pneumonectomie

La pneumonectomie est une opération visant à traiter le cancer du poumon central et à endommager les poumons. Lorsque le diamètre des lésions sphériques tuberculeuses (boules de la tuberculose) est supérieur à 2 cm, les lésions ressemblant à du fromage ne sont pas faciles à cicatriser, et parfois la liquéfaction devient une cavité, elle doit donc être supprimée. Parfois, la tuberculose est difficile à distinguer du cancer du poumon, ou du cancer alvéolaire ou du tissu cicatriciel est cancéreux, vous devez donc être attentif aux résections chirurgicales précoces. Traitement des maladies: cancer bronchique à petites cellules Indication Indications: Cavité tuberculeuse 1 creux à paroi épaisse, la couche interne a un tissu épais de granulation de la tuberculose, la couche externe a un tissu fibreux dur, qui n'est pas facile à fermer. 2 cavité de tension, tissu bronchique bloqué dans les bronches, mauvais drainage. 3 énormes creux, lésions étendues, plus de dommages au tissu pulmonaire, fibrose autour de la cavité et adhésion à l'adhérence pleurale, pas facile à fermer. 4 cavité inférieure de la feuille, la thérapie d'effondrement ne peut pas le rendre fermé. 2. Lorsque la lésion sphérique tuberculeuse (balle tuberculeuse) a un diamètre supérieur à 2 cm, la lésion semblable à un fromage est difficile à cicatriser et se dissout parfois dans une cavité; elle doit donc être supprimée. Parfois, la tuberculose est difficile à distinguer du cancer du poumon, ou du cancer alvéolaire ou du tissu cicatriciel est cancéreux, vous devez donc être attentif aux résections chirurgicales précoces. 3. Détruisez les poumons ou les poumons entiers d'un côté, avec des lésions étendues du fromage, des cavités, une fibrose et une bronchoconstriction ou une dilatation. La fonction pulmonaire a été fondamentalement perdue et le traitement médicamenteux est difficile à mettre en uvre. Et cela devient une source dinfection, et des infections fongiques et récurrentes se produisent. 4. Une bronchoconstriction tuberculeuse ou une sténose cicatricielle peut provoquer une atélectasie du segment pulmonaire ou du lobe. La tuberculose et la fibrose pulmonaire peuvent causer une bronchectasie, une infection secondaire, provoquant une toux répétée et une hémoptysie. 5. Une hémoptysie répétée ou continue est inefficace par un traitement médicamenteux et constitue un facteur critique. Le site de saignement peut être confirmé par une bronchoscopie à fibre optique et le poumon de la maladie hémorragique peut être retiré pour sauver des vies. 6. Autres indications 1 tuberculose chronique à fromages à fibres, guérie depuis longtemps, récurrente, les lésions se concentrant dans un lobe donné. 2 Il y a encore des bacilles après thoracoplastie et une résection peut être envisagée si les conditions le permettent. 3 Diagnostic des poumons incertains avec suspicion d'ombres pures ou d'atélectasie inexpliquée. Contre-indications 1. La tuberculose est en expansion ou en phase active, les symptômes systémiques sont lourds, les indicateurs de base tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont anormaux ou de nouvelles lésions invasives apparaissent dans d'autres parties du poumon. 2. Conditions générales et faible capacité compensatoire cardiopulmonaire. 3. L'examen clinique et les mesures de la fonction pulmonaire suggèrent que la fonction respiratoire du patient sera sérieusement affectée après la résection pulmonaire malade. L'âge n'est pas une contre-indication et la chirurgie devrait être basée sur la fonction d'organes importants de la vie. 4. Associé à d'autres organes en dehors des poumons, après le traitement antituberculeux, la maladie progresse ou s'aggrave. Préparation préopératoire 1. Examen aux rayons X pour déterminer l'emplacement de la lésion et comprendre l'état du poumon. 2. Ceux qui ont plus d'infections et de sécrétions, donnent un traitement anti-infectieux et contrôlent la quantité de crachats. 3. Les fumeurs devraient éviter de fumer pendant plus de 2 semaines. 4. Effectuer des tests de la fonction pulmonaire et une analyse des gaz sanguins. 5. Corrigez la fonction cardiaque et améliorez la nutrition systémique. Procédure chirurgicale a) pneumonectomie droite 1. Incision: incision thoracique postérieure droite, à travers le 6ème thorax nervuré ou intercostal. 2. Coupez la plèvre médiastinale autour de la racine du poumon et séparez-les sans ménagement pour faire apparaître les vaisseaux hilaires. 3. Rétractez les poumons des lobes supérieurs et inférieurs vers l'arrière pour exposer le bord d'attaque du hile. La veine supérieure pulmonaire superficielle est d'abord séparée et les veines supérieure et moyenne sont respectivement ligaturées et coupées. 4. Une fois que la première branche du tronc pulmonaire (artère segmentaire antérieure) est ligaturée et sectionnée, l'artère pulmonaire droite peut être complètement exposée. Le tronc de l'artère pulmonaire droite a été libéré et le premier jeu de fil de soie épais a été temporairement bloqué pendant 10 minutes.Observé que la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du patient ne changeaient pas de manière significative, elles pouvaient être ligaturées et coupées. 