Canulation rétrograde de l'artère temporale superficielle

Intubation superficielle de l'artère temporale pour le traitement chirurgical des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. Les tumeurs malignes de la tête et du cou peuvent être traitées avec des médicaments chimiques avant la chirurgie.La voie d'administration est le meilleur effet de l'injection directe en bolus de médicaments dans la région tumorale. Récemment, il existe des microsphères de médicaments antitumoraux, qui sont poussées de l'artère au site tumoral, puis libèrent lentement le médicament, ce qui est plus efficace. Une fois la tumeur confinée ou réduite, une résection chirurgicale peut être effectuée. L'artère carotide externe provient de l'artère carotide commune. L'artère carotide commune est située dans la gaine de l'artère carotide et il existe encore des veines jugulaires internes et des nerfs vagues dans la gaine. L'artère carotide commune est située du côté médial, la veine jugulaire interne est du côté latéral et le nerf vague est situé derrière l'artère et veineux, séparés par une fine couche de tissu conjonctif. L'artère carotide externe est séparée de l'artère carotide commune au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien et est située dans la partie médiane antérieure de l'artère carotide interne au niveau du cou. L'artère carotide interne n'a pas de branches dans le cou et l'artère carotide externe a des branches de l'artère thyroïdienne supérieure, de l'artère linguale, de l'artère maxillaire externe, de l'artère maxillaire interne, de l'artère temporale superficielle, de l'artère de l'oreille postérieure et de l'artère occipitale. Identifier cliniquement l'emplacement de l'artère dans le cou sans branches ni artères est un indicateur important des artères carotides internes et externes. La chimiothérapie externe de l'artère carotide est le premier choix pour l'intubation de l'artère temporale superficielle, sa position est superficielle et facile à utiliser, suivie de l'artère thyroïdienne supérieure et de l'artère linguale. Traitement des maladies: tumeurs buccales et maxillo-faciales Indication Pour le sinus maxillaire, le palais dur, les gencives supérieures et inférieures et les tumeurs malignes de la mâchoire, de la lèvre, de la joue, de la glande parotide, du nez et de l'oropharynx, il est conseillé d'utiliser d'abord un cathétérisme rétrograde de l'artère temporale superficielle. Contre-indications 1, dysfonctionnement sévère du foie et des reins, globules blancs inférieurs à 4 × 109 / L (4000 / mm3), plaquettes inférieures à 100 × 109 / L (100 000 / mm3), ne considèrent généralement pas la chimiothérapie par intubation artérielle. 2, ont été traités avec des radiations, un épaississement de l'intima artérielle ou une artériosclérose évidente. 3. La tumeur opprime directement la zone de surdité et provoque des difficultés dintubation. Préparation préopératoire 1. Préparez la peau devant le tragus et la cheville et rasez les poils de loreille denviron 10 cm (3 pouces). 2. L'instrument est préparé pour une incision veineuse et un certain nombre de tubes en silicone d'épaisseurs différentes. 3. Médicament anticancéreux, bleu de méthylène, citrate de sodium ou héparine. Procédure chirurgicale Incision Avant le tragus, la pulsation de l'artère temporale superficielle était retirée. Elle était marquée au bleu de méthylène selon son trajet, puis un anesthésique local était injecté. La peau et le tissu sous-cutané étaient coupés longitudinalement et la longueur était d'environ 2 cm. Artères libres Dans le tissu sous-cutané, le grand axe de l'artère temporale superficielle était nettement séparé, et une artère temporale superficielle superficielle d'environ 2 cm de long était disséquée. Ensuite, deux fils sont contournés sous lartère et les vaisseaux sanguins de lextrémité distale sont ligaturés avec un fil de soie. La ligature nest pas coupée et est réservée au tirage. Le fil cardiaque proximal soulève le vaisseau sanguin pour bloquer temporairement le flux sanguin. 3. Intubation Un petit ciseau a été utilisé pour couper une forme de V sur la paroi centrale du vaisseau des deux fils, puis placé dans un cathéter en silicone. Le diamètre extérieur du cathéter en silicone est d'environ 1,5 à 2 mm et la buse doit être arrondie, mais le côté est découpé dans une ouverture inclinée, ce qui est avantageux pour le placement. Le tube en silicone doit être rempli de solution de procaïne à 0,5%. Lorsque vous entrez dans la cavité vasculaire, relâchez les vaisseaux sanguins proximaux, vous pouvez voir le retour du sang et prouver que le cathéter pénètre dans la cavité des vaisseaux sanguins, puis vous pouvez continuer à vous insérer. L'artère temporale superficielle est enroulée à partir du plan légèrement profond, entre l'articulation mandibulaire et le conduit auditif externe, jusqu'à la surdité, de sorte que, lorsque le condyle est contourné, il est courbé, rencontrant souvent des difficultés et pouvant être déplacé de haut en bas. L'artère est conçue pour se plier et devenir plus petite, puis le patient peut ouvrir la bouche et effectuer une rotation douce lorsqu'il est inséré, et peut glisser doucement pour atteindre la bifurcation de la carotide en dessous de l'angle mandibulaire. La longueur du cathéter en silicone allant de l'orifice d'insertion à la bifurcation de l'artère carotide commune varie d'une personne à l'autre, mais le mâle adulte moyen mesure environ 11 à 12 cm et la femelle adulte environ 10 à 11 cm. Par conséquent, si vous avez besoin de perfuser l'artère maxillaire interne, vous pouvez insérer environ 8 cm et la perfusion de la langue environ 10 cm. Pour déterminer si la profondeur de la canule est appropriée, vous pouvez injecter 1 à 2 ml de bleu de méthylène à partir du cathéter et observer sil existe une coloration bleue dans la région de la lésion, puis savoir si la profondeur de lintubation est appropriée. Si l'intubation est trop profonde dans l'artère carotide commune, la zone de l'artère frontale peut apparaître bleue, il faut donc la réajuster. 4. Canule fixe L'extrémité proximale du fil est ligaturée et un fil est enroulé dessus pour ligaturer le cathéter. Enfin, un fil est passé sous l'extrémité proximale du vaisseau sanguin et les deux extrémités sont usées de la peau, et sont préparées pour être resserrées et ligaturées à l'avenir lorsque le cathéter sera retiré pour empêcher le saignement. 5. Couture La plaie cutanée est stratifiée et suturée, et le cathéter est exposé à l'extérieur de la peau. Il est ligaturé et fixé par la suture cutanée pour éviter tout glissement. Enfin, le tube en silicone était enroulé à l'extrémité supérieure de la fente et était fixé à la fourche avec un ruban adhésif pour empêcher le tube d'être tiré. Pendant tout le processus, le cathéter en gel doit être rempli en permanence de solution de procaïne ou de solution anticoagulante pour prévenir les spasmes artériels, tout comme une solution de glucose à 5% et une solution saline physiologique afin dempêcher le sang de se condenser dans le tube en silicone. Enfin, une solution de citrate de sodium à 0,05% ou 2 ml d'héparine à 0,1% a été injectée dans le tube pour le remplir, maintenue dans le cathéter pour l'anticoagulation et fixée à l'extrémité du cathéter avec une pince. Complication 1. Un saignement important est dû au patinage du cathéter à demeure ou au clip de la pince qui a glissé. 2. Le cathéter était bloqué par des caillots sanguins et l'opération a échoué. 3. Une inhibition du système hématopoïétique ou une réaction du tube digestif se produit.