ostéotomie zygomatico-maxillaire et avancement

L'ostéotomie huméro-maxillaire est utilisée pour la correction chirurgicale de la difformité maxillaire. Traitement des maladies: rétraction maxillaire de la saillie maxillaire Indication L'ostéotomie humérus-maxillaire convient à l'affaissement de la cheville, du maxillaire (sinus et cuspide), mais du nez normal. Contre-indications La rétraction de la cheville et du maxillaire, ainsi que le nez ont également été déformés. Préparation préopératoire Il existe de nombreux types de malformations dentaires et la situation est différente. La déformation peut être simple ou compliquée. Les patients présentent souvent des états mentaux et psychologiques variés. Par conséquent, de nombreux facteurs doivent être pris en compte avant une intervention chirurgicale et divers préparatifs doivent être préparés en fonction de la situation spécifique. 1. Comme pour la chirurgie générale, des enquêtes médicales détaillées sur les antécédents médicaux, des dossiers et des examens physiques complets sont nécessaires avant la chirurgie orthognatique, y compris: des examens généraux et partiels. L'examen de tout le corps se concentre sur la situation des organes importants. Les examens locaux comprennent les examens du visage, les modèles buccaux et dentaires et les examens radiologiques (mesures céphalométriques, torsions incurvées de la bouche complète et fragments dentaires). Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic définitif est établi et un «tableau de questions» est répertorié comme base pour lélaboration dun plan de traitement. Le plan de traitement final devrait pouvoir résoudre tout ou partie des problèmes énumérés dans le tableau. 2. Détermination de la prédiction préopératoire de l'effet thérapeutique avant de pratiquer une chirurgie orthognathique. Les méthodes les plus courantes sont les suivantes: découpage et couplage de photos, traçage de film radiographique céphalométrique, découpage et découpage (opération du papier découpé) et chirurgie sur modèle dentaire. Les deux derniers sont plus importants. Par le biais de la prédiction préopératoire, évaluez de manière exhaustive leffet de la chirurgie de conception et, si nécessaire, apportez des corrections. Ces dernières années, les chercheurs ont utilisé des ordinateurs, des numériseurs graphiques, des appareils photo, des scanners, etc. pour acquérir et saisir des images, et effectuer des simulations à point fixe, de mesure, d'analyse et chirurgicales pour prédire la morphologie postopératoire du côté du patient. Récemment, des systèmes de simulation de conception chirurgicale tridimensionnelle assistée par ordinateur et des modèles de crâne tridimensionnels assistés par ordinateur ont été mis en place afin de créer des conditions plus précises pour la conception et la prédiction de la chirurgie orthognathique. (1) Traçage prédictif céphalométrique avec découpage et assemblage: mesure céphalométrique, découpage ou découpage. C'est un moyen important de prédiction préopératoire de la chirurgie orthognathique. La méthode spécifique est la suivante. 1 Placez le film radiographique céphalométrique sur la zone de visualisation (ou la lumière de visualisation) et tracez la carte de trajectoire sur le calque transparent. Deux images au total sont dessinées. 2 Prenez une carte de trajectoire bien dessinée et coupez le segment osseux prêt pour l'ostéotomie et le mouvement, par exemple, cet exemple est destiné à être une ostéotomie maxillaire de LeFortI et un mouvement ascendant. 3 Placez le morceau de papier découpé (tel que le maxillaire dans ce cas) sur une autre carte de trajectoire complète de sorte qu'il se trouve dans la position de déplacement souhaitée (comme dans ce cas, vers le haut). 4 Placez la partie restante de la mâchoire de la première trajectoire (telle que la mandibule restante dans ce cas) sur la trajectoire complète afin de l'ajuster à la feuille de papier qui déplace l'os. Telle est la position générale attendue de la mâchoire après chirurgie orthognathique. 5 Ensuite, tracez un contour de tissu mou sur la circonférence externe de l'os pour obtenir un contour général de la forme postopératoire. Cest lune des principales références pour prédire lissue de la chirurgie. (2) Modèle de chirurgie: appelé modèle de chirurgie. Sur le modèle de dent (généralement sur létagère), simulez la conception de lopération, sciez le modèle et déplacez le bloc dans la position souhaitée, fixé avec de la cire collante. Observez et mesurez les modifications du modèle pour juger et prédire leffet de lopération: il sagit dun modèle tridimensionnel et lopération de découpage du papier est une simulation en trois dimensions. Une des méthodes de prédiction préopératoires couramment utilisées. 1 Prenez d'abord le moule, versez le modèle de dent et transférez-le sur l'étagère à travers l'arcade faciale pour obtenir le rapport entre la bouche et le réparer. Et tracez une ligne de base de référence horizontale et verticale sur le modèle. 2 Si nécessaire, tracez une ligne de base longitudinale du côté médial du côté temporal: entre les canines aux canines, entre les premières molaires et les premières, croisez les chevilles en tant que ligne de base. 3 Retirez le modèle à une mâchoire et utilisez la scie modèle pour scier le modèle de dent selon le schéma chirurgical et divisez-le en plusieurs parties (telle que l'ostéotomie segmentaire maxillaire dans ce cas). 