Abord transabdominal pour thrombectomie à la bifurcation de l'aorte abdominale

Thromboembolie dans les artères principales des extrémités, à l'exception de certaines parties (comme l'artère radiale du membre supérieur), la circulation collatérale est souvent suffisante et, après un traitement actif non chirurgical, un apport sanguin suffisant et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Que la circulation collatérale du membre malade soit suffisante ou non, il faut envisager une résection chirurgicale pour empêcher le thrombus de sétendre aux extrémités distale et proximale, ce qui provoque des modifications ischémiques irréversibles du membre affecté. En particulier dans les membres inférieurs, le traitement non chirurgical n'est pas facile à être efficace, et même si le membre malade ne présente pas de gangrène, il provoquera des modifications ischémiques chroniques à long terme et provoquera une invalidité. Plus l'opération doit être effectuée tôt, mieux c'est, de préférence dans les 6 à 8 heures qui suivent l'apparition de la maladie, mais cette intervention n'est pas limitée dans ce temps. Dans certains cas, l'opération peut toujours être couronnée de succès après plusieurs jours de survenue. Traitement des maladies: tonus musculaire anormal Indication Thromboembolie dans les artères principales des extrémités, à l'exception de certaines parties (comme l'artère radiale du membre supérieur), la circulation collatérale est souvent suffisante et, après un traitement actif non chirurgical, un apport sanguin suffisant et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Que la circulation collatérale du membre malade soit suffisante ou non, il faut envisager une résection chirurgicale pour empêcher le thrombus de sétendre aux extrémités distale et proximale, ce qui provoque des modifications ischémiques irréversibles du membre affecté. En particulier dans les membres inférieurs, le traitement non chirurgical n'est pas facile à être efficace, et même si le membre malade ne présente pas de gangrène, il provoquera des modifications ischémiques chroniques à long terme et provoquera une invalidité. Plus l'opération doit être effectuée tôt, mieux c'est, de préférence dans les 6 à 8 heures qui suivent l'apparition de la maladie, mais cette intervention n'est pas limitée dans ce temps. Dans certains cas, l'opération peut toujours être couronnée de succès après plusieurs jours de survenue. La chirurgie a des chances de réussir si le membre malade nest pas significativement gangréné et que le sang dans le vaisseau sanguin distal na pas encore été condensé. Bien que le fardeau de la thrombectomie dans la bifurcation aortique abdominale pèse lourdement sur le patient, si on ne le traite pas activement, cela entraînera la mort et la chirurgie est donc plus nécessaire. À l'exception des patients qui sont déjà dans un état de mort subite, ils doivent faire de leur mieux pour obtenir une intervention chirurgicale et ne pas abandonner facilement. Un thrombus au niveau de la bifurcation de l'aorte abdominale peut être retiré par l'abdomen ou la cuisse. Quoi quil en soit, il nest pas toujours possible dobtenir des résultats satisfaisants seuls, mais il est souvent nécessaire de les utiliser ensemble. Par conséquent, deux méthodes doivent être préparées simultanément. Généralement, la voie transabdominale est utilisée en premier lieu, mais chez certains patients atteints d'une maladie cardiaque grave, l'artère fémorale peut être retirée en premier pour retirer le thrombus. Si l'obstruction du thrombus ne peut pas être soulagée, ajoutez une approche transabdominale. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Positionnement: Déterminez l'emplacement de l'obstruction du thrombus à partir de la couleur, de la température, des sensations, du pouls, etc. du membre malade (ou de l'angiographie si nécessaire). 2. Préparation de la peau: L'abdomen et les membres inférieurs bilatéraux doivent être préparés. 3. Détermination du saignement, de la coagulation et du temps de prothrombine: pour le traitement anticoagulant qui peut être nécessaire pendant et après la chirurgie. 4. L'anticoagulant peut être utilisé avant l'opération d'anticoagulant, généralement une injection intraveineuse d'héparine 50 ~ 100 mg, une fois toutes les 6 heures, maintient le temps de coagulation environ 15 minutes. En cas d'utilisation d'un anticoagulant, l'approche transfémorale peut être réalisée comme d'habitude, l'hémostase étant simple à exposer, l'artère fémorale est simple et il n'est pas nécessaire de trop s'inquiéter des saignements postopératoires. Essayez toutefois d'éviter l'approche transabdominale, si elle doit être utilisée, La chirurgie a commencé 4 heures après la dernière injection d'héparine ou après l'utilisation d'une quantité égale de protamine pour neutraliser l'héparine. 5. Bloc ganglionnaire sympathique: bloque généralement les 2e et 3e ganglions sympathiques lombaires des deux côtés, chaque injection procurant 1% de procaïne à 10 ml pour soulager le réflexe des vaisseaux sanguins malades, soulager l'ischémie et réduire la douleur. Afin de gagner du temps et une thrombectomie précoce, il n'est pas souligné avant utilisation, mais dans les cas de retard ou postopératoires, le blocage des ganglions sympathiques est très utile. Lors de l'utilisation d'un anticoagulant, le bloc ganglionnaire sympathique doit être utilisé avec prudence afin d'éviter un hématome des tissus profonds. 6. Application d'antispasmodiques: antispasmodiques (par exemple, injection intra-artérielle d'expectorations de pavot à 0,03 g au-dessus du site d'obstruction du thrombus ou 1% de procaïne 5 à 10 ml, 3 à 4 fois par jour) pour soulager le vasospasme. Cela fonctionne aussi, mais ce nest pas très fiable. 