Reconstruction de la langue avec lambeau radial libre d'avant-bras

Reconstruction du lambeau libre radial de l'avant-bras pour la réparation d'un défaut de la langue après résection d'un cancer de la langue. Le lambeau radial libre de l'avant-bras a été proposé pour la première fois par Yang Guofan en 1979 au moyen de recherches anatomiques. Il a été appelé "lambeau chinois" par des pays étrangers. Avant les années 1970, la réparation des défauts de la langue après la résection du cancer de la langue était en grande partie une simple suture visant à éliminer la plaie. La langue a été utilisée pour restaurer la fonction de la langue après la résection du cancer de la langue, mais elle est peu pratique et peu populaire car elle est utilisée pour aider à l'alimentation et au langage. À la fin des années 1970, en raison du développement continu de la chirurgie maxillo-faciale, en particulier de la microchirurgie, il a ouvert une nouvelle voie pour la reconstruction du cancer de la langue après résection. En 1975, le héros japonais de Tian Dai proposa de reconstruire la base de la langue avec un lambeau en composite sternocléidomastoïdien En 1977, Lesh proposa un lambeau en forme de triangle thoracique pédiculé pour réparer les défauts de la langue, de la bouche et de la mâchoire inférieure.En 1978, Matutic signala lutilisation dune serrure à la poitrine. Reconstruction du muscle mastoïde et du lambeau frontal de la langue En 1980, Wang Hongshi et dautres ont proposé la reconstruction de la langue avec le lambeau musculaire sublingual. La reconstruction de la langue avec transfert des lambeaux au niveau régional présente l'avantage d'être simple: l'opération est plus simple que le lambeau libre et le taux de survie du lambeau est plus élevé. Cependant, le cancer de la langue a tendance à se métastaser très tôt et il est parfois difficile de sélectionner les lambeaux régionaux, mais il faut aussi concevoir séparément la zone du donneur. Elle entraîne souvent des difficultés lors de la chirurgie, des traumatismes et des saignements. Le rétablissement de la santé du patient a également un impact. Du fait des progrès de la microchirurgie, Panje utilisa le lambeau inguinal libre pour réparer le défaut de tissus mous de la bouche.En 2 cas, la réparation de 2 excisions de la langue avait réussi.En 1979, Brien et ses collaborateurs appliquèrent le défaut du pied pour réparer le défaut de la bouche. En 1980, l'hôpital de Longzheng a d'abord reconstitué avec succès la forme et la fonction de la langue avec la greffe de lambeau libre d'avant-bras. Le lambeau a un taux de survie élevé, un gros vaisseau sanguin et une anastomose facile.Le lambeau lui-même a une bonne texture, une épaisseur modérée et est facile à façonner. C'est un lambeau libre idéal pour réparer et reconstruire le défaut de langue. Il existe de nombreuses façons de reconstruire la langue, à savoir le lambeau médial, le lambeau latissimus dorsal, le lambeau médial de la partie supérieure du bras et du lambeau scapulaire, le lambeau pédiculaire et les pectoraux majeur et frontal. Vous pouvez choisir en fonction de la situation réelle et de la possibilité du défaut, ainsi que de l'expérience du chirurgien. Traiter les maladies: cancer de la langue Indication En plus de la majorité de la langue et de la partie inférieure du défaut, des défauts de lappareil buccal, maxillaire, de la cheville et dautres parties de lavant-bras peuvent être utilisés pour la reconstruction du lambeau libre de lavant-bras et pour la réparation du visage. Par conséquent, le taux de survie de la transplantation de lambeau libre dans la bouche est cassé. Contre-indications Les contre-indications sont relatives, mais doivent être considérées avec attention si: 1. Patient âgé, faible et souffrant dartériosclérose grave. 2. Les jeunes ont peur d'affecter l'apparence, car ils ont besoin d'une greffe de peau sur l'avant-bras. 3. Il y a une cicatrice évidente sur la peau de la région du donneur. 4. Les vaisseaux sanguins de l'avant-bras sont utilisés pour la perfusion à long terme d'antibiotiques ou de médicaments de chimiothérapie. 5. La zone de donneur de l'avant-bras et la zone de réception du cou sont soumises à un test de variabilité par ultrasons. Préparation préopératoire 1. Le Doppler à ultrasons détecte le comportement vasculaire des régions du donneur et du receveur. 2. Définissez la plage de tailles du volet donneur. 