résection mandibulaire totale

Résection mandibulaire totale pour le traitement chirurgical des tumeurs mandibulaires. Traitement des maladies: maladie de l'articulation temporo-mandibulaire Indication La résection mandibulaire totale est disponible pour: 1. Une tumeur critique ou une tumeur bénigne a envahi toute la mandibule. 2. Les deux côtés de la tumeur maligne mandibulaire ont envahi la branche ascendante bilatérale mandibulaire et le faisceau vasculaire alvéolaire inférieur. Contre-indications Les tumeurs malignes mandibulaires sont extrêmement envahissantes pour les tissus environnants qui n'ont pas pu être coupés ou ont des métastases à distance ou qui ont été cachectiques et qui présentent un dysfonctionnement important de l'organe. Préparation préopératoire 1. Film radiographique facial ou scanner pour déterminer l'étendue de la lésion. 2. Tests de fonction cardiopulmonaire, hépatique et rénale. 3. Préparer un stent mandibulaire complet artificiel pour la réparation mandibulaire simultanée. 4. Faites une préparation à la trachéotomie. 5. Préparez le sang. Procédure chirurgicale Incision et lambeau L'incision sous-maxillaire peut être pratiquée sur les extrémités mastoïdiennes des deux côtés, la lèvre inférieure est coupée dans la médiane et la ligne médiane de la crête iliaque est reliée à l'incision sous-maxillaire. La peau sous-mandibulaire, le tissu sous-cutané, le fascia profond du platysma et la résection mandibulaire du même lambeau latéral et du lambeau de la joue ont été réalisés. En raison des riches vaisseaux sanguins du visage, afin de réduire les saignements, une solution saline physiologique contenant de l'épinéphrine peut être injectée par voie sous-cutanée dans la ligne d'incision. Lopérateur et lassistant pincent les bords de la lèvre inférieure, coupent à partir du milieu de la lèvre inférieure, serrent et ligaturent le point de saignement. Couper la peau de la mâchoire inférieure, le tissu sous-cutané, le platysma et le fascia profond du cou. 2. Flap et ligature des veines externes et externes de la mâchoire Dans la surface profonde de la couche profonde du fascia profond du platysma, il est séparé vers le haut jusqu'au bord inférieur de la mandibule. La branche mandibulaire du nerf facial est profonde dans le platysma, et la surface de l'intersection de l'artère maxillaire externe et de la mandibule inférieure est passée. À la jonction du bord inférieur de la mandibule et de l'avant du muscle de mastication, les veines externes et externes de la mâchoire sont séparées et exposées. Afin de ne pas endommager la branche mandibulaire, l'artère et la veine doivent être clampées, coupées et ligaturées sous le bord inférieur ou inférieur inférieur de la mandibule et examinées après la séparation et la ligature du vaisseau de la branche mandibulaire du nerf facial. 3. Séparation de la résection mandibulaire médiale et totale L'opération est effectuée du même côté de la mandibule et, une fois que l'un des côtés est séparé, l'autre côté est exécuté jusqu'à ce que toute la mandibule soit retirée. 4. Révéler la mandibule S'il s'agit d'une tumeur bénigne, la plaque externe de la mandibule doit être retirée du périoste, c'est-à-dire que le périoste de la mandibule inférieure doit être coupé et que le lambeau doit être tourné de l'avant vers l'arrière, de sorte que la plaque osseuse soit très fine ou pénétrée par la tumeur, ou qu'il s'agisse d'une tumeur maligne. Rabattre le lambeau du périoste. Dans les lésions bénignes, la muqueuse peut être coupée à la gencive, laissant plus de muqueuses. Le faisceau vasculaire est séparé, clampé, sectionné et ligaturé au niveau de la pupille. Les muscles de la mastication sont étroitement liés à l'angle mandibulaire et à la branche ascendante, et la séparation nette peut être utilisée pour décoller les muscles de la mastication de la surface osseuse. 