pontage cavité-auriculaire

Le bypass auriculaire est utilisé pour le traitement chirurgical du syndrome de Budd-Chiari. Syndrome de Budd-Chiari fait référence à une hypertension veineuse hépatique, une dilatation veineuse centrale et des sinus hépatiques, une stase sanguine ou une stase sanguine de la veine cave inférieure provoquée par une obstruction de la voie de sortie de la veine hépatique ou un reflux de la veine cave inférieure. Les varices sophagiennes de grande taille qui saignent, lascite, lhypersplénisme, etc., peuvent également être exprimées en varices du tronc et des membres inférieurs, gonflement des membres inférieurs, pigmentation et ulcères de longue durée. Selon le site d'obstruction vasculaire, le syndrome de Budd-Chiari peut être divisé en une obstruction membraneuse et segmentaire de la veine cave inférieure, une ouverture de la veine hépatique ou une obstruction extensive distale et une obstruction mixte de la veine cave inférieure. En raison de la classification complexe et des méthodes plus chirurgicales, il nexiste pas de méthode unique permettant de traiter le syndrome de Budd-Chiari sous différents types pathologiques. Le traitement doit être sélectionné en fonction du type pathologique. Au cours des dernières années, le développement de la radiothérapie interventionnelle a amélioré le traitement du syndrome de Budd-Chiari, tandis que la chirurgie interventionnelle ou interventionnelle a considérablement amélioré l'efficacité clinique du syndrome de Budd-Chiari. Le pontage de la veine cave inférieure atriale droite est la principale méthode de traitement du syndrome de Budd-Chiari obstructif membranaire ou segmentaire de la veine cave inférieure, bien que l'application de nouveaux vaisseaux sanguins artificiels et l'amélioration de la technologie de l'anastomose améliorent l'efficacité clinique de l'opération. Actuellement, l'opération est principalement utilisée pour les échecs interventionnels. Traitement des maladies: syndrome d'obstruction de la veine cave inférieure pédiatrique Indication Cavity-to-Housing est adapté pour: 1. Obstruction ou sténose localisée de la veine cave inférieure, et veine hépatique à la veine cave inférieure n'est pas obstruée ou a une grosse veine accessoire du foie. 2. Rupture de la veine cave inférieure ou résection de la résection de la membrane. Contre-indications 1. Sténose large et obstruction de la veine cave inférieure 2. Occlusion complète de la veine hépatique ou cirrhose secondaire. 3. L'état général du patient est difficile à tolérer. Préparation préopératoire En plus de l'examen de routine, une angiographie Doppler couleur et IRM ou une angiographie par faisceau d'électrons ont été réalisées en préopératoire afin de comprendre l'emplacement et l'étendue de l'occlusion vasculaire. Procédure chirurgicale 1. Tout d'abord, l'incision mi-abdominale ou droite est effectuée pour explorer la cavité abdominale, la taille du foie et de la rate est détectée, l'ascite est aspirée, la pression de la veine porte est mesurée et le tissu du foie est prélevé pour un examen pathologique. 2. Soulevez le côlon transverse, dans le troisième segment du duodénum, ouvrez le péritoine ou séparez nettement la courbure hépatique colique et le péritoine du côlon ascendant, poussez le côlon ascendant et l'uretère vers la gauche, révélant la veine cave inférieure jusqu'à 4 ~ 6cm, Ligation de la veine lombaire si nécessaire. 3. Chirurgie thoracique: l'incision sternale antérieure doit être utilisée chez les patients présentant une ascite modérée, sinon aucune, ou une petite quantité, la quatrième incision thoracique intercostal droite peut être utilisée pour couper les muscles intercostaux dans la poitrine et arrêter complètement les saignements. Poussez pour ouvrir le poumon droit, coupez le péricarde devant le nerf phrénique droit, exposez la veine cave inférieure, lappendice auriculaire droit et loreillette droite et effectuez une traction péricardique. 