Hémothorax coagulant et pleurodèse

L'hémothorax est l'une des complications graves des traumatismes thoraciques: environ 70% des blessés présentent différents degrés d'hémothorax et l'hémorragie intrathoracique est également l'une des principales causes de décès prématuré. Les sources de saignement sont les suivantes: 1 dommages au cur ou aux gros vaisseaux sanguins, y compris laorte et ses branches, la veine cave supérieure et inférieure et lartère pulmonaire.Le saignement dans ce type de blessure est nombreux et féroce. 2 lésion vasculaire de la paroi thoracique, plus fréquente dans l'artère intercostale, les vaisseaux veineux et thoraciques, parce qu'elle fait partie de la circulation systémique, pression élevée, saignements persistants pour la plupart, difficiles à arrêter naturellement, nécessité souvent d'une intervention chirurgicale pour arrêter les saignements. 3 saignements des tissus pulmonaires. En raison de la faible pression artérielle pulmonaire, elle ne représente que 1/8 de la pression systémique et le volume sanguin circulant dans les vaisseaux pulmonaires sous pression est considérablement réduit par rapport à la normale, ce qui permet d'arrêter naturellement l'hémorragie du parenchyme pulmonaire en peu de temps. Peu de personnes subissent une opération chirurgicale pour arrêter le saignement. La poitrine de sang est divisée en la quantité de sang présente dans la poitrine: 1 petite quantité dhémothorax: se réfère à la quantité de sang dans la cavité pleurale au-dessous de 500 ml. 2 quantité moyenne de sang dans la poitrine: volume de sang pleural dans les 500 ~ 1500 ml, radiographie thoracique aux rayons X voir lépanchement jusquau plan hilaire. 3 un grand nombre d'hémothorax: la quantité de sang est supérieure à 1500 ml, la radiographie thoracique aux rayons X montre l'épanchement sur le plan hilaire (Figure 5.9.6.2-1-). Une petite quantité d'hémothorax ne présente aucun symptôme ni symptôme d'hémorragie. La plupart ont été détectés au cours de l'examen aux rayons X. Plus d'une quantité moyenne de sang et de thorax, due à une perte de sang massive et aiguë causée par une réduction rapide du volume sanguin, une diminution du débit cardiaque, entraînant un choc hémorragique, alors qu'une grande quantité de sang dans la poitrine peut comprimer les poumons, un effondrement des poumons, un transfert médiastinal, entraînant un pneumothorax similaire Dysfonctionnement respiratoire et circulatoire. Les blessés étaient agités, pâles, froids, au pouls faible, à la pression artérielle et à la difficulté à respirer. Au cours de l'examen physique, on constate que le mouvement respiratoire du côté blessé est affaibli, que l'espace intercostal est aplati, que la trachée est déplacée vers le côté sain, que la percussion est un son réel et que le souffle est affaibli ou disparu. Dans des circonstances normales, le sang afflue dans la cavité pleurale et la fibrine s'accumule sous l'effet des mouvements du diaphragme, du cur et des poumons. La fibrine précipite et perd la coagulation. Toutefois, si le volume de saignement est élevé et que le taux de saignement est rapide, leffet de la défibrination est incomplet et le sang peut encore se coaguler pour former un hémothorax coagulant. Pour les patients traumatisés à la poitrine ouverts ou fermés, en cas de dysfonctionnement respiratoire, circulatoire et hémorragie interne, la possibilité d'un hémothorax doit être envisagée. Lexamen radiographique à la poitrine révéla la présence dun épanchement pleural sur le côté lésé et du médiastin qui se déplaçait sur le côté sain. Lorsque le pneumothorax était combiné, le niveau de liquide et leffondrement des poumons étaient plus nets. Outre le niveau de liquide, l'échographie permet également d'estimer la quantité de sang et le choix du site de ponction. La ponction thoracique peut être diagnostiquée en prélevant du sang sans coagulation. S'il s'agit d'un hémothorax coagulable, il n'est pas facile de prélever du sang ou le volume de saignement est faible, mais il doit être associé à des manifestations cliniques, à un examen radiographique et à une échographie. En plus du diagnostic d'hémothorax à un stade précoce, il est nécessaire de déterminer si l'hémorragie intrathoracique est arrêtée ou se poursuit. Dans les cas suivants, un saignement thoracique doit être envisagé. 1 Le pouls est faible et rapide et la pression artérielle est difficile à maintenir Les mesures antichocs telles que la transfusion sanguine et le remplacement liquidien ne sont pas améliorées, ou se détériorent peu de temps après l'amélioration temporaire. 2 La ponction thoracique et le sang se solidifient rapidement, indiquant qu'il y a encore des saignements actifs. 3 ponction thoracique du sang, et bientôt voir l'augmentation du sang. 4 hémoglobine et globules rouges déclin progressif. 