Craniotomie pour l'élimination de l'hématome

Elle est divisée en deux méthodes: la craniotomie et la décompression du diaphragme et la craniotomie. Traitement des maladies: hémorragie intracrânienne, hématome intracrânien multiple Indication 1. Classification de la maladie: Selon l'état de conscience préopératoire et les principaux signes, elle est divisée en 5 niveaux. Grade I: l'esprit est fondamentalement clair ou léthargique, un traitement non chirurgical peut être utilisé pour poursuivre l'observation. Grade II: démence ou léthargie, élèves, etc. Grade III: coma peu profond, pupilles type grande ou légère inégale, insuffisance de membre ou paralysie complète, traitement chirurgical; grade IV: coma modéré, pupille affectée dilatée, hémiplégie controlatérale du membre, chirurgie durgence, soustraction auxiliaire Pression; classe V: coma profond, côté malade ou pupille bilatérale dilatée, aller au tonique cérébral, mort subite, devrait abandonner la chirurgie. 2. Résultats du scanner (en fonction du site de saignement et du volume d'hématome): 1 hémorragie du noyau central: cible principale du traitement chirurgical, selon la formule de calcul du volume d'hématome proposée par Tada (T = / 6 × L (axe long) × S ( Axe court) × Tranche (épaisseur de couche)], hématome> 50 ml pour une chirurgie active, 30 à 50 ml pour une chirurgie, 30 ml pour un traitement non chirurgical 2 hémorragie thalamique: pour un traitement non chirurgical, la sélection chirurgicale doit être très prudente. Le saignement est supérieur à 20 ml et la rupture dans le ventricule forme une obstruction.Si la maladie évolue rapidement, le traitement chirurgical peut être choisi.3 L'hémorragie du lobe cérébral: plus de 50 ml, ou l'hématome impliqué ou opprimant la zone fonctionnelle, l'opération est meilleure. , hémorragie cérébelleuse: pour les indications absolues de la chirurgie, le volume des saignements devrait être d'environ 10 ml; 5 saignements: saignement: traitement non chirurgical; 6 hématome pénétré dans le ventricule et obstruction provoquée doit être traité activement. 3. Etat général du patient: L'âge est inférieur à 60 ans, la pression artérielle systolique inférieure à 26,7 kPa (200 mmHg), la comorbidité est faible ou inexistante et les organes importants ne présentent aucune maladie grave. Il peut être sélectionné pour la chirurgie et doit être maîtrisé avec souplesse. Cependant, les aînés subissent également une chirurgie réussie. En plus des conditions ci-dessus, le diagnostic est inconnu, le site de saignement des patients jeunes est superficiel, l'hématome de scanner est une densité mixte, ne peut exclure les malformations vasculaires cérébrales, une angiographie cérébrale doit être réalisée avant la chirurgie et le diagnostic avant la chirurgie. Moment de la chirurgie: Toute personne ayant des indications chirurgicales, plus tôt la chirurgie est efficace, généralement dans les 24 à 48 heures qui suivent la chirurgie, tente de se battre pour une chirurgie précoce (dans les 7 heures suivant le début de l'opération). Contre-indications Non diagnostiqués, jeunes patients présentant des saignements superficiels, hématome scanner est une densité mixte, ne peut pas exclure les malformations vasculaires cérébrales, une angiographie cérébrale doit être effectuée avant la chirurgie, après le diagnostic et la chirurgie. Préparation préopératoire En plus de la préparation de routine pour la craniotomie et du sang, il est nécessaire de procéder aux examens nécessaires autour des complications de l'hypertension, tels que l'électrocardiogramme et les tests de la fonction rénale. Procédure chirurgicale 1. Craniotomie: selon le scanner ou d'autres méthodes d'examen, pratiquez une incision en forme de fer à cheval, faites un lambeau osseux ou mordez le crâne. Le premier est complètement exposé, le dernier est rapide, le fardeau est léger et une décompression externe se forme naturellement après la chirurgie. 2. Incision du cortex, ablation de l'hématome: chirurgie typique de l'hématome latéral des ganglions de la base, principalement par voie antérieure ou antérieure moyenne. En règle générale, la cavité d'hématome peut être atteinte en approfondissant 5 cm. Il y a aussi une scission de la fissure latérale et l'entrée de la feuille de l'île dans l'hématome; les dommages corticaux de cette approche sont légers, mais il faut éviter d'endommager les vaisseaux de la fissure latérale. Après le dégagement de l'hématome, des saignements actifs persistent dans les artères veineuses du haricot.Il est préférable d'arrêter le saignement au microscope opératoire et de ne couper que les branches qui saignent afin de ne pas endommager le tronc. Les hématomes des ganglions de la base sont principalement situés à environ 5 à 7 cm de la cavité de l'hématome. Pendant l'opération, la paroi de l'hématome ne doit pas être endommagée autant que possible et une petite quantité de caillot sanguin attaché à la paroi de l'hématome ne doit pas être retirée. En particulier dans l'hématome médial profond, il est nécessaire d'éviter l'électrocoagulation en aveugle pour arrêter le saignement. Les hématomes qui pénètrent dans le ventricule doivent être supprimés, mais il faut utiliser une approche médiane ou apicale: le cortex doit être ouvert, l'hématome intracérébral doit être supprimé et l'hématome résiduel dans le cerveau doit être éliminé par la perforation de la paroi latérale du ventricule. . 3. À la fin de l'opération, la pression artérielle doit être élevée au niveau initial et l'hémostase doit être vérifiée minutieusement.Selon la pression intracrânienne au cours de l'opération, il est décidé de décompresser ou non l'os. 4. Craniotomie et suture: identiques à la craniotomie conventionnelle (voir Craniotomie couramment utilisée). Complication dème cérébral.