Chirurgie hypophysaire transsphénoïdale

Depuis la résection hypophysaire transcrânienne réussie de Horsley en 1898, Schloffer a emprunté une voie extranasale de 1906 à 1907, mais a gravement affecté le fonctionnement de la cavité nasale et a laissé des cicatrices au visage. En 1909, Culling a tout d'abord signalé un cas de résection partielle de l'hypophyse par le septum nasal jusqu'au sinus sphénoïdal. En 1912, chjari subit une résection hypophysaire pour sinus sinus et sinus sphénoïdal, qui fut accepté par les oto-rhino-laryngologistes en 1950 et par le sinus ethmoïde, le sinus maxillaire et la cheville. Jusqu'à présent, les méthodes chirurgicales des tumeurs hypophysaires se divisent en deux catégories: l'une est la chirurgie sur la selle, c'est-à-dire que la craniotomie de la tumeur hypophysaire est traitée par un neurochirurgien. L'autre est la chirurgie de la sella, la résection de la tumeur hypophysaire par le sinus nasal et du sinus sphénoïde, principalement par l'otolaryngologue, ou la résection de la tumeur hypophysaire à travers le septum sous-nasal jusqu'au sinus sphénoïdal. Il est co-traité par la neurochirurgie et l'otolaryngologue. Traitement des maladies: adénome pituitaire craniopharyngiome Indication 1. Résection partielle de l'hypophyse normale pour le traitement de certaines maladies hormono-dépendantes, telles que le cancer du sein et le cancer de la prostate avec lésions métastatiques secondaires. La rétinopathie diabétique est contrôlée par la résection hypophysaire. 2. Tumeurs hypophysaires: élimination des tumeurs hypophysaires pour le traitement de l'acromégalie, des maladies géantes, du syndrome de coussing, du prolactinome, des tumeurs chromophobes (adénocarcinome et tumeurs embryonnaires, telles que le séminome) ), ainsi que dautres tumeurs rares chez lenfant. 3. Le sinus transsphénoïdal peut également éliminer le craniopharyngiome et le chordome. Contre-indications Il existe de sérieux obstacles au mécanisme de coagulation. Hypertension artérielle, diabète et certaines maladies à tendance hémorragique. Préparation préopératoire 1. Doit être utilisé pour déterminer tous les niveaux d'hormone hypophysaire dans la médecine interne, le test de tolérance au glucose, l'hormone sérique de croissance, les taux d'insuline et la glycémie. 2. Routine sanguine, en particulier numération et débit de plaquettes, détermination du temps de coagulation, détermination des électrolytes sériques. Si le taux de potassium sérique est inférieur à la normale, l'anesthésie générale est dangereuse. Les tests de la fonction hépatique sont plus importants pour les métastases hépatiques. 3. Préparez le sang. 4. Prenez la radiographie latérale latérale conventionnelle pour comprendre la morphologie du contour et le développement du sinus sphénoïdal de la fosse pituitaire. Les comprimés de sinus ont été prises pour écarter la présence d'une inflammation des sinus. En outre, il est souvent nécessaire de procéder à des examens tels que langiographie cérébrale à gaz. Les scanners ct haute résolution sagittaux donneront des résultats satisfaisants, offrant d'excellentes indications sur le choix de l'approche chirurgicale, la taille et l'emplacement de la tumeur, et sur la relation avec le sinus caverneux. Signification directrice. 5. Pour l'examen du champ visuel. 6. Des suppléments de stéroïdes appropriés doivent être administrés avant et après la chirurgie. Procédure chirurgicale (a) chirurgie du sinus sphénoïdal 1. Position: Prenez la tête jusqu'à 25 °, couchée, et le cou est légèrement plié. 2. Incision: de l'extrémité interne de l'arcade sourcilière le long de la face interne de la crête iliaque, aussi près que possible de la base du nez, afin d'éviter la fosse lacrymale du sac lacrymal se prolongeant vers le bas dans une incision nasale, afin d'éviter le nerf trochléen dans la partie supérieure de l'incision, l'incision peut être faite L'extrémité supérieure s'étend vers le haut de 1 cm. Couper la peau jusqu'à ce qu'elle soit coupée à l'os. 3. Pelez la muqueuse de la crête iliaque sous le périoste et retirez-la de l'ethmoïde antérieur pour voir l'artère de l'ethmoïde antérieur. Cette artère est séparée, coupée, ligaturée et brûlée à l'aide d'un couteau électrique. Ce plan est équivalent au sommet du sinus ethmoïdal. 4. Continuez à peler profondément dans la zone jusqu'à ce que l'artère postérieure du pochoir soit visible. Conservez cette artère comme un signe, mais faites attention à ne pas l'endommager. 5. Afin déviter dendommager le sac lacrymal lors de linsertion de lenrouleur, il est nécessaire de desserrer le sac lacrymal pour libérer le sac lacrymal, puis denfiler et de fixer lenrouleur automatique. 6. Coupez le carton sinus ethmoïdal, en avant de l'artère ethmoïde antérieure et en arrière de l'artère postérieure du pochoir. La jante peut être rectifiée avec une perceuse électrique ou coupée avec un ciseau rond. Le tube frontal nasal ne doit pas être ouvert, en particulier chez les patients atteints d'acromégalie, sinon les tissus mous seront bloqués dans le tube frontal nasal. 7. La paroi postérieure du sac lacrymal est ouverte dans le sinus de l'ethmoïde et la chambre à air ouverte du sinus de l'ethmoïde est nettoyée jusqu'à la plus grande chambre à air du groupe des sinus de l'ethmoïde postérieur, ce qui complète la résection extranasale du sinus de l'ethmoïde. 