Embolisation de la rate

1. Hypersplénisme causé par l'hypertension portale et la rupture de varices oesophagiennes. 2. Purpura thrombocytopénique idiopathique. 3. La thalassémie, les globules rouges héréditaires sphériques ou ovales augmentent. 4. Anévrisme splénique. 5. Rupture de rate traumatique. 6. Tumeur de la rate, maladie de Hodgkin. 7. Leucopénie après transplantation rénale ou traitement interventionnel du cancer du foie. 8. Veines spléniques, thrombose de la veine porte ou modifications ressemblant à des éponges et hypersplénisme. Traitement des maladies: hyperfonctionnement splénique anévrisme splénique Indication 1. Hypersplénisme causé par l'hypertension portale et la rupture de varices oesophagiennes. 2. Purpura thrombocytopénique idiopathique. 3. La thalassémie, les globules rouges héréditaires sphériques ou ovales augmentent. 4. Anévrisme splénique. 5. Rupture de rate traumatique. 6. Tumeur de la rate, maladie de Hodgkin. 7. Leucopénie après transplantation rénale ou traitement interventionnel du cancer du foie. 8. Veines spléniques, thrombose de la veine porte ou modifications ressemblant à des éponges et hypersplénisme. Contre-indications 1. Le sepsis, léchec constitutionnel grave et lallergie à liode sont absolus et contre-indiqués. 2. La dysfonction hépatique, la coagulopathie est relativement contre-indiquée. Préparation préopératoire 1. Préparation du matériel Appareil d'angiographie par soustraction numérique (DSA), seringue haute pression, fil de guidage du cathéter pour artère splénique, aiguille de ponction, agent de contraste, éponge de gélatine ou matériaux d'embolisation à anneau spiralé en acier inoxydable. 2. Examen préopératoire conventionnel pour déterminer la fonction hépatique, la fonction rénale, le temps de prothrombine, l'élargissement du sang et de la rate. 3. Application prophylactique d'antibiotiques à large spectre 2 jours avant la chirurgie. 4. Sélection des méthodes d'embolisation (1) embolie de l'hypersplénisme: divers types d'hyperfonctionnement de la rate et d'hémopathies ayant des indications sur la rate utilisent une embolie partielle de la rate, l'embolisation de l'artère de la rate avec une bandelette d'éponge de gélatine est bonne, la plage d'embolisation est contrôlée à 40% ~ 60%. L'embolisation splénique partielle permet non seulement une "résection de la rate" partielle pour soulager les symptômes cliniques, mais préserve également la fonction immunitaire de la rate. Lorsque la constitution du patient est faible ou que les symptômes cliniques ne sont pas satisfaits, il peut être répété plusieurs fois, ce qui est actuellement reconnu comme une méthode sûre et efficace. (2) embolisation des tumeurs de la rate: embolisation préopératoire et embolie palliative avancée de la tumeur. L'embolisation préopératoire peut provoquer une nécrose tumorale, réduire les saignements peropératoires et empêcher la dissémination des cellules tumorales. L'embolisation préopératoire peut être réalisée avec des particules fines d'éponge de gélatine pour une embolisation totale de la rate et peut être retirée chirurgicalement 3 jours après le suppositoire. L'embolisation palliative des tumeurs avancées utilise également l'embolie totale de la rate.En plus des particules d'éponge de gélatine ou de l'éthanol absolu pour l'embolisation périphérique, l'extrémité proximale de l'artère splénique est également embolisée, ce qui peut entraîner un infarctus de la rate. Les complications graves et la mortalité après une embolisation totale de la rate sont limitées à une embolisation d'une tumeur de la rate. (3) traumatisme de la rate et embolisation d'un anévrisme splénique: uniquement l'embolisation de l'artère splénique proximale. La plupart des matériaux emboliques sont des spirales en acier inoxydable. Vous pouvez également utiliser de grandes bandes d'éponge en gélatine ou des ballons détachables. Après l'embolisation de l'artère de la rate, la rate peut obtenir un apport sanguin suffisant par la circulation collatérale formée par la courte artère gastrique, l'artère gastrique gauche et l'artère gastrique de la rétine, et ne produit généralement pas d'infarctus; elle est donc uniquement utilisée pour l'embolisation d'un traumatisme splénique et d'un anévrysme splénique. . Procédure chirurgicale 1. La technique de Seldinger a été utilisée pour réaliser une angiographie abdominale par l'intubation d'une artère fémorale ou d'une ponction radiale.L'agent de contraste a été injecté à une concentration de 15 ml par seconde et la quantité totale était de 15 à 20 ml.L'artère splénique a été observée. 