3. Préparez la peau à l'intérieur de l'avant-bras et du bras. 4. Sang correspondant. Procédure chirurgicale La zone de sous-division chirurgicale et la zone de donneur ont été réalisées simultanément. La zone touchée était réalisée selon la langue et le cou conventionnels combinés à une chirurgie radicale et le lambeau libre de l'avant-bras était préparé pour le lit, principalement la sélection des vaisseaux sanguins. Les artères utilisent généralement l'artère maxillaire externe ou l'artère thyroïdienne supérieure. Nous croyons que l'artère thyroïdienne supérieure est plus souhaitable car il y a plus de branches de l'artère externe de la mâchoire et moins de branches de l'artère thyroïdienne supérieure. De plus, le tunnel buccal doit être préparé du même côté de l'artère touchée et, si nécessaire, du côté opposé (côté sain). 1. Le site donneur coupe le rabat (1) Conception: Il doit être placé du côté gauche de l'avant-bras du membre supérieur et l'extrémité télécentrique au niveau de la ligne latérale du poignet, en fonction de la taille et de la forme du défaut, le rabat correspondant étant généralement de 6 à 7 cm de long et de 5 à 6 cm de large. Une grosse langue peut rendre la langue réparée trop gonflée et trop petite pour couvrir la plaie. Le périmètre du volet est marqué au bleu de méthylène et fixé à l'iode. (2) Désinfectez le garrot supérieur: désinfectez régulièrement le garrot supérieur, enveloppez la main et le haut du bras avec une serviette désinfectante, placez la main entière sur la petite table recouverte de la serviette désinfectante, faites couler le sang de l'avant-bras sur le bras, puis sur le bras supérieur. Sera attaché au garrot, pompage et mise sous pression, la pression générale est comprise entre 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) est approprié, puis commencez à chronométrer, le délai est de 1h, ne doit pas être trop long. (3) Volet: Coupez la peau et les tissus sous-cutanés en suivant la ligne de conception pour atteindre l'aponévrose superficielle.Si vous séparez le volet, veillez à ce que le tissu sous-cutané ne se détache pas du pédicule vasculaire et ne soit suturé si nécessaire. Le côté profond du lambeau doit comprendre une partie de la gaine tendineuse du tendon du diaphragme, le muscle antérieur, le fléchisseur digestif, le fléchisseur digestif, le fléchisseur radial et le longissime, qui sont soigneusement séparés au sillon temporal. L'artère radiale et les veines qui l'accompagnent sont ligaturées et déconnectées séparément.A noter que l'artère radiale à l'extrémité distale du lambeau doit être à long terme, de sorte qu'il est commode de vérifier la perméabilité après l'anastomose. Ensuite, le long de la surface du muscle interosseux, lespace musculaire profond du diaphragme est séparé vers le haut. Le pédicule vasculaire doit avoir une longueur de 8 à 12 cm, car l'artère est accompagnée de la veine qui l'accompagne et la veine à reflux est principalement la veine céphalique.En termes d'importance, les deux sont d'égale importance, ils doivent donc être soignés également. Les deux marches sur des plans différents, la veine céphalique se trouvant dans la couche superficielle de tissu sous-cutané et lartère radiale se situant dans lespace musculaire profond. L'opération a duré près d'une heure.Avant que le vaisseau sanguin soit déconnecté, le garrot est détendu et le saignement est complètement arrêté. Dans le même temps, la pulsation de l'artère radiale est également contrôlée et il est absolument nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de fuite de sang dans la plaie. (4) stipulation brisée: une fois la préparation de la zone de réception terminée, les veines et les veines commenceront à se rompre. La veine artérielle postérieure est coupée à laide de ciseaux microchirurgicaux dans lordre suivant: son extrémité cassée doit être soignée et non asymétrique, puis 1: 1 rinçage à lhéparine et 0,5% de procaïne est utilisé pour le rinçage des vaisseaux sanguins afin de retirer les caillots sanguins. Réduit le vasospasme, prévient la thrombose et améliore la perméabilité vasculaire. Le lambeau libre libre a été enveloppé avec de la gaze saline pour application dans la zone de réception. (5) Fermer la plaie du site donneur: continuer à traiter l'extrémité proximale de l'extrémité vasculaire, ligaturer l'artère iliaque et la veine qui l'accompagne. Il est préférable de réparer les plaies laissées dans la zone du donneur avec une peau de pleine épaisseur. Couvrir le pansement et appliquer un pansement compressif. La peau de pleine épaisseur peut être prélevée à l'intérieur de la partie supérieure du bras ipsilatéral ou du côté thoracique ipsilatéral. En prenant comme exemple la paroi thoracique, le grand axe de la peau doit être parallèle aux côtes et sa longueur peut être légèrement supérieure à la longueur de la zone de défaut après le lambeau et le diamètre transversal peut être légèrement inférieur au diamètre de la zone de défaut. Plus de 1/3 de la surface de la peau, plus longue et moins de 1/3 de la lésion de donneur, peuvent utiliser l'élasticité de la peau, suturer directement la plaie sans tension et la zone de donneur de l'épaisseur totale de la peau peut être suturée directement. Pas de traumatisme et pas de rides et autres déformations. 