Hernie discale transthoracique

La hernie discale thoracique est dominée par le type central et le type central latéral, et le type externe ne représente qu'environ 10%. Bien que saillant dans chaque disque thoracique, mais selon les statistiques, la poitrine 8 ~ 11 est plus commune. Pour les patients atteints de compression médullaire centrale et paracentralisée, le traitement par laminectomie nest pas idéal: après la laminectomie, la moelle épinière est réséquée dans le canal rachidien pour éliminer la pression qui sexerce devant elle, non seulement difficile à opérer, mais également lésée. En tirant et en comprimant, les dommages chirurgicaux sont également importants. En 1958, Crafoord et al. Ont signalé un cas dapproche transthoracique dans lequel la portion de disque intervertébral bien visible était directement retirée devant la moelle épinière et leffet postopératoire était bon. Depuis lors, Perot et ses collaborateurs ont signalé 2 cas de chirurgie transthoracique en 1969. La même année, Ransohoff et d'autres rapports ont signalé 3 cas, qui ont tous donné de bons résultats. Mulier et al. (1998) ont signalé 7 cas de hernie discale et 324 cas dans la littérature. Stillerman et al (1998) ont utilisé 4 approches chirurgicales pour retirer 82 disques thoraciques proéminents, qui ont tous été considérés comme réséqués par thoracotomie. Bien, le traitement est bon. Par conséquent, l'approche transthoracique est considérée comme une meilleure méthode chirurgicale pour la hernie discale thoracique. Traitement des maladies: hernie discale thoracique Indication Le type central et paracentral de hernie discale thoracique, les symptômes de compression de la moelle épinière sont évidents, confirmés par la myélographie ou IRM, une intervention chirurgicale précoce doit être effectuée. Contre-indications 1. Compléter la paraplégie avec un cours de plus de six mois. 2. Patients atteints de maladies respiratoires chroniques et d'insuffisance pulmonaire. Préparation préopératoire L'intubation intratrachéale était une anesthésie générale. Prenez la position latérale, la partie supérieure de la poitrine et la hernie discale thoracique moyenne prenez la position latérale gauche, car le cur de thoracotomie droit et les gros vaisseaux sanguins sont moins touchés; si le disque thoracique inférieur fait saillie, la position latérale droite est prise car le côté gauche est ouvert Lorsque le thorax révèle la colonne vertébrale, l'aorte bouge plus facilement que la veine cave inférieure. Procédure chirurgicale Positionnement préopératoire L'espace vertébral a été déterminé par l'anatomie de surface des côtes. Les lésions thoraciques supérieure et médiane peuvent être décomptées de la deuxième côte à la position de chaque côte, la lésion thoracique inférieure étant décomptée par la dernière côte. Déterminez la côte suivante de lespace intervertébral malade, suivez-la et tracez une ligne dincision cutanée avec du violet de gentiane. 2. incision chirurgicale Coupez la peau le long de la ligne, coupez le périoste de la côte de lespace intervertébral malade et épluchez-le avec le strip-teaseur du périoste. Coupez les côtes à 8 cm de lextrémité médiale de la côte et coupez-les avec le cou et la tête de la côte. 3. Couper la plèvre Protégez soigneusement les nerfs intercostaux et les vaisseaux sanguins, en veillant particulièrement à conserver les grandes artères radiculaires qui pénètrent dans le foramen intervertébral en même temps que les nerfs intercostaux. Ouvrir le thorax avec un écarteur et lober les poumons avec une grande gaze pour révéler le côté du corps vertébral et lespace intervertébral. 4. Exposer la hernie discale Prenant le nerf intercostal dans le foramen intervertébral comme un signe, il convient de noter que le nerf intercostal est situé dans la partie postérieure supérieure du foramen intervertébral et que lespace intervertébral se situe dans les faces antérieure et postérieure du foramen intervertébral. En utilisant la petite pince à décaper pour examiner le bord postérieur de lespace intervertébral malade, on peut voir la partie du disque qui fait saillie dans le canal rachidien qui presse le sac dural. À ce stade, en cas de doute sur la position en saillie, l'aiguille peut être insérée dans l'espace intervertébral et la position de cet espace intervertébral peut être confirmée après la prise du film. 5. hernie discale Le micro-foret est appliqué sur la face ventrale du foramen intervertébral, c'est-à-dire que la base de la saillie est percée de sorte que la partie discale en saillie soit suspendue. Ensuite, avec une curette ou un micro-ciseau, le noyau pulpeux en saillie ou le tissu ossifié est complètement éliminé dans une direction opposée au sac dural, et la compression de la moelle épinière est complètement soulagée. 6. fermez le coffre Un tube de drainage est construit dans la cavité thoracique et une petite incision est pratiquée dans l'autre espace thoracique sous l'incision chirurgicale.L'extrémité du tube est enveloppée de gaze et liée à des élastiques. La paroi thoracique est suturée couche par couche. Complication 1. Le gaz ou l'épanchement dans la cavité thoracique peut être absorbé par lui-même. La thoracentèse doit être réalisée en cas de pneumothorax sous tension. 2. Un engourdissement postopératoire des membres inférieurs, une faiblesse, une traction multisystémique causée par le sac dural, peuvent progressivement se rétablir. 3. Autres avec la même thoracotomie générale.