8. Ouvrez la paroi antérieure du sinus sphénoïdal à travers le sinus postérieur ouvert, entrez dabord dans le sinus sphénoïde droit, puis ouvrez lintervalle du sinus sphénoïde et fusionnez le sinus sphénoïde bilatéral pour élargir complètement lapproche chirurgicale. En même temps, les condyles du vomer sont mordus jusqu'à ce que le mur inférieur avant de la fosse hypophysaire soit complètement exposé au champ de vision. (B) par chirurgie du septum nasal (méthode du coussinet) 1. Opération à travers le septum nasal (1) Une résection conventionnelle du septum nasal sous-muqueux est réalisée à partir du septum nasal de la cavité nasale droite, et le vautour est directement étendu vers le profond. (2) Utiliser un couteau pointu pour mordre le condyle du vomer et exposer la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. (3) Utilisez un ciseau circulaire pour ouvrir la paroi antérieure du sinus sphénoïdal et mordez-le avec un rongeur pour étendre complètement lapproche chirurgicale et exposer la paroi antérieure et postérieure de la fosse pituitaire, la paroi postérieure supérieure du sinus sphénoïde. 2. Chirurgie à travers la lèvre supérieure et le septum nasal inférieur (1) Faites une bouche au niveau de la gorge labiale de la lèvre supérieure et croisez la lèvre jusqu'à la canine bilatérale. (2) La muqueuse est ouverte et pelée jusqu'au trou de la charrue, et la muqueuse du trou en forme de poire est coupée de manière à exposer suffisamment le trou en forme de poire et le plancher nasal. (3) Peeling sous la muqueuse des deux côtés du septum nasal et excision du cartilage septal. En même temps, les condyles du vomer sont enlevés avec un rongeur ou un ostéotome. (4) La paroi antérieure du sinus sphénoïdal peut être exposée en insérant un grand écarteur à deux feuilles entre les membranes bilatérales de la muqueuse septale. (5) Ouvrez la paroi antérieure du sinus sphénoïdal avec un ostéotome ou une perceuse électrique et exposez pleinement la cavité du sinus sphénoïde, supprimez l'espacement du sinus sphénoïde, élargissez le champ chirurgical et voyez la paroi postérieure du sinus sphénoïde comme la paroi inférieure antérieure de la fosse hypophysaire. Parfois, on peut voir que la tumeur a pénétré dans la paroi osseuse et a fait saillie dans la cavité du sinus sphénoïde. (3) ouvrir la paroi antérieure inférieure de la fosse hypophysaire et exciser la tumeur Il doit être effectué sous un microscope chirurgical. 1. Broyez soigneusement l'os sous la fosse pituitaire avec une perceuse électrique, mais veillez à ne pas endommager la dure-mère. Seul l'os de la paroi postérieure du sinus sphénoïdal est broyé et frotté sur les côtés pour former un os ferme. Veillez à ne pas trop s'ouvrir des deux côtés. Pour ne pas endommager le sinus caverneux, ne le faites pas trop haut pour ne pas nuire au chiasme. Jusqu'à la paroi du sinus sphénoïde, mais la paroi inférieure n'a pas besoin d'être ouverte pour soutenir le tissu musculaire rempli à la fin de la chirurgie. 2. Exposer la dure-mère, voir le sinus caverneux à travers la dure-mère, ne pas l'endommager lors de la coupe de la dure-mère. Les patients peuvent parfois être exposés à l'artère carotide au-dessus de la paroi externe de la cavité des sinus.Ne l'endommagez pas pour éviter le risque de saignement mortel après une blessure. Parfois, une grosse tumeur érode la paroi osseuse et fait saillie dans la cavité sphénoïde du sinus, ce qui permet de voir la pulsation méningée et de la reconnaître. 3. Ouvrez la dure-mère pour fermer les deux couches de méninges avec un cutter à diathermie (électrocoagulation), puis ouvrez la dure-mère. À ce stade, l'hypophyse ou le tissu tumoral peuvent être exposés. Si la tumeur est volumineuse, l'hypophyse n'est pas facilement visible. 4. Une fois la tumeur retirée et le pédicule de la tumeur visible le plus loin possible, la tumeur est retirée du pédicule et, si nécessaire, la partie du tissu hypophysaire peut être retirée ensemble. Certaines petites tumeurs doivent être enlevées au microscope chirurgical. Un coagulateur bipolaire isolé peut être utilisé pour séparer progressivement la résection pendant la chirurgie. Cela garantira que le champ est clairement visible. 5. Utilisez un morceau de tissu musculaire pour bloquer dans la fosse hypophysaire, vous pouvez arrêter le saignement, puis éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien. 6. Remplissez le sinus sphénoïdal avec une éponge de gélatine et une gaze iodoforme. Si le sinus nasal approche, tout le sinus ethmoïde obstruction nasale droite doit être bloqué. Par exemple, si le patient est opéré par le septum nasal, la cavité nasale du sinus sphénoïde est bloquée par le doigt et la gaze en même temps, et la muqueuse du septum nasal est étroitement attachée des deux côtés. 7. Les patients chirurgicaux avec une approche extranasale du sinus ethmoïde, après une suture d'incision nasale, un bandage compressif. Cependant, il ne faut pas trop serrer pour empêcher la gaze diodoforme de faire saillie dans les paupières. Les patients opérés de la lèvre supérieure et du septum nasal inférieur suturent la fente labiale et l'incision. Complication Blocage dans le nez et les sinus.