Libération complète des muscles de l'aile iliaque et transposition de la crête iliaque

Le traitement chirurgical des séquelles de la poliomyélite est réalisé par lyse du muscle ptérygoïdien sacré et transposition du tendon. Les séquelles de la poliomyélite, également appelées séquelles de poliomyélite, font référence à une maladie dans laquelle la dyskinésie et les malformations chez les enfants sont causées par une poliomyélite causée par le poliovirus. La poliomyélite est une infection virale limitée aux cellules motrices de la corne antérieure de la moelle épinière et à certains noyaux moteurs du tronc cérébral. Généralement causé par l'un des trois poliovirus. Le virus envahit initialement le tube digestif et les voies respiratoires avant de se transmettre au système nerveux central par une voie sanguine. L'incidence de la poliomyélite antérieure rachidienne aiguë a été considérablement réduite depuis que le vaccin antipoliomyélitique a été développé et largement utilisé. La maladie touche actuellement principalement les enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement tropicaux et subtropicaux et les populations non immunes dans d'autres climats tempérés. Au cours des 10 dernières années, la polio morbide a sévi en Amérique du Nord et en Europe. Le poliovirus envahit le corps par l'oropharynx, prolifère dans les ganglions lymphatiques de l'appareil digestif, puis se propage dans le sang, altérant les cellules motrices de la corne antérieure de la moelle épinière, en particulier l'élargissement lombaire et l'élargissement du cou. La période d'incubation est de 6 à 20 jours. Les cellules motrices de la corne antérieure de la moelle épinière peuvent être directement endommagées par la prolifération du virus ou par ses produits toxiques, mais également indirectement par l'ischémie, l'dème et les saignements périphériques. La destruction intramédullaire était focale et il y avait une dégénérescence wallérienne significative dans toute la longueur de chaque fibre nerveuse dans les 3 jours. Les macrophages et les neutrophiles entourent et éliminent certaines cellules ganglionnaires nécrotiques, et la réponse inflammatoire s'atténue progressivement. Après 4 mois, la zone dans laquelle les cellules motrices de la corne antérieure ont été détruites est remplie de prolifération compensatoire de cellules gliales et de lymphocytes. Le nombre de masses musculaires touchées et la gravité de la paralysie sont variables, le degré de faiblesse musculaire clinique est directement proportionnel au nombre d'unités motrices perdues. Lorsque plus de 60% des cellules nerveuses qui innervent le muscle sont endommagées, la faiblesse musculaire peut être détectée cliniquement. Les muscles innervés par les segments cervicaux et lombaires de la moelle épinière sont les plus sensibles et la fréquence de paralysie des membres inférieurs est deux fois plus élevée que celle des membres supérieurs. Les muscles les plus sensibles des membres inférieurs sont le quadriceps, les muscles fessiers, les muscles antérieurs du tibial, les ischio-jambiers médiaux et les fléchisseurs de la hanche. Le potentiel de récupération de la fonction musculaire dépend de la récupération des cellules cornéennes réversibles. La guérison initiale a eu lieu au cours du premier mois suivant le début aigu, et la plupart des enfants malades ont achevé leur guérison dans les six mois. L'évolution de la poliomyélite peut être divisée en trois phases: phase aiguë, phase de récupération et phase chronique. La phase aiguë dure généralement entre 7 et 10 jours.Les symptômes systémiques peuvent inclure fatigue, mal de gorge, légère augmentation de la température corporelle, hypersensibilité des membres ou paresthésie, maux de tête sévères, maux de gorge, vomissements, raideur de la nuque, courbatures, douleurs de dos et élévation de la jambe droite. Limitée, etc., éventuellement paralysie asymétrique. Chez les enfants plus âgés, un léger réchauffement, des bouffées vasomotrices marquées, de l'anxiété et des douleurs musculaires peuvent se produire et une palpation douloureuse peut également induire une sensibilité. Les réflexions généralement superficielles disparaissent en premier, et les réflexes tendineux profonds disparaissent lorsque les muscles sont paralysés. La période de récupération commence lorsque la température corporelle revient à la normale et commence à deux ans. La force musculaire s'est améliorée spontanément au cours des 4 premiers mois et a ensuite été ralentie. Johnson croit que la force musculaire d'un muscle est toujours inférieure à 30% de la normale après 3 à 4 mois, cela devrait être considéré comme une paralysie