Fixation interne des fractures acétabulaires

Traiter les maladies: Indication Une fracture acétabulaire instable entraînera une arthrite de la hanche traumatique. Il est donc nécessaire de reconstruire le dôme et la colonne postérieure (pied) pour obtenir une réduction anatomique et une fixation stable de la pièce en charge, ainsi que pour éviter une nouvelle dislocation, une amélioration ou une restauration de la fonction. Par conséquent, il convient souvent à la réparation chirurgicale et à la fixation interne. La chirurgie doit être effectuée dès que possible après la récupération et une préparation adéquate. Si la luxation survient avant ou après la fusion, l'urgence doit être rectifiée en premier lieu et la traction osseuse doit maintenir la position et la stabilité, puis réduire davantage la fracture et la fixation interne. Le choix de la fixation interne dépend des conditions spécifiques de la fracture, des fractures communes acétabulaire et labiale, de la cheville acétabulaire postérieure ou postérieure (colonne), de la fracture abdominale ou antérieure et des fractures transversales, chacune des parties de la fracture de l'articulation étant nécessaire. Réinitialiser la fixation interne. Contre-indications La fracture de la lèvre postérieure acétabulaire, le lambeau est trop petit pour être la fixation interne. Préparation préopératoire 1. Il n'est pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale d'urgence pour les fractures acétabulaires sans luxation. Sil nya pas de lésion complexe, il faut en général 3 à 5 jours après celle-ci, la surface de la blessure du pelvis ayant cessé de saigner, ce qui convient à la chirurgie. 2. Il peut y avoir plus de saignements pendant la chirurgie et le sang doit être préparé. Préparez tous les types de fixations internes et dinstruments nécessaires. Procédure chirurgicale Incision et approche (1) incision postérieure: pour fracture de la lèvre postérieure acétabulaire, fracture de la colonne postérieure (pied), fracture transversale, fracture en forme de T et fracture apicale du bord d'attaque de l'humérus. En règle générale, la position ventrale est prise et la flexion du genou est de 45 °, de sorte que le nerf sciatique ne soit pas facilement endommagé et que le condyle fémoral est tiré par l'os de l'aiguille. Lincision de Langenbeck-Kocher était centrée sur la partie supérieure du fémur, jusquaux 2/3 de la crête iliaque postérieure et du trochanter, et lextension latérale de la cuisse était de 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Afin d'obtenir une exposition plus étendue, la racine de l'artère de marée inférieure peut être retournée, coupée au point d'arrêt du muscle piriforme et retournée pour révéler le nerf sciatique et la grande encoche ischiatique, le nerf fessier inférieur et la veine artérioveineuse. Coupez les petits muscles de la rotation externe et inversez-les vers l'intérieur, puis coupez la bourse inférieure qui révèle la petite entaille ischiatique et le bord supérieur de la tubérosité ischiatique. Le biceps fémoral n'a pas besoin d'être coupé systématiquement (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel peut révéler la symphyse pubienne et la symphyse pubienne, le centre de la symphyse pubienne et sa surface osseuse profonde, et peut s'étendre jusqu'à la surface quadrilatérale de la grande entaille ischiatique. Le côté du muscle lombo-sacré, la concavité et le visage de la cheville sont accessibles par l'avant de l'humérus. Par conséquent, il convient à la fracture de la colonne antérieure du pied, incluant la colonne antérieure du pubis et à la fixation interne de toutes les branches suprapubiennes. En règle générale, la position couchée est prise et l'incision commence à partir du 1/3 de la crête iliaque, et l'épine iliaque antéro-supérieure est déplacée vers la symphyse pubienne. Le muscle de la paroi antérieure de la crête iliaque est coupé le long de la crête iliaque, et le muscle de la crête iliaque est décollé de la surface interne de la crête iliaque, atteignant le bord du vrai bassin. La gaze bourre pour arrêter le saignement. Le tendon oblique extra-abdominal et l'anse sous-cutanée ont été coupés parallèlement aux 2 cm supérieurs du ligament inguinal, le canal inguinal a été ouvert et le cordon spermatique séparé et protégé. Le bord supérieur du ligament inguinal a été coupé de manière abrupte pour révéler la gaine du muscle iliopsoas et le nerf fémoral était correctement protégé. Le nerf cutané fémoral latéral était protégé lorsque l'épine iliaque antéro-supérieure était