foraminotomie antérieure

Les érudits japonais Changdao et Baima ont rapporté que les éperons postérieurs latéraux et latéraux du corps vertébral (Fig. 4.17.2-1), compressés par voie cervicale antérieure, ont été rapportés. Les méthodes chirurgicales comprennent la méthode de fenêtrage en trou de serrure et la méthode douverture de la fenêtre intervertébrale du disque intervertébral. Le but de l'opération est de retirer le corps vertébral sciatique postérolatéral ou latéral de la paroi antérieure du foramen intervertébral et de soulager la compression de la racine nerveuse. Dans les deux méthodes, la dernière opération est plus complètement révélée. Jho (1996) a également signalé une approche antérieure similaire pour ouvrir la fenêtre, 30 cas de chirurgie, avec de bons résultats. Traitement des maladies: fusion cervicale congénitale malformation hernie discale cervicale Indication Foramitomie intervertébrale antérieure est applicable à: 1. Il existe des symptômes évidents d'atteinte nerveuse des membres supérieurs, d'atrophie musculaire locale, etc., et l'effet du traitement conservateur n'est pas évident. 2. L'éperon postéro-latéral ou latéral du corps vertébral a été confirmé par une coupe oblique à rayons X cervicale et un plan transversal de tomodensitométrie cervicale, et conforme aux symptômes cliniques. Contre-indications 1. La maladie a peu de temps et les symptômes sont légers. 2. Symptômes soulagés après une traction de la tête ou une thérapie physique. 3. De la surface articulaire, éperons pour comprimer la racine nerveuse par l'arrière. Préparation préopératoire Préparation de la peau et des instruments pour l'élimination des os d'un côté du tibia. Procédure chirurgicale Incision du cou Dans le plan du corps vertébral fracturé, de la ligne cervicale antérieure au bord antérieur sternocléidomastoïdien gauche ou droit, l'incision transversale gauche ou droite mesure 6 à 8 cm de long et le nerf laryngé récurrent peut être moins tiré lorsque l'incision gauche est pratiquée. . Les incisions sont pelées de haut en bas le long du tissu sous-cutané, respectivement. 2. Révéler le devant du corps vertébral La platysme et l'aponévrose profonde ont été coupés le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien et la gaine sternocléidomastoïdienne et carotidienne a été tirée vers l'extérieur, tandis que la thyroïde, la trachée et l'sophage ont été tirés vers le côté médial. Souvent, une obstruction veineuse thyroïdienne est révélée et peut être cisaillée après une électrocoagulation ou une ligature. Le tissu conjonctif lâche est décollé de la partie profonde et le doigt peut toucher le devant de la vertèbre cervicale dans la ligne médiane, révélant 3 à 4 corps vertébraux. À ce stade, lenrouleur automatique peut être remplacé en prenant soin de ne pas endommager lsophage. Dans le plan 3 ~ 4 du cou, l'artère thyroïdienne supérieure et le nerf laryngé supérieur peuvent être rencontrés, et l'artère thyroïdienne supérieure doit être coupée lorsque les 2 ~ 3 espaces intervertébraux du cou sont exposés. L'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent peuvent être rencontrés dans le plan 7 du cou. Abaissez-le doucement et n'endommagez pas le nerf laryngé récurrent. 3. Position du corps vertébral En général, après avoir exposé le devant du corps vertébral, deux aiguilles de seringue sont appliquées et la profondeur de lespace intervertébral et de lespace intervertébral adjacent sont respectivement pénétrées à une profondeur de 1,5 cm. Si la profondeur est trop profonde, il existe un risque de blessure à la moelle épinière cervicale. La radiographie latérale cervicale aux rayons X est prise à côté de la table d'opération et, une fois le film humide éliminé, le corps vertébral et l'espace intervertébral supérieur peuvent être déterminés. 4. Méthode du trou de serrure pour enlever les éperons en os Dans l'espace intervertébral, la partie médiale du muscle long est exfoliée le long du périoste et l'éperon latéral de l'articulation du crochet et la racine antérieure du processus transverse sont exposés.L'apex de l'éperon étant proche de l'artère vertébrale, l'éperon doit être placé avec beaucoup de soin. La surface est décollée et il est préférable dopérer sous le microscope opératoire à ce stade. Lorsque le dessus de l'éperon est décollé, il est séparé de l'artère vertébrale par une gaze pour protéger l'artère des dommages. Ensuite, un micro-foret à grande vitesse est foré dans l'espace intervertébral et la partie latérale du corps vertébral, ce qui équivaut à une fenêtre en os de 1 cm de diamètre au niveau de l'articulation du crochet de la base de l'éperon, et la profondeur est d'environ 1,5 cm. Après le meulage, un trou est formé au bas de l'éperon osseux et l'éperon osseux peut être replié dans la cavité pour être retiré. Continuez à enlever la paroi antérieure du foramen et le sinus postérolatéral du corps vertébral avec un micro foret, une curette et un rongeur de Kerrison en face de la racine nerveuse pour soulager complètement la compression en face de la racine nerveuse. 5. Méthode d'ouverture de la fenêtre intervertébrale La procédure chirurgicale est similaire à la décompression antérieure de Smith Robinson. Un microtraqueur à grande vitesse est utilisé pour réaliser une fenêtre en os rectangulaire transversale dans l'espace intervertébral de la lésion, révélant ainsi l'éperon du ligament longitudinal postérieur et la compression postérolatérale du corps vertébral. Le rongeur enlève l'éperon de la face postérieure du corps vertébral en face du foramen intervertébral. Ensuite, l'humérus a été pris pour une fusion intersomatique. 6. incision de suture Le lambeau longitudinal antérieur du ligament doit être suturé autant que possible pour empêcher la colonne osseuse de sortir. Avant de retirer lécarteur automatique et de refermer lincision, lélectrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement, car lorsquun hématome du cou se produit, il peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation. Le drainage du tube en silicone doit être profond devant le corps vertébral. Le sternocléidomastoïdien et le fascia profond sont suturés et le platysma, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication Hématome postopératoire Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires s'aggravent La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. Prolapsus de la colonne d'os Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et le larynx muqueuse. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.