5 Placez le drainage thoracique fermé et drainez plus de 200 ml par heure pendant plus de 3h. Le sang prélevé est rouge vif, et son taux d'hémoglobine et son nombre de globules rouges sont proches du sang environnant. Ou le taux de drainage 24h dépasse 1000 ml. Le sang dans la cavité thoracique est susceptible dêtre infecté, en particulier dans la poitrine pendant la guerre.Il ya souvent des corps étrangers ou des éclats déclats.Sil nest pas retiré à temps, le taux dinfection par suppuration est plus élevé. Toutefois, au début de linfection, il convient de distinguer laugmentation de la température modérée et la leucocytose causées par lhémorragie pleurale elle-même. Si la poitrine sanguine se produit, les principales manifestations sont les suivantes: 1 La température corporelle et les globules blancs sont augmentés de manière significative, accompagnés d'autres symptômes d'empoisonnement systémique. 2 test à l'eau distillée: 1 ml d'épanchement pleural a été retiré, placé dans un tube à essai en verre, 5 ml d'eau distillée ont été ajoutés, mélangés et laissés pendant 3 min. Si la solution était rouge clair et transparente, cela signifiait aucune infection. S'il y a turbidité ou floculation, il est déjà infecté. 3 Le sang prélevé a été vérifié pour le rapport de globules rouges et blancs, et le rapport normal de globules rouges et blancs était de 500: 1. En cas d'infection, le nombre de globules blancs augmente et le rapport de globules rouges et blancs devient 100: 1, ce qui peut être déterminé comme une infection existante. 4 Le sang a été prélevé pour le frottis et la culture bactérienne, et les positifs ont prouvé qu'ils étaient infectés. Un test de sensibilité aux antibiotiques doit être utilisé comme référence pour la sélection des antibiotiques. Ceux qui n'ont pas trouvé d'hémothorax au stade précoce d'un traumatisme à la poitrine doivent être attentifs à l'apparition d'un hémothorax retardé. Lhémothorax na pas révélé de signes cliniques ni de rayons X après ce type de blessure, mais quelques jours plus tard, il a été confirmé quil existait un hémothorax, même une grande quantité dhémothorax, probablement à cause de la fracture de la fracture lorsque celle-ci était active ou fermée. Les caillots sanguins tombent. Il peut également être lié à des facteurs tels que la contusion et la lacération des poumons, les lésions des petits vaisseaux dans la paroi thoracique et d'autres facteurs. Par conséquent, une radiographie thoracique doit être effectuée plusieurs fois dans les 3 semaines suivant un traumatisme thoracique afin d'éviter tout diagnostic oublié et tout diagnostic erroné d'hémothorax retardé. Le principe du traitement de l'hémothorax est principalement de prévenir et de traiter le choc, d'arrêter les saignements dans les saignements actifs, de nettoyer le sang dans la poitrine, de prévenir l'infection et de traiter les complications et les complications causées par l'hémothorax à terme. Traitement de maladies: hémothorax traumatique Indication La streptokinase, petit hémothorax coagulant, peut être injectée dans la poitrine à un stade précoce, et l'hémorragie dissoute peut être retirée 24 heures plus tard et peut être répétée plusieurs fois. La physiothérapie est encore disponible et la plupart peuvent être absorbées sans intervention chirurgicale. L'hémothorax coagulant modéré ou supérieur, en plus d'éventuelles infections secondaires, affecte également la fonction pulmonaire en raison du mécanisme de la circulation sanguine. Par conséquent, une fois que la situation du blessé est stable, il convient de rechercher une intervention chirurgicale précoce. En règle générale, l'opération est relativement simple: environ deux semaines plus tard, l'hématome se mécanise et se transforme en thorax fibreux. Il est difficile à effectuer et nécessite un stripping des fibres pulmonaires. Procédure chirurgicale 1. Après avoir pénétré dans la cavité thoracique, enlevez le sang, les caillots et le film de fibrine fixé à la surface des poumons. 2. S'il s'agit d'un coffre en fibres, il faut procéder au décapage des panneaux de fibres. Découpez une petite ouverture dans la surface du panneau de fibres en contact avec la surface des poumons, trouvez lécart entre le panneau de fibres et la surface des poumons et séparez le panneau en fibres de la surface des poumons avec une petite masse de gaze. Pour les pièces desserrées, le doigt peut être utilisé pour la séparation émoussée.Si l'adhérence est serrée, utilisez un dispositif pointu pour la séparer. Si le petit morceau adhère trop étroitement, vous pouvez le décoller et le petit panneau de fibres reste en place. Les plaques fibreuses situées dans le sillon paravertébral et la paroi thoracique antérieure doivent être décollées pour faciliter l'expansion pulmonaire postopératoire. Si le panneau de fibres sur le diaphragme est difficile à retirer, vous ne pouvez pas le retirer, mais le panneau de fibres recouvrant le lobe inférieur du poumon doit être détaché. 3. Vérifiez la dilatation des poumons et assurez-vous qu'il n'y a pas de fuite d'air.La petite surface du poumon n'est pas suturée et la fuite d'air plus importante est appliquée sur la suture. 4. Après avoir complètement arrêté le saignement, rincez la cavité thoracique et placez un tube de drainage thoracique épais.