ouverte et que le muscle abdominal inférieur était attaché au bord inférieur du muscle transverse de l'abdomen. Le diaphragme est ensuite décollé le long du bord du véritable bassin jusqu'à sa révélation complète. La crête iliaque et l'aponévrose transverse de l'abdomen sont séparées du côté médial de l'abdomen, qui pénètre dans l'espace pubien postérieur. Si nécessaire, le rectus abdominis peut également être coupé à 1 cm du bord supérieur du pubis (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Abord latéral: convient aux fractures transversales de l'apex acétabulaire, avec une colonne antérieure acétabulaire transversale (pied) ou une fracture des colonnes antérieure et postérieure (pied). Généralement, la position latérale est prise et une attache de bassin est placée entre les deux cuisses pour faciliter le réglage de haut en bas et la traction longitudinale du membre inférieur est combinée pour maintenir la tête fémorale dans la position correcte. L'incision cutanée est en forme de "?", Partant de l'épine iliaque postérieure supérieure et descendant le long de l'épine iliaque antérieure supérieure, descendant le long du bord antérieur du muscle fémoral latéral et se terminant au milieu du fémur. Le muscle fessier et le tenseur du fascia lata étaient exfoliés à partir du bord temporal inférieur de la crête iliaque et entrés dans l'épine iliaque antérieure du muscle sacré iliaque antérieur. Évitez d'endommager le nerf cutané fémoral latéral et coupez le faisceau de tendons dans le sens de l'incision. Continuez à peler le muscle fessier le long du tibia et abaissez-le pour révéler la capsule articulaire et décollez le bord d'attaque du grand trochanter. Couper le grand fessier près du grand trochanter. Le lambeau de tissu formé comprenant les trois muscles fessiers et le tenseur du fascia lata et ses vaisseaux neurovasculaires est soulevé vers l'arrière, c'est-à-dire une couche de muscles rotateurs externes recouverte par l'articulation postérieure. Couper les muscles piriformes et obturateurs, qui s'étendent dans la colonne postérieure (pied) de toute la hanche jusqu'au sommet de la tubérosité ischiatique, mais pas plus que l'os pubien. Il est également possible de décoller la surface interne de la surface concave pour atteindre le plan de la ligne de honte. (4) Les incisions combinées antérieure et postérieure ont été adaptées à la fois aux fractures de la hanche et aux fractures en forme de T. Prenez la position latérale et faites lincision avant et après, qui peut révéler largement lantérieur et lantérieur postérieur. 2. Reconstruction et fixation interne D'un point de vue biomécanique, le plus important dans les fractures acétabulaires est de reconstruire le dôme et la colonne postérieure de l'acétabulum, c'est pourquoi le traitement doit commencer par ces deux parties. (1) La fracture du labrum, en particulier la fracture de la lèvre postérieure, affectera la stabilité de l'articulation et la distribution naturelle de la gravité négative. Elle convient donc au rétablissement rapide. Lorsque la capsule articulaire simple est retirée et que la fracture est grande, elle peut être ouverte et restaurée directement par la technique. Les tissus mous fixés à la surface de l'os sont détruits le moins possible et fixés par un ou plusieurs tire-fonds. Notez que la pointe de l'ongle ne peut pas pénétrer dans la lime. (2) La fracture de la colonne postérieure acétabulaire (pied) présente souvent une avulsion de la capsule articulaire.Tous les envahisseurs de l'acétabulum, les fragments de fracture peuvent pénétrer dans l'articulation. Nécessite une réduction et une élimination parfaites des fragments d'os libres des articulations. Il peut être restauré directement à la main ou entretenu par le rongeur, puis fixé avec un tire-fond ou une plaque de compression dynamique. La plaque d'acier a généralement 6 à 7 trous et la forme en plastique est destinée à être fixée à la surface de l'os, du pôle supérieur de la tubérosité ischiatique au plan postérieur ou postérieur de l'humérus. Si le dôme de la crête iliaque est toujours intact, une fois la tête fémorale redressée, l'os est fixé par une aiguille circulaire pour maintenir la position, puis la fracture est traitée. (3) La colonne antérieure acétabulaire et les fractures transversales sont fixées à l'aide de plaques d'acier. La plaque de compression dynamique est meilleure que la plaque d'acier générale. Les fractures combinées doivent être soigneusement analysées et chaque partie nécessite une rectification et une fixation interne ferme.