2. Résection des lésions (1) Résection de la lésion primaire: Un autre groupe chirurgical a subi une chirurgie combinée conventionnelle de la langue et du cou. (2) Anatomie des vaisseaux de la zone touchée: après le retrait de la lésion primaire, les mouvements et les veines de la zone touchée sont recherchés. Le choix des artères et des veines dans la zone touchée est relativement grand dans le cou et relativement facile.Seul les vaisseaux sanguins dans le cou sont riches, la sélection artérielle générale est tout d'abord l'artère thyroïdienne supérieure, car elle possède une branche de vaisseaux sanguins relativement petite, le diamètre du tube est d'environ 2 à 3,5. L'anastomose est similaire au diamètre de l'artère radiale, elle est simple, la seconde est la sélection du segment de l'artère jugulaire externe, dont l'épaisseur est similaire à celle de l'artère radiale, mais il existe de nombreuses branches faciles à former un thrombus, ainsi qu'une sélection sélective de l'artère linguale et de l'artère temporale superficielle. L'artère alimente le sang et la veine est généralement choisie dans la branche antérieure de la veine jugulaire externe, la branche postérieure du visage, la veine linguale ou la veine jugulaire externe (la veine jugulaire interne peut également être utilisée dans certains cas particuliers). (3) Préparation du tunnel: d'abord sélectionné dans la région sous-maxillaire de la bouche ipsilatérale, ou dans la partie inférieure du côté sain, correspondant au segment central du muscle lingual mandibulaire, séparant les fibres musculaires, afin de faire un passage entre la bouche et la mâchoire. Pour réduire la taille du canal et éviter les infarctus, vous pouvez utiliser un morceau de gaze non pliée pour le transformer en gaze.Vous pouvez le tirer en avant et en arrière 2 à 3 fois dans le tunnel ci-dessus, de sorte que le pédicule vasculaire puisse passer très facilement, de manière à éviter une opération postopératoire. L'dème comprime les vaisseaux sanguins. (4) Reconstruction de la langue: La greffe est lancée une fois le travail de préparation terminé: le pédicule vasculaire du lambeau libre du côté temporal est d'abord introduit de la cavité buccale et par le tunnel de la bouche jusqu'à la région sous-maxillaire ou jusqu'au cou. Le bord de la plaie et le lambeau libre de la cavité buccale sont fixés par intermittence. 2 vaisseaux sanguins anastomotiques. Il est généralement plus précis d'effectuer sous un microscope chirurgical. Une pince de petit vaisseau est placée aux deux extrémités de l'anastomose pour bloquer le flux sanguin. Rincer les vaisseaux sanguins et les champs chirurgicaux avec une solution saline telle que l'héparine. Bien que cela n'améliore pas le taux de perméabilité, le champ opératoire après rinçage n'est pas aussi collant que le lavage avec une solution saline uniquement, et il peut garder le champ humide et permettre de voir facilement la paroi des vaisseaux sanguins. Après avoir coupé le tissu conjonctif de l'excès d'adventice, une suture non invasive 9-0 a été utilisée pour l'anastomose de bout en bout, dans l'ordre de 6-12-3-9 points, suivie de sutures intermittentes. 8 aiguilles sont appropriées, peuvent également être ajoutées à 10 aiguilles, la marge doit être modérée, trop grande et facile à provoquer un rétrécissement de l'anastomose, affectant le flux sanguin, trop petite et facile à glisser, une fuite de sang, mais également nécessaire de sceller à nouveau, généralement 1,5 mm Aussi bien. Une suture à couche complète, telle qu'une bonne vision, peut également être utilisée sans microscope, directement suturée à l'il nu, et doit enfin être vérifiée au microscope opératoire pour garantir sa fiabilité, en l'absence de fuite de sang, ouvrez d'abord le côté télécentrique de la pince de vaisseau sanguin Après cela, relâchez la pince vasculaire proximale et laissez le sang s'écouler rapidement à travers l'anastomose, de sorte que même s'il existe un petit thrombus, il peut se précipiter jusqu'au bout de l'artère radiale. Vérifiez que l'anastomose doit d'abord vérifier l'absence de fuite. Que l'anastomose soit libre ou non, le problème qu'il faut souvent prendre en compte est la cause du vasospasme ou de l'anastomose. En règle générale, une application topique de papavérine à 1% à 2% ne masse pas les vaisseaux sanguins, puis vérifie les vaisseaux sanguins au bout de