7. Traitement des membres: maintenez les membres à une température ambiante normale, placez-les légèrement en dessous du niveau du cur et enveloppez-les avec un grand nombre de tampons de coton pour éviter les traumatismes et la compression, et gardez au chaud. La congélation provoquera une vasoconstriction, le chauffage augmentera le métabolisme local, mais favorisera la nécrose des tissus. 8. Traitement cardiaque: L'utilisation de digitaliques ou de diurétiques en grande quantité peut favoriser l'expansion des caillots sanguins. La thrombectomie elle-même, en particulier sous anesthésie locale par voie fémorale, peut réduire la charge sur le cur. Par conséquent, les patients atteints d'une maladie cardiaque grave doivent s'efforcer de subir une thrombectomie précoce tout en traitant correctement cette maladie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. Tout l'abdomen, l'aine et les cuisses bilatérales jusqu'au genou doivent être désinfectés. 2. Incision, exposition: incision médiane dans l'abdomen ou incision dans le côté médian du côté gauche. Après l'abdomen, la compresse est utilisée pour pousser le côlon transversal vers le haut et l'intestin grêle est poussé vers la droite pour révéler la partie inférieure de l'aorte abdominale et sa bifurcation. Le péritoine était découpé le long de l'aorte et des artères radiales bilatérales, et l'emplacement et l'étendue de l'embolisation étaient déterminés par observation et percussion. À l'extrémité proximale de l'obstruction du thrombus, la pulsation artérielle est nettement puissante, mais de l'obstruction, la pulsation disparaît soudainement. L'artère à l'obstruction est élargie, dure, et la paroi du tube est rouge violacé. Les artères qui bloquent l'extrémité distale ont tendance à devenir plus minces en raison d'imperfections. Lors de l'exploration, la technique doit être douce et douce pour empêcher les fragments de thrombus de tomber de l'artère distale. 3. Contrôlez les artères: séparez dabord le segment distal de lartère iliaque commune bilatérale, chacune enroulée autour dune bande de gaze ou dun tube en caoutchouc souple, injectez une solution dhéparine à 20 mg, puis serrez la bande de gaze ou ajoutez un clamp de vaisseau sanguin non destructif afin de prévenir les thrombus. Étaler de l'autre côté. Faites ensuite une boucle avec l'aorte abdominale supérieure au-dessus de l'obstruction du thrombus, enveloppez une bande de gaze ou un tube en caoutchouc souple et fixez la pince aortique sans fermer. S'il n'y a pas de pince aortique appropriée, vous pouvez serrer la gaze autour du double anneau pour arrêter le saignement. 4. Ouvrez l'aorte abdominale et retirez le thrombus: la paroi antérieure de l'aorte abdominale est coupée d'environ 2 cm de long dans la partie supérieure de la bifurcation, le thrombus principal fait saillie à partir de l'incision. Utilisez ensuite votre doigt pour presser lartère commune dun côté, puis de lautre de lautre côté, puis comprimez le thrombus situé sous la fourchette pour le sortir de lincision. Si le thrombus nest pas complètement évincé, vous pouvez le pincer simultanément de haut en bas avec vos doigts, le thrombus le plus dur pouvant être chassé par le bloc entier. Une fois le thrombus expulsé, la bande de gaze est resserrée (ou la pince aortique est fermée). Les pinces des vaisseaux sanguins des artères iliaques communes gauche et droite ont été alternativement ouvertes, les caillots de sang fracturés restants ont été emportés par un flux sanguin rétrograde et la perméabilité des artères distales a été examinée. Si le sang coule de manière rétrograde, cela signifie que le thrombus a été retiré en toute sécurité. Cependant, si le contre-courant est lent, l'artère iliaque interne doit être bloquée en premier, puis le tube en plastique d'épaisseur appropriée doit être inséré dans l'extrémité distale de l'artère iliaque externe de l'incision aortique pour aspirer le thrombus restant. S'il n'est toujours pas lisse, une incision est nécessaire au niveau de l'artère fémorale latérale. D'abord, utilisez un doigt pour presser le caillot de sang de bas en haut dans l'artère fémorale et utilisez une aiguille pour seringue pour percer l'artère fémorale et la laver avec une solution saline normale ou une solution d'héparine légère, si nécessaire, couper l'artère fémorale et l'attirer avec un tube d'aspiration (voir la section suivante). Thrombectomie par voie fémorale). 5. Suturer l'artère: suturer l'incision de l'aorte abdominale avec un fin fil ou un fil de nylon pour le valgus valgus continu ou intermittent. Avant de suturer les 2 ou 3 dernières aiguilles, la pince de vaisseau sanguin de l'artère iliaque commune bilatérale est relâchée et l'artère est remplie de sang et épuisée. Continuez ensuite à coudre et à ligaturer, puis desserrez lentement le garrot ou la pince aortique de l'aorte abdominale. En cas de saignement dans l'incision, utilisez généralement une gaze sèche pendant quelques minutes pour arrêter le saignement ou utilisez une éponge de gélatine pour arrêter le saignement. Si nécessaire, ajoutez 1 à 2 points de suture. 6. Vérifiez l'apport sanguin distal de l'artère: après avoir relâché la pince aortique, examinez les pulsations des artères radiale, fémorale et radiale bilatérales. Si l'artère fémorale n'est pas claire, il faut examiner l'artère fémorale avant de refermer la cavité abdominale. L'incision est ensuite attirée par un tube d'aspiration. La récupération de pulsations de l'artère radiale ou de l'artère dorsale du pied est plus lente, en particulier chez les patients présentant une maladie cardiaque plus longue et une embolisation, et peut être ajoutée sous forme d'un bloc ganglionnaire sympathique lombaire après une intervention chirurgicale. 7. Suturer l'incision de la paroi abdominale: Après l'hémostase complète, suturer l'incision péritonéale et la suture de la paroi abdominale, couche par couche. Complication Saignement, coagulation du sang.