Fusion antérieure de la cheville

L'articulation de la cheville est la principale articulation portante du corps et son activité consiste principalement en la flexion de la cheville. Cependant, l'enlèvement et l'abduction de l'articulation sous-talienne et la rotation de la cheville et de l'articulation de la cheville affectent également l'activité de l'articulation de la cheville sur le plan coronal. À l'heure actuelle, la conception de la prothèse de l'articulation de la cheville ne répond pas aux exigences de la biomécanique: l'effet à long terme de l'arthroplastie de la cheville n'est pas satisfaisant et l'articulation de la cheville peut toujours fonctionner normalement après la fusion. La fusion de l'articulation de la cheville est généralement à la position neutre de 90 °, étant donné que l'avant-pied possède une force suffisante du muscle fléchisseur et de l'extension dorsale et la compensation de l'articulation intercondylienne, l'extension de l'avant-pied peut quitter le sol lors de la marche et le muscle fléchisseur plantaire est fort et procure une démarche stable. . Certaines personnes soutiennent que la fusion est à 95 ° pour compenser le raccourcissement de la surface du cartilage articulaire après résection et qu'il est plus pratique de porter les chaussures avec le talon. Cependant, un grief excessif produira un avant-pied et une claudication intégrés dans l'extension arrière (orteil arrière), le pied ne pourra pas être nivelé et il n'y aura pas de force motrice, tout comme la démarche d'un patient avec une jambe prothétique. La position idéale de fusion de l'articulation de la cheville est une flexion de 90 °, une rotation de 5 ° -5 ° et une rotation externe de 5 à 10 °. Le choix de la position fonctionnelle doit inclure l'évaluation complète de l'état du membre, c'est-à-dire du pied et du membre inférieur.Le raccourcissement du membre doit être intégré dans la position de flexion appropriée. Le tendon ou la faiblesse du quadriceps est contre-indiqué dans la dorsiflexion. Il existe de nombreuses méthodes pour la fusion de l'articulation de la cheville.La conception chirurgicale doit être basée sur les conditions spécifiques du patient, avec ou sans malformation secondaire.La procédure chirurgicale et l'approche de l'arthrite tuberculeuse et non tuberculeuse sont différentes.Par exemple, une déformation plantaire grave doit être réalisée simultanément avec l'extension du tendon d'Achille. L'aponévrose est coupée, la capsule postérieure de la cheville est incisée et les vaisseaux nerveux tibiaux postérieurs sont libérés. Traitement des maladies: fracture de la cheville par luxation de l'articulation de la cheville Indication L'incision antérieure est superficielle, claire et facile à manipuler, tandis que l'arthrodèse antérieure de la cheville convient aux patients présentant une petite articulation distale sans déformation et très varus. Contre-indications Il ne convient pas aux patients atteints de tuberculose de la cheville, du pied bot et d'une flexion plantaire sévère avec raideur de l'articulation. Procédure chirurgicale Incision L'incision médiane antérieure était faite avec l'articulation de la cheville au centre, à 6 cm de la crête iliaque et étendue au 2e ou 3e os cunéiforme avant la crête iliaque, d'une longueur de 10 à 12 cm. S'il y a une incision ondulée dans la déformation de la déformation plantaire, il est commode de suturer la peau après correction de la déformation. 2. Exposer le joint Couper la bande de soutien extenseur du mollet et le ligament croisé antérieur et tirer le tendon tibial antérieur du côté médial. Le long tendon, l'artère tibiale antérieure et le long orteil du orteil sont tirés vers l'extérieur pour révéler l'extrémité inférieure de l'humérus et l'articulation de la cheville ou le long orteil et l'extension du orteil du côté latéral. Le tendon long est rétracté avec les vaisseaux sanguins et le périoste et la capsule articulaire de l'extrémité inférieure de l'humérus sont coupés, la dissection sous-périostée révélant l'extrémité inférieure de l'humérus, l'articulation de la cheville et le tibia. 3. Résection de la surface articulaire et fusion articulaire Le strip-teaseur périosté a été placé le long de la face médiale de l'humérus pour protéger le nerf postérieur de la crête iliaque. La surface du cartilage articulaire iliaque a été excisée horizontalement du tibia à l'aide d'un couteau en os. La surface de l'os doit être retirée conformément au plan préopératoire, de sorte que l'extrémité de l'os à 90 ° soit en contact étroit. Une pièce corticale épaisse de 5 cm de long et 2 cm de large est découpée devant l'extrémité inférieure de l'humérus. Blair, Morris et autres ont préconisé le défaut du corps du talus ou la nécrose stérile pour retirer le corps du talus et percer une rainure osseuse sur le col du talus et la partie correspondante de la pièce osseuse afin de maintenir la position sacrée et neutre et d'insérer la pièce osseuse dans la rainure, la vis supérieure 1 ~ 2 La racine est fixée sur le tibia et le talus. Si le talus est retiré, une seule aiguille de Sterling est insérée du calcanéum au tibia pour se stabiliser. 4. Arthrodèse de cheville assistée par arthroscopie Chirurgie mini-invasive avec arthrodèse assistée par arthroscopie de la cheville, moins de traumatismes, moins de douleur, vision claire, moins d'interférences sur les tissus autour de l'articulation de la cheville, aucun dommage à la structure tissulaire locale ni à l'irrigation sanguine, aucune perte de cartilage articulaire et avantage osseux Fusion, son efficacité est exacte. (1) Avant l'opération, la marque de l'os de la cheville, le nerf vasculaire et la marque d'entrée arthroscopique externe antérieure et postérieure du point axillaire. Le patient était placé en décubitus dorsal. Les voies antérieure et postérolatérale de la cheville étaient systématiquement pratiquées, la peau était fortement incisée de 4 mm, la pince hémostatique était utilisée pour séparer le tissu sous-cutané. Arthroscopie. (2) À l'aide d'une lame de rabotage et d'une lame de plasma, nettoyez le tissu synovial et le tissu cicatriciel fibreux de l'hyperplasie, de l'hypertrophie, de la congestion et de l'dème. Rectifiez la lèvre antérieure du tibia et retirez la surface cartilagineuse de l'humérus et le cartilage situé au sommet du talus.Si nécessaire, nettoyez la surface articulaire à l'aide d'un micro-couteau ou d'une curette osseuse et exposez l'os spongieux. Et saigner. (3) Le fil de Kirschner est inséré dans le joint talon-orbital ou sacro-distal, après avoir vérifié la position dans l'appareil de radiographie du bras en C, la vis creuse est vissée le long de la broche de guidage. Les deux vis sont simultanément pressées et fixées pour assurer que la cheville à la synthèse est en contact étroit pour la fusion osseuse. Une greffe osseuse autologue ou allogénique peut également être réalisée: l'os spongieux est implanté dans la cavité articulaire sous surveillance arthroscopique à travers la canule, la zone de défaut osseux est remplie et la tige incrustée est pressée et pressée étroitement. 5. Fixe "Holt", ne faites pas de chute de plaque d'os, défendez l'arthrite traumatique fixation - fixation à vis arthritique, flexion sacrée du point axillaire au côté proximal de l'humérus, petite incision dans la peau du cortex postérolatéral de l'humérus, foret inversé De retour à la route dorigine, le foret à 90 ° à flexion dorsale continue à avancer jusquà la vis à col du talus. La seconde vis est fixée en croix devant le tibia et l'iliaque externe est renforcée par une troisième vis si nécessaire. La fusion du cadre de fixation externe d'Ilizarov est plus appropriée pour le défaut cutané de la plaie tachée au pied, et l'opération est la même que ci-dessus.