quelques minutes, ce qui permet d'abaisser le site chirurgical, ce qui aide souvent à soulager le vasospasme. Vérifiez que l'anastomose est lisse, vous pouvez effectuer un test régulier à l'extrémité distale de l'anastomose: utilisez les bijoux n ° 2 , pincez simplement le vaisseau sanguin à l'extrémité distale de l'anastomose, la force de la pince bloque simplement le flux sanguin, puis utilisez un autre bijou n ° 2. Pincez le sang en aval du vaisseau sanguin, continuez à bloquer le vaisseau sanguin avec la pince à partir de l'anastomose et détendez-le à proximité de l'anastomose.Si l'anastomose est lisse, le flux sanguin remplit rapidement le vaisseau sanguin vide à travers l'anastomose. Lorsque vous avez des doutes sur la fluidité des vaisseaux sanguins. Pour les suintements généraux, on peut l'ignorer. S'il y a une fuite de sang évidente, il faut la compléter avec des aiguilles et des coutures. Une fois l'anastomose de l'artère terminée, la veine est anastomosée: une veine est évidemment suintante ou la veine céphalique ou la veine qui l'accompagne est associée à la veine ou à la veine faciale sélectionnées et la veine touchée est bloquée. L'écoulement, les vaisseaux sanguins déconnectés, l'extrémité proximale de la veine touchée est pincée avec une petite pince de vaisseau sanguin et la veine céphalique du lambeau ou la veine qui l'accompagne peuvent être coupées ou non sur un petit vaisseau sanguin. En fonction de la quantité de flux sanguin, plus que le clip supérieur, et vice versa. La méthode de l'anastomose et l'examen de l'anastomose veineuse sont tels que décrits ci-dessus Après l'anastomose artérioveineuse, laissez-le s'éclaircir pendant quelques minutes afin de confirmer son taux de perméabilité, afin de garantir la survie du lambeau, il est nécessaire d'avoir des caillots de sang ou de petits caillots de sang, tous situés à l'extrémité de l'artère radiale. L'auteur a utilisé la méthode de saignée à l'extrémité distale de l'artère radiale pour localiser et délier le ligament distal de l'artère radiale portant la marque.La partie distale de l'artère radiale a été hémorragie pendant environ 30 secondes. Si le saignement est pulvérisé, il sera conservé. Le petit thrombus dans le lambeau est complètement évacué, ce qui peut complètement éviter la crise vasculaire postopératoire, améliorant ainsi le taux de survie du lambeau. C'est l'un des moyens importants pour assurer le succès. Dans l'anastomose vasculaire, généralement avant le débranchement du vaisseau sanguin, on applique du dextran à faible poids moléculaire (généralement inférieur à 20 000) avant l'anastomose des petits vaisseaux sanguins, l'objectif étant de diluer le sang avec du dextran, de réduire la viscosité et d'améliorer l'effet de la microcirculation. Plus le poids moléculaire est faible, plus la microcirculation est forte. (5) lambeau de suture: une fois que l'anastomose vasculaire est lisse, le bord du lambeau est manifestement suintant. À ce stade, le lambeau peut être réparé ou la langue peut être reconstruite. Selon les exigences de forme, le bord est d'abord cousu et cousu. La suture intermittente rigoureuse est ensuite réalisée: il est préférable de suturer le tissu sous-cutané et la peau. La suture doit être utilisée avec la 4ème ligne pour réduire l'action de coupe de la ligne mince sur le tissu de la langue, de sorte que la plaie se brise facilement. Entre le muscle du ligament mandibulaire et le muscle lingual controlatéral laissé au bas de la résection, un certain nombre d'aiguilles sont cousues par intermittence de manière à ce que la langue reconstruite présente un bord levé et que les tissus du lambeau libre et de la partie médiane soient correctement adaptés. Couture. Faites-la ressembler à une forme de langue normale, suturez les bords à tour de rôle, éliminez la surface plane de la bouche et laissez une longue ligne lors de la suture, puis placez la gaze de fil filé à l'iode sur la surface de la peau du lambeau et compressez, ligaturez et fixez à l'aide de la longue ligne. Cela peut non seulement protéger le lambeau, mais aussi augmenter la pression locale, réduire la congestion veineuse locale du lambeau, favoriser l'effet du retour veineux, réduisant ainsi la formation de thrombus, et le taux de survie est grandement amélioré, mais il devrait être gênant d'observer la couleur du lambeau. Attention La plaie au cou était complètement hémostatique et le tube de drainage à pression négative était placé comme d'habitude, suturé couche par couche et mis sous pression de manière appropriée. Complication 1. La thrombose survient à lanastomose, entraînant une nécrose partielle ou totale du lambeau. 2. Infection secondaire après la chirurgie.