4. Coupez un diamètre d'environ 2 cm à l'avant de la crête iliaque droite pour le passage des vaisseaux sanguins artificiels et prenez le vaisseau sanguin artificiel en PTFE ou en polyester avec l'anneau de support extérieur de 16 mm de diamètre et 30 cm de longueur, puis coupez une extrémité en trompette ou en forme de tête de serpent. La paroi antérieure de la veine cave était brisée et la paroi du vaisseau était incisée de manière ovale, le vaisseau sanguin artificiel était anastomosé à l'extrémité de la veine cave inférieure avec une suture non invasive de 5 à 0. L'anastomose devait être naturellement dilatée par l'anneau de soutien externe. 5. Lautre extrémité du vaisseau sanguin artificiel passe dans le côlon, lestomac et le foie, perce le trou à travers le diaphragme jusquà la cavité thoracique droite et au médiastin, coupe lautre extrémité du vaisseau sanguin artificiel, bloque la paroi auriculaire droite de 3 cm et utilise la méthode de suture continue à inversion continue. Le vaisseau sanguin est anastomosé du côté auriculaire droit. Une fois l'anastomose terminée, une aiguille est insérée dans la cavité thoracique pour évacuer l'air du vaisseau sanguin artificiel. Les pinces de la veine cave inférieure et de l'occlusion auriculaire droite sont relâchées, l'aiguille d'aération est retirée une fois le vaisseau sanguin rempli et le point de fuite de sang est légèrement pincé par la pince moustique. Peut arrêter le saignement. 6. Recommencez la mesure de la pression dans la veine porte, suturez partiellement le péricarde et placez les incisions thoraciques et abdominales couche par couche après le drain thoracique ou médiastinal. 7. La transfusion ventriculaire postérieure a été réalisée avec une incision thoracique droite standard.A partir du 6ème ou du 7ème lit strié dans la cavité abdominale, poussez le poumon droit, coupez et ligaturez le ligament inférieur, libérez le nerf phrénique droit et tirez vers l'arrière, à droite La position du nerf est découpée dans le sac heureux, le diaphragme est découpé le long de la veine cave inférieure et la veine cave inférieure est affichée dans la région nue du foie jusquà lendroit normal. Selon le procédé ci-dessus, le vaisseau sanguin artificiel du vaisseau sanguin artificiel en PTFE avec lanneau de soutien externe de 16 mm de diamètre est successif La veine cave inférieure et l'anastomose auriculaire droite ont été utilisées pour exclure l'air dans le tube.La pince pour la veine cave inférieure et l'occlusion auriculaire droite ont été relâchées et le tube de drainage thoracique a été placé pour fermer le thorax couche par couche. Complication Thrombose Le développement de matériaux vasculaires artificiels améliore considérablement le taux de perméabilité des vaisseaux sanguins. Les techniques anastomotiques et la distorsion vasculaire sont les principaux facteurs de thrombose. La maîtrise des techniques d'anastomose, la qualité des matériaux vasculaires et le choix judicieux de la longueur et du calibre des vaisseaux sont essentiels pour prévenir la thrombose et améliorer la perméabilité. . 2. Choc hémorragique Les raisons principales: 1 suture auriculaire droite n'est pas stricte, 2 la ligature de branche ramifiée intrathoracique n'est pas complète, 3 rupture de la veine cave inférieure, 4 dysfonctionnement de la coagulation. Prévention: la suture auriculaire droite doit être serrée après la rupture de la membrane et la veine cave inférieure et ses branches doivent être soigneusement suturées et ligaturées afin d'améliorer activement l'état général et la fonction de coagulation. 3. Embolie pulmonaire Un décollement libre du thrombus sous le diaphragme après la rupture de la membrane entraîne une embolie pulmonaire aiguë après une intervention chirurgicale. Prévention: Après la rupture de la membrane, explorez soigneusement la présence ou labsence de thrombus libre sous le diaphragme, puis retirez-le complètement pendant lopération. Anticoagulation postopératoire systématique pour prévenir la thrombose.