Abord intra-oral pour ostéotomie verticale de la branche mandibulaire ascendante

Approche orale pour l'ostéotomie verticale ascendante mandibulaire pour la correction chirurgicale des déformations mandibulaires. Traiter les maladies: Indication L'approche intra-buccale de l'ostéotomie verticale de la branche ascendante mandibulaire est adaptée au traitement courant des déformations mandibulaires telles que la saillie mandibulaire, la déformation de la mâchoire ouverte, la déformation de la petite mâchoire, la déformation partielle de la mâchoire et le syndrome de la première arcade. Préparation préopératoire 1. La pièce de positionnement crânien aux rayons X mesure la relation entre le plan de la mandibule et le plan de la base du crâne, le plan de l'oreille et le plan de la mâchoire, détermine le mode d'ostéotomie ascendante, la distance et le sens de déplacement, et découpe le papier pour prédire le degré de correction de la déformation postopératoire. 2. La chirurgie modèle transfère la relation occlusale articulaire et intra-buccale à la mâchoire coréenne. Le modèle d'étude de sciage réarrange la relation occlusale des dents de la mâchoire supérieure et inférieure et observe la distance de déplacement du bloc d'ostéotomie dans l'espace tridimensionnel haut, bas, avant, arrière et gauche et droit. 3. La plaque de mâchoire est faite et la plaque de mâchoire est faite de plastique auto-durcissant sur la base de la chirurgie modèle. 4. Sur la base de l'appareil fixe préopératoire, l'arc est plié dans une plaque à crochets avec une traction intermaxillaire réalisable, puis ligaturé et fixé. Soit une boucle de bande sur les canines des deux côtés des mâchoires supérieure et inférieure et les dents des deuxièmes molaires, et la plaque à crochets est placée et l'attelle est ligaturée respectivement sur chaque dent pour l'opération peropératoire et postopératoire de la mâchoire, y compris la plaque à mâchoires. Fixe Procédure chirurgicale Incision La muqueuse et le tissu sous-muqueux ont été incisés le long du bord d'attaque de la branche ascendante orthodontique ou de l'incision oblique externe.L'extrémité inférieure de l'incision a été inclinée vers l'extérieur et vers le bas pour atteindre l'extrémité distale de la rainure vestibulaire distale de la première molaire. 2. Révéler la surface latérale de la branche ascendante Les muscles périprothétiques des muscles de la crête iliaque exposés par l'incision intra-buccale ont tous été soulevés par le séparateur, et les muscles de mastication externes ont été soulevés et placés dans le bord arrière de la branche ascendante. 3. Ostéotomie La ligne d'ostéotomie de la branche verticale commence de 0,3 à 0,5 cm derrière le point central de l'incision sigmoïde et atteint l'angle mandibulaire verticalement à travers le bord postérieur du trou mandibulaire, la ligne d'ostéotomie se situant juste au milieu et au tiers du tiers de la largeur de la branche ascendante. À la place, utilisez une scie à chantourner pour le couper. 4. Fixation osseuse Le fil est fixé autour de la ligature de la branche ascendante. Lorsque l'ostéotomie est rétractée, la petite pièce d'os est déplacée vers l'extérieur et les deux pièces d'os se chevauchent et peuvent être fixées à l'aide de vis ou de vis à plaque en titane. Si l'ostéotomie est étirée et greffée, elle est fixée à l'aide d'une vis à plaque en titane. 5. Couture L'incision muqueuse a été pratiquée dans la suture d'épaisseur totale, une petite incision dans la région sous-maxillaire et une bande de drainage en demi-tube a été placée. Complication Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. La ligne de l'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou du visage) pour que la racine soit coupée simultanément. Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.