2. Surveiller le cathéter à l'angiographie de la rate avec un fil guide, injecter 5 à 8 ml par seconde, une quantité totale de 15 ~ 30 ml dans l'agent de contraste, observer la taille de la rate et les lésions dans la rate, rupture de la rate extravasation de l'agent de contraste visible, séparation des vaisseaux sanguins Attendez que l'image change. 3. Sélectionnez les matériaux d'embolisation en fonction des lésions de la rate et des différentes méthodes d'embolisation. Une partie de lembolisation de lartère splénique est généralement constituée de granules déponge de gélatine denviron 2 mm3, immergées dans une solution saline physiologique contenant de la pénicilline et de la gentamicine; il est également recommandé dutiliser une bandelette déponge de taille 2 mm x 8 mm, insérée dans un embout de seringue de 2 ml. 6 à 8 articles. Une fois l'embolisation effectuée, le cathéter doit être sur-sélectionné en profondeur et il est préférable de traverser l'artère pancréatique dorsale pour prévenir une pancréatite iatrogène causée par un mauvais branchement. Lors de l'opération, le degré d'embolie de la rate est généralement évalué en fonction du débit sanguin de l'artère splénique, l'expérience de l'auteur étant que le débit sanguin de l'artère splénique est légèrement ralenti de 30% à 40%, et de 50% à 60%. L'avance rampante est de 70% à 80%. On emploie souvent de la poudre d'éponge de gélatine ou de l'éthanol absolu dans l'embolisation de la rate entière.La supersélection du cathéter doit être plus précise et plus profonde. Si nécessaire, un agent embolique liquide tel que l'éthanol absolu peut être injecté à travers le microcathéter 3F ou le cathéter à ballonnet pour éviter les reflux. Lorsque lartère de la rate est embolie, on utilise une spirale en acier inoxydable, dont le diamètre doit être légèrement supérieur au diamètre de lartère splénique, le cathéter étant placé à lextrémité proximale de lartère splénique, mais devant passer au-dessus de louverture de lartère dorsale du pancréas. 4. L'angiographie splénique à nouveau, pour déterminer le degré d'embolie splénique. Si la sensation est insuffisante, ajoutez un bouchon jusqu'à ce qu'il soit satisfaisant. Le cathéter a été retiré, le site de ponction a été pressé et l'hémostase, et la pression a été bandée, à plat pendant 24 heures. Complication Syndrome post-embolique Presque tous les patients après une embolisation splénique partielle présentaient une fièvre transitoire, des douleurs dans l'abdomen supérieur gauche et une perte d'appétit. La fièvre se situe généralement autour de 38 ° C, quelques-uns peuvent dépasser les 39 ° C et durer de 1 à 3 semaines, une douleur abdominale modérée, un traitement symptomatique peut être. 2. Pneumonie bronchique et épanchement pleural Plus commun sur le côté gauche, associé à une limitation de la douleur après une embolie de la rate gauche, un mouvement respiratoire gauche et une pleurésie réactive. Il peut être récupéré par antibiotiques et traitement symptomatique. 3. Abcès de la rate Causé par une infection bactérienne. Après l'embolisation de la rate, le débit sanguin veineux de la rate a ralenti, les bactéries intestinales se sont inversées dans le tissu de la rate et l'opération d'asepsie n'a pas été stricte. Le contrôle de l'ampleur de l'embolisation, des procédures aseptiques strictes et des antibiotiques prophylactiques périopératoires peuvent effectivement réduire l'incidence des abcès spléniques. Une fois qu'un abcès de la rate survient, il devrait être actif anti-inflammatoire, le plus tôt possible pour percer le drainage, ou un traitement chirurgical. Rupture de la rate Après embolisation, la rate est encombrée et provoque un dème, ce qui peut provoquer la rupture de la rate en cas de kyste ou d'abcès. Une fois découvert, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire. 5. Embolie accidentelle Souvent due à une sur-intubation, à une pression d'injection excessive et à une application excessive d'agents emboliques. L'intubation supersélective en profondeur et la fluoroscopie avec injection lente d'agents emboliques sont des mesures essentielles pour éviter une embolisation accidentelle.