supracentèse arthroscopique

Le matériel darthroscopie comprend un endoscope à aiguille droite, une aiguille canule, une source de lumière froide, une fibre optique, des instruments chirurgicaux et un système de caméra.Le diamètre arthroscopique et le champ de vision sont différents. Les diamètres suivants sont 1,7mm, 2.3mm, 2.7mm. La lentille à champ de vision de 30 ° est la plus utilisée. En se basant sur les caractéristiques anatomiques de l'articulation temporo-mandibulaire, l'arthroscopie est principalement utilisée pour l'examen et le traitement de la ponction de la cavité supérieure.La ponction de la cavité supérieure peut être utilisée pour les approches inférieure latérale et intra-auriculaire, laquelle est largement utilisée en pratique clinique. La cavité inférieure est petite, l'opération est difficile et l'arthroscopie est rarement réalisée en clinique. Cette section présente principalement lexamen arthroscopique de la voie latérale supérieure. Articulation temporo-mandibulaire. Traiter les maladies: Indication 1. L'articulation temporo-mandibulaire a une douleur insupportable ou un patient qui sonne. 2. Patients ayant une fonction articulaire temporo-mandibulaire limitée. 3. L'examen d'imagerie de l'articulation temporo-mandibulaire présente des signes positifs à confirmer. 4. Besoin d'une biopsie intra-articulaire. 5. Patients suspectés atteints de polyarthrite rhumatoïde et traumatique de la mâchoire inférieure. 6. Les patients ayant des antécédents de chirurgie arthroscopique ou d'articulation temporo-mandibulaire ouverte doivent évaluer l'état de l'articulation. Contre-indications 1. Patients atteints de troubles de la coagulation dans lensemble du corps. 2. Infections dans la région auriculaire des articulations et lésions de la peau. Préparation préopératoire 1. Rasez la peau sur le contour des cheveux à 10 cm de l'oreille et veillez à bien nettoyer l'oreille et le conduit auditif externe. 2. Préparer du matériel chirurgical spécial pour le nettoyage et la désinfection.L'arthroscopie et les fibres optiques peuvent être fumigés dans un bocal en verre formol à 40% pendant 12 heures.Le matériel en métal est stérilisé à la vapeur d'eau à haute pression. Il est connecté à l'arthroscope pour assurer l'isolation et réduire l'usure de la caméra. Procédure chirurgicale Marquer le point de ponction L'arthroscopie nécessite l'insertion d'un trocart articulaire et d'une aiguille de lavage. Deux points de ponctation à la surface du corps doivent être marqués. Le premier point de perforation est situé au milieu du bord de fuite du tragus jusqu'à la ligne iliaque externe, 1 cm avant le tragus, et le deuxième point de perforation est situé à environ 0,5 cm avant le premier point de perforation et est marqué au bleu de méthylène. De plus, le bleu de méthylène peut être utilisé pour marquer la cavité articulaire, les nodules articulaires et la limite du condyle. Ensuite, le patient est ouvert avec une grande ouverture et la cavité articulaire initiale présente une dépression, et la partie la plus concave au sommet de la dépression est le premier point de perforation, et le sommet de la dépression est le deuxième point de perforation. 2. Ponction d'aiguille d'irrigation Utilisez la 7ème à la 9ème aiguille comme aiguille de lavage, percez la peau depuis le premier point de ponction et pliez laiguille vers lavant, puis injectez 1,5 ml danesthésique dans la cavité articulaire, par exemple en retirant le liquide clair. Si le piston de la seringue n'est pas sous pression, le phénomène de retrait du piston peut être observé, indiquant que la perforation est réussie. Puis connectez le tube en silicone et la seringue de 20 ml afin de pousser la solution saline ou la solution de Ringer lactée pour agrandir la cavité articulaire et rincez ou injectez le liquide de rinçage dans le flacon à perfusion continue.La hauteur du flacon à perfusion est d'environ 70 cm au-dessus du joint pour maintenir la cavité articulaire. Certaine pression. 