Ostéotomie rachidienne antérieure et greffe osseuse

L'ostéotomie spinale antérieure et la greffe osseuse sont utilisées pour le traitement chirurgical de la cyphose congénitale. La cyphose congénitale et la segmentation vertébrale due à une malformation vertébrale sont moins courantes, mais peuvent entraîner une déformation de la colonne vertébrale et un dysfonctionnement sévères (Figure 12.29.3.2-0-1). La classification de cette maladie permet de juger du pronostic et d'orienter le traitement: le type 11, causé par des défauts de formation du corps vertébral, survient souvent dans les segments thoracique ou thoraco-lombaire. Ce type est principalement progressif et la vitesse de développement est augmentée en moyenne de 7 ° par an. La plupart des renflements de la colonne vertébrale et des paraplégies sont de ce type. Type 2 II, accompagné d'une mauvaise segmentation du corps vertébral. Le progrès moyen est de 5 ° par an. Aucun symptôme neurologique simultané n'a été signalé dans ce modèle. Le patient était souvent vu pour des douleurs dans le bas du dos et une apparence médiocre. La douleur au bas du dos est causée par une lordose lombaire compensatoire. Type 3III, qui est un mélange de type I et de type II. Les traitements non chirurgicaux tels que les corsets ne sont pas efficaces contre cette maladie. Les méthodes chirurgicales varient en fonction du type de déformation, de la sévérité de la colonne vertébrale, de l'âge du patient au moment de la visite et de la présence ou non de symptômes neurologiques. Le type I devrait être traité tôt en raison d'une possible paraplégie. Il est conseillé d'utiliser la méthode de fusion de surface articulaire Moe pour la fusion vertébrale à l'âge de 1 à 3 ans. La patiente a été fixée avec un gilet de plâtre pendant 12 mois. Ce groupe d'âge est fusionné après l'arrière et la déformation postérieure sera améliorée. Par conséquent, il n'est pas conseillé d'effectuer une fusion frontale. Plus jeune, les allogreffes osseuses de la banque d'os sont souvent nécessaires. Il est encore possible de fusionner la colonne vertébrale après la filature dans les 50 ° après lenfant de plus de 5 ans. L'apex postérieur étant souvent composé de plusieurs corps vertébraux hypoplasiques et le corps intervertébral étant fermement connecté, il est déconseillé d'utiliser la méthode de traction fémorale au moyen de l'anneau céphalique ou la méthode de traction du bassin sur l'anneau céphalique chez la plupart des patients du type I. Le système paraplégique est comprimé par le corps vertébral situé devant la moelle épinière.Une fois tirée, la moelle épinière avance pour aggraver la compression. La laminectomie postérieure n'aide pas. Traitement des maladies: scoliose congénitale lésion de la moelle épinière Indication L'ostéotomie rachidienne antérieure et la greffe osseuse s'appliquent aux: 1. Patients de type II, où la sténose postérieure est lourde, l'ostéotomie antérieure de la colonne vertébrale doit être réalisée en premier pour soulager la déformation osseuse. 2. Déformation de la cyphose congénitale associée à une compression de la moelle épinière. 3. Lorsque l'âge du patient à la première visite est supérieur à 15 ans et que l'angle de cyphose dépasse 60 °, un traitement chirurgical de deuxième étape est nécessaire. Dans la première étape, on réalise lapproche antérieure et lostéotomie du bloc osseux segmentaire (ou du pont osseux antérieur) et de la greffe osseuse supportée simultanément.Après 2 à 3 semaines, lopération postérieure est réalisée et la double pression de Harrington est couramment utilisée. Appareil. Contre-indications 1. La cyphose rotatoire fortement inversée est une cyphose dans son ensemble, mais il sagit dune déformation lordotique résultant de la relation entre les corps vertébraux. Sur les radiographies antérieure et latérale, lapex courbé latéralement et les vertèbres apicales de la cyphose sont identiques, ne nécessitant quune chirurgie postérieure sans fusion antérieure. 