4 Sur le modèle à mandibule de la crémaillère, placez les blocs du modèle à dents coupées dans la position souhaitée. 5 Une fois que chaque modèle est en place, les blocs du modèle sont reliés par de la cire collante et fixés sur le cadre, ce qui correspond à l'état postopératoire. Observez la position initiale de la ligne de base sur le modèle, mesurez et calculez la distance après le mouvement, qui peut servir de référence pour la conception chirurgicale. 3. Pour les patients ayant subi une chirurgie orthodontique majeure nécessitant une chirurgie orthognathique, il est souvent nécessaire de combiner un traitement orthodontique préopératoire et postopératoire pour obtenir les résultats souhaités. Le traitement orthodontique préopératoire contient principalement les éléments suivants: correction de quelques dents mal placées, suppression des interférences ou des blocages, alignement de la dentition, ajustement de la forme ou de la largeur de larcade dentaire et coordination des arcades dentaires supérieures et inférieures afin que les dentitions supérieure et inférieure puissent obtenir une occlusion large pendant lopération. Relation de contact: il est également important de supprimer la compensation des dents et d'ajuster l'inclinaison des dents afin que les segments osseux puissent être déplacés dans la position souhaitée après l'ostéotomie. 4. Lorsque le plan chirurgical est déterminé, un guide occlusal (plaque à plis) doit être créé sur le modèle ayant terminé l'opération. Si vous vous préparez à l'ostéotomie simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, il est souvent nécessaire de réaliser deux guides occlusaux. Lun est un guide occlusal de transition (intermédiaire), lautre est un guide occlusal de maintenance (guide final), cest-à-dire que le guide est finalement porté pendant lopération pour maintenir la position idéale des mâchoires supérieure et inférieure, puis fixé entre les mâchoires. 5. Préparez le dispositif de fixation pour le segment osseux plusieurs jours avant la chirurgie (attelle pour arcade dentaire, support adhésif ou dispositif de fixation externe). 6. Faites les soins bucco-dentaires, traitez les maladies dentaires et soignez si nécessaire. 7. Préparez-vous à l'anesthésie générale et à l'anesthésie générale. On estime qu'une transfusion sanguine est nécessaire et que le sang est réservé. 8. Enfin, il est important de préparer l'esprit du patient et de lui fournir les conseils psychologiques nécessaires. Toutes les conceptions et les résultats obtenus à la fin doivent être expliqués en détail au patient et leurs opinions doivent être sollicitées de manière à ce que le médecin et le patient puissent trouver l'unité du subjectif et de l'objectif. De cette manière, il est possible d'obtenir la coopération postopératoire du patient et d'obtenir l'effet souhaité, et d'obtenir finalement un effet postopératoire satisfaisant. Autrement, une incohérence subjective et objective, bien que les résultats chirurgicaux attendus aient été atteints, ne peut toujours pas satisfaire aux exigences de non-conformité excessivement élevées du patient, s'est retournée contre lui. Procédure chirurgicale L'ostéotomie humérus-maxillaire est en fait réalisée pour l'ostéotomie du tibia et du maxillaire, respectivement, puis le segment osseux est déplacé vers l'avant pour corriger la déformation. 1. Couper le maxillaire Le maxillaire a été sectionné par la méthode d'ostéotomie LeFort I. Dans la gorge vestibulaire maxillaire, une incision de la muqueuse a été pratiquée de la deuxième molaire à la deuxième molaire controlatérale pour atteindre la surface de l'os (Fig. 10.8.1.-4). La surface externe du maxillaire était exposée à l'aide d'un séparateur périosté et la muqueuse nasale était séparée du trou de la charrue. Ensuite, l'ostéotomie a été réalisée entre les côtés latéral et médial du maxillaire, l'extrémité inférieure du septum nasal, les nodules maxillaires et les ailes pour séparer le maxillaire. Et 0,5 à 1 cm en dehors du trou de la charrue, ligne d'ostéotomie verticale verticale. 2. cassé le tibia Une incision cutanée est pratiquée dans la marge temporale inférieure pour exposer la marge infraorbitale, et le séparateur périosté est utilisé pour exposer la surface de l'os. La ligne d'ostéotomie verticale est reliée à la ligne d'ostéotomie verticale de la bouche par le bord inférieur du tibia inférieur. Au bas de l'expectoration, l'ostéotomie a été réalisée du bord inférieur de la crête iliaque à l'aisselle. Enfin, utilisez un couteau à os droit pour couper lextérieur et larrière du maxillaire de bas en haut. Le bloc huméral est alors détaché et avancé. 3. Déplacer l'os, positionner, greffer l'os et le fixer La plaque de guidage pré-formée et stérilisée est portée sur la mâchoire inférieure et le maxillaire est avancé dans la position correspondant à la relation occlusale de la plaque de guidage occlusale, qui correspond à la position attendue. Placez la greffe osseuse dans l'espace interosseux. Pour la fixation inter-osseuse, fixation inter-maxillaire, si nécessaire, avec suspension. Le tibia est avancé vers la position prévue et la greffe osseuse est placée dans l'espace osseux généré pour la ligature et la fixation. 4. suturer la plaie L'incision cutanée inférieure et l'incision muqueuse intra-buccale ont été utilisées pour la suture intermittente. Complication Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.