permanente. Les muscles dont la force musculaire est supérieure à 80% peuvent récupérer sans traitement spécial. La phase chronique débute 24 mois après le début de la maladie aiguë, qui se manifeste par un déséquilibre musculaire important et une déformation des tissus mous ou des os. Étant donné que le pied et la cheville sont les parties du corps les plus dépendantes de la structure environnante et d'autres facteurs, et soumis à un stress important, ils sont facilement déformés par la paralysie musculaire. Les déformations de cheville les plus courantes incluent: orteil en griffe, déformation en varus du pied, bursite dorsale, pied bot, pied bot, varus en arc haut, pied bot et pied. Le traitement des séquelles de la polio vise à corriger les déséquilibres musculaires: lorsque la déformation provoquée par un déséquilibre musculaire dynamique affecte la marche ou la fonction des membres, il est possible de réaliser une transposition tendon. L'arthrodèse est une articulation qui stabilise la relaxation ou le fléau en limitant partiellement ou totalement l'amplitude de mouvement de l'articulation ou en éliminant les activités anormales. L'arthrodèse doit être retardée jusqu'à l'âge de 10 à 12 ans pour permettre un développement adéquat. Traitement des maladies: séquelles de la poliomyélite Indication La lyse complète du muscle de la crête iliaque et la transposition du tendon conviennent à la déformation par contracture par rotation de la hanche par flexion de la hanche. Préparation préopératoire Examen préopératoire régulier. Procédure chirurgicale Méthode Campbell: 1. Faites une incision cutanée le long de la crête iliaque antérieure à 1/2 ou 2/3 de l'épine iliaque antéro-supérieure, puis prolongez-la de 5 à 10 cm en avant de la cuisse. Couper le fascia profond peu profond attaché au tendon. Le point de départ du tenseur du fascia, du gluteus medius et du gluteus medius a été exfolié de l'humérus au sous-périoste, jusqu'au cotyle (Fig. 12.39.8.2.1-4). Ouvrir le muscle fascia lata et la partie proximale du muscle sartorius. Utilisez l'ostéotome pour couper l'épine iliaque antéro-supérieure avec le point de départ du muscle sartorius et tirez les deux vers l'extrémité distale. Le bord antérieur du tibia est exposé à l'épine iliaque antéro-inférieure. Les muscles abdominaux ont été décollés de la sous-périoste (ou les muscles ont été attachés et découpés en une étroite bande), le diaphragme a été retiré sous le périoste de l'humérus. Le droit fémoral est redressé à partir de l'épine iliaque antérieure antérieure et la tête inversée est libérée à partir du bord d'attaque acétabulaire. Après avoir relâché ces tissus de contracture, l'articulation de la hanche peut souvent atteindre une extension excessive sans augmenter la lordose lombaire; c'est le point le plus important, car la correction de la déformation peut sembler beaucoup plus évidente que la situation réelle. Si l'articulation de la hanche ne peut pas être trop étirée, l'autre tissu de contracture doit être sectionné. Si nécessaire, la capsule articulaire de la hanche peut être incisée obliquement de l'extrémité proximale à l'extrémité distale, et le muscle iliopsoas est coupé du petit trochanter, qui est le dernier recours. 2. Une fois la déformation complètement corrigée, l'humérus exfolié est partiellement éliminé à l'aide d'un couteau pour os (Fig. 12.39.8.2.1-5). Les muscles abdominaux ont ensuite été suturés aux bords des muscles fessiers et du tenseur du fascia latas, avec des sutures intermittentes sur la surface humérale restante. Le fascia superficiel sur le bord médial de l'incision a été suturé au fascia profond sur le bord latéral de l'incision, et l'incision cutanée a été déplacée vers le côté postérieur du bord huméral. 3. Afin de protéger l'épiphyse humérale des jeunes enfants, la chirurgie peut être améliorée comme suit. Les muscles libres sous le périoste de la face latérale du tibia. Le muscle sartorius et le muscle droit fémoral sont décollés comme décrit ci-dessus, et la capsule articulaire et le muscle iliopsoas peuvent être libérés si nécessaire. Il n'est pas nécessaire de peler le muscle du côté médial du tibia. Ensuite, un os en forme de coin est foré avec un couteau à os à partir de la crête iliaque sur l'extrémité distale de l'épiphyse; la pointe en forme de coin doit être située aussi loin que possible derrière l'extrémité de l'incision et la base en forme de coin doit être orientée vers l'avant, avec une largeur de 2,5 cm ou plus, de sorte qu'elle soit corrigée. La difformité est correcte. Ensuite, poussez la cheville jusquà lextrémité distale, fermez-la contre le corps huméral et fixez-la en suturant les tissus mous.