arthroscopie de la hanche

En 1931, Burman introduisit pour la première fois le concept d'arthroscopie de la hanche, puis décrivit l'utilisation de l'arthroscopie pour le traitement de la luxation congénitale de la hanche en 1971. Le concept d'arthroscopie de la hanche réapparut dans la littérature nord-américaine. Au début des années 1980, des publications sporadiques ont été rapportées sur l'application clinique de l'arthroscopie de la hanche. Au cours des dernières années, les rapports sur l'utilisation de l'arthroscopie pour le traitement des maladies de l'articulation de la hanche ont progressivement augmenté et attiré une large attention. Traitement des maladies: bursite de la hanche, tuberculose de la hanche Indication Articulation libre de la hanche, déchirure labrale, cartilage de la tête acétabulaire ou fémorale, nécrose avasculaire de la tête fémorale, rupture ou impact du ligament rond, dysplasie acétabulaire, maladie synoviale, maladie du collagène (par exemple polyarthrite rhumatoïde ou système) Lupus érythémateux avec synovite impulsive), maladie cristalline de la hanche (goutte, pseudogoutte), contracture de la capsule articulaire (syndrome d'Ehers-Danlos, par exemple), chondromatose synoviale, maladie du sang, infection, total Extraction de corps étrangers après arthroplastie de la hanche (diagnostic d'infection récessive, retrait de corps étranger en ciment filaire ou osseux), maladie post-traumatique (luxation, fracture de Pipkin), arthrose, maladie extra-articulaire et douleur réfractaire aux articulations de la hanche, La chirurgie arthroscopique peut être réalisée et traitée. Les patients ayant des antécédents de traumatismes conviennent mieux au diagnostic et au traitement arthroscopiques. Les patients présentant des symptômes tels que des chaînes et des picotements conviennent mieux à l'ablation microscopique des articulations que les patients souffrant de douleurs articulaires ou de mobilité limitée en raison de la douleur. Les douleurs à la hanche causées par des épisodes récurrents à long terme et des symptômes persistants ne peuvent pas être soulagées. Les patients présentant des signes positifs mais non clairement diagnostiqués peuvent également être traités par arthroscopie de la hanche. Contre-indications Ankylose de la hanche, arthrose sévère, destruction progressive de l'articulation de la hanche, maladie de la peau et ulcère adjacent à l'entrée antérieure ou latérale, fracture de fatigue du col du fémur, fracture de la symphyse pubienne ischique et ostéoporose, adhérence des fibres intra-articulaires et articulaire Contracture de kyste, raideur articulaire, formation d'os extra-utérine et rétraction acétabulaire grave, articulation impossible à prélever ou à combler, instruments d'arthroscopie interdits, anomalies anatomiques anormales traumatiques ou provoquées par la hanche et les tissus mous; sepsis Les patients atteints d'ostéomyélite ou de formation d'abcès doivent être coupés, la rétraction articulaire est une maladie limitée, l'obésité morbide, le dispositif est difficile à atteindre l'articulation, les opérations chirurgicales difficiles. Préparation préopératoire 1. L'intensificateur conventionnel d'images de rayons X en forme de C ou de bras G est très important pour assurer une approche précise et correcte. 2. Doit comporter une arthroscopie à 30 ° et à 70 °, une source de lumière froide, un système d'imagerie par caméra, un arthroscope à moniteur, un instrument manuel et un système de rabotage par découpage électrique, RF. L'arthroscopie générale à 30 ° convient le mieux pour l'observation de la partie centrale de l'acétabulum et de la partie supérieure de la tête fémorale et de la fosse acétabulaire. L'arthroscopie à 70 ° a montré le meilleur effet sur la partie périphérique de l'articulation, la lèvre acétabulaire et la partie inférieure de la fosse acétabulaire. Utilisez ces deux arthroscopes en alternance pour obtenir la meilleure image. 3. Les pompes à pression de liquide mécaniques présentent des avantages pour le maintien du débit d'eau. Si la pression de l'eau est trop élevée, le liquide de lavage peut fuir. Le système de contrôle de fluide de lavage à débit élevé produit un débit d'eau suffisant sans pression excessive. 4. Manchons arthroscopiques entièrement allongés avec des diamètres de 4,5 mm, 5,0 mm et 5,5 mm. La canule, le cône de perforation et le fil de guidage sont adaptés à l'instrument et le fil de guidage pénètre dans l'articulation par une aiguille de perforation spéciale de 17 pouces 6 pouces. 5. Afin de sadapter à la forme de la surface sphérique de la tête fémorale, utilisez un long outil de coupe incurvé. 6. Les instruments chirurgicaux étendus et les scalpels à plasma spécialement allongés aident à la chirurgie arthroscopique. Procédure chirurgicale 1. Positionnement préopératoire à la surface du corps Le grand trochanter du fémur est tracé, marquant les marques osseuses autour de l'articulation de la hanche, de la marche du nerf vasculaire, de l'arthroscopie et de l'entrée de l'instrument. 2. Ponction de la hanche avec une aiguille spéciale de 18 cm de long, insérée le long de l'apex du trochanter fémoral et pénètre dans l'articulation de la hanche le long du bord acétabulaire. Une fois la ponction de la hanche réussie, la solution saline de la seringue raccordée à laiguille de ponction est automatiquement inhalée dans la cavité articulaire de la hanche. Le fluide injecté dans la cavité de l'articulation de la hanche sera automatiquement renvoyé, indiquant que l'aiguille est déjà dans la cavité de l'articulation de la hanche. 3. À laide dune seringue, injectez 10 à 15 ml deau dans larticulation pour rompre le joint daspiration sous pression négative dans larticulation, qui se détendra et pourra être rétractée. 4. Insérez le fil de guidage dans l'aiguille de ponction et retirez l'aiguille de ponction. Une tige de guidage à noyau creux de 5 mm de diamètre a été insérée dans la cavité de joint le long de l'aiguille de guidage, et le manchon de cône de perforation a été inséré à travers la tige de guidage à travers la cavité de joint. 5. Après mise en place du canal de travail, l'arthroscope est placé: sous l'aiguille de l'arthroscopie à 70 °, sous le bord libre du labrum, la 17ème aiguille de ponction lombaire est insérée dans la cavité articulaire pour explorer le trajet, puis la canule de ponction est insérée. Dans l'articulation de la hanche, loin de la surface articulaire de la tête fémorale. 6. L'approche chirurgicale comprend généralement trois approches chirurgicales: les approches antérieure, antérolatérale et postérolatérale. Complication Lésion neurovasculaire par traction, écrasement périnéal, blessure à la tête fémorale et au labrum, bursite trochantérienne, tissus mous excessifs de l'articulation de la hanche, fracture d'un instrument chirurgical, etc. Les complications possibles de l'approche latérale sont dues à la traction. Compression de la branche nerveuse pudendale de l'ischion et traction du nerf sciatique. L'artère fémorale et le nerf fémoral sont situés du côté médial de la voie antérieure, le nerf cutané fémoral latéral est adjacent à la voie antérieure et le nerf sciatique est situé en arrière de la voie postérolatérale. Lors de la détermination de l'approche, les déplacements neurovasculaires doivent être pris en compte. Les structures anatomiques importantes près de lapproche latérale comprennent le nerf sciatique postérieur et le nerf cutané fémoral latéral antérieur. Il y a des nerfs fémoraux, fémoraux et fessiers devant l'entrée, faites attention à sa position pour éviter les dommages.