2. L'état général du patient, tel qu'une fonction pulmonaire déficiente ou une autre fonction d'un organe important, ne peut tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire 1. Ne convient généralement pas à la traction. Étant donné que la cyphose a contracté la moelle épinière, elle tend à aggraver les lésions de la moelle épinière lorsqu'elle est tirée. 2. Calculez la plage d'ostéotomie à partir du film radiographique. 3. Examen électrophysiologique pour effectuer l'électromyographie des muscles paraspinaux et des membres inférieurs, pour comprendre le degré de lésion du nerf spinal, à titre de comparaison entre la surveillance peropératoire et le suivi postopératoire. 4. Détermination de la fonction pulmonaire de l'activité pulmonaire inférieure à 60%, doit suivre un entraînement à la fonction pulmonaire, jusqu'à ce que la capacité pulmonaire soit supérieure à 60%, puis envisager une intervention chirurgicale, peut réduire le risque de complications pulmonaires postopératoires. 5. Examen biochimique du sang pour vérifier le potassium sanguin, le sodium, le chlore, les gaz sanguins et les fonctions hépatique et rénale, afin de comprendre les conditions fondamentales du corps. 6. Application d'antibiotiques Une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre a été administrée 24 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision Une incision thoracique abdominale a été utilisée, dont la longueur a été déterminée en fonction de l'étendue de l'ostéotomie déterminée par des films radiographiques préopératoires. 2. Révéler le corps vertébral et l'ostéotomie Les côtes ont été enlevées par une approche conventionnelle à la poitrine ouverte et conservées en tant que matériau de greffe osseuse. L'incision a été rétractée avec un rétracteur automatique. Les vaisseaux sanguins intercostaux ont été ligaturés et le corps vertébral a été exposé par dissection sous-périostée, le point médian convexe postérieur étant centré et le ligament longitudinal antérieur épaissi a été séparé et coupé. Le pont osseux est progressivement coupé avec un foret rapide ou un rongeur. Si les corps vertébraux supérieurs et inférieurs sont complètement soudés, il convient de les couper de l'avant et de l'arrière.Lorsque vous vous approchez du ligament longitudinal postérieur, l'opération doit être particulièrement soignée. Si le ligament longitudinal postérieur est présent, il est coupé jusqu'à ce que la dure-mère soit visible. Ensuite, la partie supérieure, la partie inférieure et les deux côtés sont agrandis pour révéler tout le tissu osseux sous pression. 3. Intégrer une greffe osseuse Une fois la compression du corps vertébral comprimé terminée, la longueur appropriée de l'humérus est prélevée ou la côte retirée est découpée en morceaux d'os et insérée dans les corps vertébraux supérieur et inférieur du site de décompression, et l'os spongieux vertébral est creusé avec une curette. Une petite rainure osseuse est formée au niveau des corps vertébraux normaux supérieur et inférieur, et la côte ou le bloc humérus enlevés sont ancrés longitudinalement dans la rainure osseuse, et le bloc osseux est pressé à la main pour soutenir le processus postérieur. Remplir soigneusement l'os ou l'os à toute ostéotomie et, si possible, suturer la plèvre à la surface du corps vertébral. 4. Fermer l'incision Hémostase complète, rinçage à la solution saline, drainage thoracique et tube de drainage à pression négative. L'incision était suturée couche par couche. Complication 1. Les lésions de la moelle épinière doivent être éliminées un petit nombre de fois lorsque le corps vertébral est raclé. Faites attention lorsque vous vous approchez du ligament longitudinal postérieur. Lorsque le ligament longitudinal postérieur est enlevé, la moelle épinière est plus susceptible d'être endommagée. 2. Mauvaise cicatrisation de l'ostéotomie du corps vertébral Le tissu osseux implanté est insuffisant ou le greffon osseux de support longitudinal est lâche, ce qui affecte la stabilité de la colonne vertébrale. 3. Pneumothorax sanguin.