5. ostéotomie L'incisive centrale ipsilatérale a été retirée et le périoste a été inséré à partir du sous-périoste lingual et séparé de la surface de l'os. La pince vasculaire large et courbée a été utilisée pour sétendre depuis la surface médiale du bord inférieur de la mandibule au site dextraction, le bord lingual de la cavité dextraction a été retiré et la scie à fil a été introduite.Le tissu mou à lintérieur et à lextérieur de la mandibule a été protégé par un stripper périosté et los a été scié. L'angle de la scie à fil est plus grand et la distance pour tirer la scie est plus grande, afin d'éviter que la scie à fil ne soit cassée. 6. Retirez la mandibule L'extrémité cassée de la mandibule est tirée vers l'extérieur et la face interne de la mandibule est exposée sur le sous-périoste ou le périoste en fonction de l'état de la mandibule. Les muscles linguaux de la cheville doivent être décollés de la surface de l'os, puis regroupés et ligaturés, sans que la ligature ne soit coupée, de sorte que le muscle puisse être tiré vers l'avant lors de l'implantation de l'os. La séparation dans la région molaire postérieure est liée à l'incision de la muqueuse buccale. Le muscle ptérygoïdien est séparé de la face interne de la branche ascendante mandibulaire et le ligament mandibulaire styloïde est retiré au niveau du bord postérieur de l'angle mandibulaire. La petite langue mandibulaire est exposée au milieu de la face interne de la branche mandibulaire et le ligament temporo-mandibulaire attaché à la petite langue est décollé. Le faisceau vasculaire du sac alvéolaire inférieur est séparé et clampé, coupé et ligaturé. Pelez le diaphragme attaché au bord antérieur du condyle et de la branche ascendante mandibulaire et utilisez le tissu pour couper la surface de l'os pour couper le muscle du diaphragme. La capsule capsulaire du cou condylien a été séparée par un strippeur périosté et le muscle ptérygoïdien a été décollé de la crête iliaque antéro-supérieure du cou condylien et une mandibule a été retirée. 7. Implantation artificielle de stent de mâchoire Après le retrait de toute la mandibule, le saignement doit être complètement arrêté et la plaie doit être lavée avec une solution saline. Une partie du tissu muqueux correspondant au bord d'attaque de la branche ascendante est d'abord suturée, et les protubérances sacrées des deux côtés de la mâchoire artificielle préfabriquée sont placées dans la cavité articulaire de la mâchoire ulnaire. 8. Couture Dans la mesure du possible, les muscles génioglosses et génioglosses sont tirés vers l'avant et suturés pour les rapprocher de la mâchoire artificielle afin d'éliminer la cavité invalide et d'empêcher la chute de la langue. Ensuite, la muqueuse buccale a été suturée par intermittence et les expectorations. Placez un demi-tube de drainage (1 gauche et droit) ou un drainage par pression négative. Les muscles de suture en couches, le tissu sous-cutané et la peau. Trachéotomie préventive. Complication Après la résection mandibulaire complète, il est généralement nécessaire d'implanter immédiatement la mâchoire artificielle et de faire une trachéostomie. Ainsi, la principale complication est la rupture et linfection de la plaie dans la muqueuse intra-buccale, ce qui entraîne une défaillance de la réparation. Une muqueuse buccale insuffisante, une suture serrée, un flux sanguin local et une infection sont les principales causes des plaies muqueuses dans la bouche; Avant lintervention, la muqueuse intra-buccale doit être complètement estimée et, si les tissus mous sont insuffisants, le lambeau pédiculaire ou le lambeau musculo-cutané doit être conçu à lavance. Faites en sorte que la couture soit bonne lors de la couture. La couture et la ligature ne sont pas trop serrées. Après l'opération, nous devons respecter le régime alimentaire nasal et les soins de nettoyage buccal. Si une fuite s'est formée entre la cavité buccale et le substitut de greffe osseuse, il est nécessaire de s'écouler sous la mâchoire à temps et de laver le sinus pour éviter la propagation de l'infection. Si cela peut durer plus de six mois, à cause de la formation de cicatrice, même si le substitut de greffe osseuse est retiré, la langue ne retombera pas et ne pourra pas respirer difficilement.