Anoplastie transabdominale et périnéale

L'anusplastie transabdominale et périnéale est une chirurgie de malformation ano-rectale congénitale dont le choix dépend du type de malformation, le choix du temps opératoire étant déterminé par l'association de la fistule ou non. Traitement des maladies: fistule vaginale rectale et urètre Indication (1) fistule urétrale rectale haute ou combinée, fistule vaginale rectale. (2) Malformation moyenne ou basse ou associée à une fistule urétrale rectale, une fistule vaginale rectale, une fistule vestibulaire rectale, etc. Préparation préopératoire 1. Prenez la tranche latérale pelvienne inversée, déterminez le type de difformité anale rectale à partir de la position de l'extrémité borgne rectale complète et déterminez le temps et le mode d'opération. Elle est déterminée en fonction de la position relative de l'extrémité borgne rectale par rapport à la ligne PC et à la ligne I. (1) Le nouveau-né doit avoir lieu entre 12 et 24 heures après la naissance et le gaz à avaler parvient à l'affiche rectale. (2) Restez à lenvers pendant 1 à 2 minutes, appuyez sur labdomen pour permettre à lair de pénétrer dans laveugle. (3) Étiquetage du point anal. (4) Prendre des films radiographiques centrés sur la symphyse pubienne. 2. Placez le cathéter avant la chirurgie en guise de signe de protection de l'urètre lors de la séparation du rectum. 3. Corrigez le déséquilibre eau et électrolyte avant la chirurgie. Préparez le sang 200 à 400 ml. Jeûner 12 heures avant la chirurgie. 4. Placez le tube stomacal. 5. Le premier jour avant la chirurgie, ampicilline, 50 mg ~ 100 mg / kg, goutte à goutte par voie intraveineuse. 6. Nettoyez le lavement avant la chirurgie (à travers la fistule). 7. Injectez une solution de néomycine à 1% à 3 ml / kg de la fistule 12 heures avant la chirurgie. 8. 1 heure avant la chirurgie, injection intramusculaire de luminal 2 mg ~ 4 mg / kg, injection sous-cutanée datropine 0,01 mg ~ 0,02 mg / kg. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: position de la lithotomie. L'incision dans le bas-ventre gauche mesure 8 cm de long. 2. Couper le péritoine: après être entré dans la cavité abdominale, soulever le côlon sigmoïde, couper le péritoine des deux côtés du rectum, trouver l'uretère des deux côtés et protéger la bande. Le réflexe péritonéal de la vessie rectale a été coupé à la face antérieure du rectum. 3. Séparation du rectum: le rectum est séparé par la paroi rectale et les doigts sont nettement séparés dans l'espace postérieur rectal entre le rectum et le fascia de la paroi pelvienne afin d'éviter des dommages au plexus veineux antérieur et des saignements massifs. Après la séparation, lespace rectal a été bloqué avec un tampon de gaze salin chaud et pressé pour arrêter le saignement. Une fois la séparation terminée, le rectum peut être traîné vers lanus sans tension. Si les vaisseaux sanguins sont serrés et que la difficulté est tirée, les vaisseaux sanguins rectaux peuvent être ligaturés et coupés. 4. Ligature de la fistule: si la fistule est combinée, elle doit être soigneusement séparée et cousue légèrement à l'écart de la vessie pour couper la fistule. 5. Marquez le rectum: des lignes noires et blanches apparaissent sur les côtés gauche et droit de l'extrémité inférieure du rectum. 6. Couper la rencontre Yin: le chirurgien se tourne vers l'opération périnéale. La peau de l'anus est coupée longitudinalement à 1,5 cm. 7. Retirez le rectum: séparez la pince hémostatique située au centre du sphincter externe et dirigez-la vers le haut à travers l'anneau du muscle puborectal jusqu'à l'extrémité aveugle du rectum. Tirez le rectum jusqu'à l'incision périnéale et appuyez sur la ligne noire et blanche pour éviter toute déformation. 8. Mise en forme anale: résection de l'extrémité aveugle du rectum et de la fistule, suturer la couche de muscle pulpaire rectal et la suture sous-cutanée anale, toute la ligne de suture tangentielle et cutanée. Après le rectum, une feuille de caoutchouc est placée pour le drainage. 9. Fermer la cavité abdominale: suturer le péritoine pelvien et le péritoine postérieur, suturer couche par couche. Complication 1. La sténose anale est plus fréquente. Principalement en raison de l'incision périnéale est trop petite, ouverture anastomotique, infection, formation de cicatrice. La méthode de prévention consiste à libérer complètement le rectum, de sorte que l'anastomose soit sans tension et que la circulation sanguine rectale soit maintenue. L'expansion anale régulière a commencé 2 semaines après la chirurgie. Si la sténose est grave, une chirurgie plastique est nécessaire. 2. La cause commune de l'incontinence anale est une cicatrisation excessive, suivie de lésions du sphincter anal et du plexus pelvien. 3. Prolapsus de la muqueuse rectale en raison d'un rectum trop long ou d'une ouverture anale excessive. 4. Sténose de l'urètre due à une lésion de l'urètre pendant une intervention chirurgicale.