paroi vaginale était suturée par intermittence avec une ligne intestinale chromée de 2-0 par le haut. La peau périnéale est suturée par intermittence avec un fil de soie ou suturée de manière continue sous la peau avec un intestin. Après l'opération, l'ouverture vaginale doit passer les deux doigts. Complication 1. Hémorragie ou hématome. 2. infection de la plaie. 3. Complications des voies urinaires.