3. Crevaison Une incision cutanée de 2 mm a été pratiquée avec une lame pointue au deuxième site de ponction, réalisant ainsi une ponction endoscopique au trocart. Le trocart avec une aiguille interne tranchante est inséré dans l'incision du point de ponction. La pointe de l'aiguille est inclinée vers l'avant et vers le haut d'environ 15 °. Elle pointe vers la face postérieure du nodule articulaire et pénètre lentement dans la cavité articulaire supérieure. Dans le même temps, lassistant injecte lentement une solution saline physiologique dans la cavité articulaire à laiguille de lavage pour la dilater. Lorsque le trocart pénètre dans la capsule articulaire, il y a une sensation de percée: à ce stade, l'aiguille du noyau interne est retirée et si un liquide s'écoule du trocart, le canal d'irrigation est établi. Insérez ensuite l'aiguille interne émoussée dans le noyau et poussez-la un peu dans la cavité articulaire pour retirer l'aiguille interne émoussée et insérez-la dans l'arthroscope pour examen. Si vous devez effectuer une intervention chirurgicale au niveau de l'articulation, faites une incision cutanée de 2 mm au troisième point de perforation, à 3 cm en avant du tragus, à l'aide d'un trocart muni d'une aiguille tranchante, installez un triangle, puis effectuez une perforation de l'articulation supérieure. Dans la canule chirurgicale, lorsque l'extrémité de la canule chirurgicale est observée par l'arthroscope, l'aiguille interne du noyau peut être retirée et divers instruments chirurgicaux endoscopiques peuvent être insérés pour la chirurgie. 4. Observation par arthroscopie L'anatomie arthroscopique divise la cavité articulaire supérieure en une crypte synoviale supérieure postérieure, une crypte synoviale supérieure supérieure et une lumière intermédiaire. La fosse synoviale, la région du disque postérieur et la membrane synoviale recouvrant le fond de la crypte peuvent être observés dans la crypte synoviale postérieure supérieure, tandis que le nodule articulaire, le disque antérieur et le devant du disque peuvent être observés dans la crypte synoviale antérieure. La membrane synoviale: la cavité intermédiaire est située au centre de la région articulaire supérieure, la partie supérieure est la face postérieure du nodule articulaire et la partie inférieure est le disque articulaire. Le corps de la plaque aortique est dépourvu de vaisseaux sanguins et est blanc laiteux, riche en vaisseaux sanguins et la membrane synoviale rose est clairement délimitée. L'arthroscopie doit comprendre l'observation latérale, longitudinale et dynamique, l'observation latérale consiste à glisser le long de la surface du disque dans la direction antéropostérieure, la surface du disque et de la cavité articulaire ainsi que la membrane synoviale avant et après l'observation du disque. L'observation dynamique désigne l'observation du mouvement du disque articulaire, de la région du disque postérieur et de la membrane synoviale dans des activités ouvertes, fermées et latérales. En raison de la familiarité avec l'anatomie normale de la cavité articulaire, il est important de faire attention aux conditions pathologiques anormales, telles que le fait que le disque articulaire soit déplacé, déformé ou perforé, que la membrane synoviale soit gonflée, proliférée ou dégénérée, et qu'il n'y a pas de fibre entre le disque articulaire et la cavité articulaire. Adhésifs, objets flottants dans la cavité articulaire, etc. 5. Composez l'aiguille de ponction Une fois larthroscopie terminée, la cavité articulaire est rincée avec une solution saline normale. L'aiguille d'irrigation. L'incision de ponction a été suturée avec un fil de soie 5-0 et l'articulation a été partiellement comprimée avec un pansement. Complication 1. Gonflement des joues En raison de la fuite de perfusat dans les tissus mous environnants pendant la chirurgie, il disparaît généralement après 2 jours. 2. Saignement Selon la mesure anatomique, la distance entre le point postérieur du tragus et l'artère superficielle temporale est de 8 à 15 mm et le point de ponction arthroscopique à 80% est situé entre 8 et 17 mm avant le sommet du tragus. Il est épais et élastique, et le risque de blessure est très faible, le mur de la veine superficielle est mince et le trocart peut être endommagé lorsquil est perforé. Lorsque la ponction est pratiquée de manière clinique, faites attention au point d'insertion de l'aiguille et évitez de toucher les vaisseaux sanguins superficiels en touchant votre doigt. Si le saignement ou l'hématome survient dans la plaie, placez immédiatement la gaze sur la main pendant un moment et, si nécessaire, une suture percutanée peut arrêter le saignement. En outre, les petits vaisseaux sanguins de la capsule articulaire sont endommagés par le saignement et peuvent disparaître en irriguant et en pressant. 3. Lésion du nerf facial Après une chirurgie arthroscopique, il peut y avoir des symptômes de disparition du motif frontal ou des yeux fermés, qui sont pour la plupart temporaires et peuvent s'auto-guérir en peu de temps. La cause peut être liée à la blessure lors de la perforation du trocart, au gonflement de la canule pendant la chirurgie et au gonflement du liquide de lavage sur les tissus entourant l'articulation.