5. Rétractez la feuille inférieure en avant, ligaturez et coupez le ligament inférieur du poumon. Poussez la plèvre médiastinale, libérez la veine sous-pulmonaire, la ligature et la suture après la coupe. 6. Le poumon du lobe supérieur est rétracté vers le bas et la bronche principale droite est libérée sous l'arcade azygote, coupée de la crête trachéale entre 0,5 et 0,8 cm et suturée. 7. Examen pulmonaire Zhang Une fois que le moignon bronchique est sans fuite, rincez la cavité thoracique, placez le tube de drainage et suturez l'incision. (deux) pneumonectomie gauche 1. Incision: incision latérale postérieure de la poitrine gauche, à travers la sixième poitrine thoracique ou intercostale. 2. Coupez la plèvre médiastinale autour de la racine du poumon et séparez-les sans ménagement pour faire apparaître les vaisseaux hilaires. 3. Libérez le tronc de l'artère pulmonaire gauche sous l'arcade aortique. Si l'artère pulmonaire gauche est courte, l'artère segmentaire postérieure peut être traitée en premier, puis l'artère pendante gauche 3 peut être ligaturée et coupée. Un test de blocage doit également être effectué avant la ligature ou la section de l'artère pulmonaire gauche. 4. Le lobe supérieur du poumon est rétracté vers l'arrière et la veine supérieure du poumon est libérée. Elle est ligaturée et coupée. 5. Rétractez la feuille inférieure en avant, ligaturez et coupez le ligament inférieur du poumon. Pousser la plèvre médiastinale, libérer la veine sous-pulmonaire, ligaturer la ligature et la suturer. 6. Libérez la bronche principale gauche coupée et suturée à 0,5 à 0,8 cm de la carène trachéale. 7. Examen pulmonaire Zhang Une fois que le moignon bronchique est sans fuite, rincez la cavité thoracique, placez le tube de drainage et suturez l'incision. Complication 1, fistule broncho-pleurale L'incidence des patients tuberculeux est nettement supérieure à celle des patients non tuberculeux. Les raisons sont les suivantes: 1 tuberculose de lendomètre dans le moignon bronchique, entraînant une guérison médiocre. 2 infection du moignon ou infection de la cavité pleurale érode le moignon bronchique, entraînant un dème inflammatoire ou une perte de suture entraînant une fissuration du moignon. 3 un traitement inapproprié du moignon bronchique, tel qu'un décollement excessif des tissus autour du moignon, entraînant une insuffisance de l'apport sanguin. Ou bien la suture n'est pas correctement recouverte de tissu souple de pédicule viable pour favoriser la guérison, ou le moignon est trop long, ce qui provoque l'infection par les sécrétions, ou la cavité résiduelle postopératoire n'est pas correctement traitée. Ou le moignon bronchique est mal fermé, ce qui entraîne des moignons répétés. S'il y a de l'air dans la cavité pleurale, il continuera d'exister après 10 à 14 jours de drainage, le patient a de la fièvre, une toux irritante, le côté de l'opération est intensifié en position allongée supérieure, des expectorations saignantes et suspectes, des bronches suspectes et compliquées. Éruption pleurale. Après avoir injecté 1 à 2 ml de solution de bleu de méthylène dans la cavité pleurale, le patient peut être diagnostiqué si le patient tousse dans les expectorations bleues. Le traitement des expectorations dépend de la période d'expectoration après la chirurgie. Au stade précoce, la bouche peut être réparée de nouveau, le moignon est disséqué librement, l'épithélium de la bouche bronchique est enlevé, le moignon frais est suturé et ensuite correctement incorporé dans les tissus voisins. Plus tard, il est conseillé de placer un drainage fermé pour vider le liquide pleural infecté. Si le drainage est encore fermé pendant 4 ^ -6 semaines, il doit être traité selon l'empyème chronique. 2, cavité insoluble contenant des gaz La plupart d'entre eux ne produisent pas de symptômes: cette cavité peut être maintenue stérile, peut être surveillée de près et traitée avec des médicaments et disparaît progressivement après plusieurs mois. Un petit nombre de signes de difficultés respiratoires, de fièvre, d'hémoptysie ou de fuites alvéolaires persistantes nécessite un traitement répété en fonction de la bronche. 3, empyema La cavité résiduelle laissée après la résection pulmonaire tuberculeuse est facile à causer un empyème et son incidence est beaucoup plus élevée que celle des patients non tuberculeux. Le principe de diagnostic et de traitement peut être trouvé dans l'empyème. 4, la tuberculose se propage Si vous pouvez utiliser des médicaments antituberculeux efficaces pour la préparation préopératoire avant la chirurgie, contrôler strictement les indications chirurgicales et le moment de la chirurgie, en particulier ceux avec des expectorations négatives, cette complication est rare. Au contraire, le nombre de crachats positifs dans les expectorations est trop élevé, une tuberculose active ne peut pas être contrôlée efficacement, de même que des techniques d'anesthésie, une mauvaise expectoration des expectorations et une bronche concomitante et d'autres facteurs peuvent entraîner la propagation de la tuberculose. Les complications ci-dessus saffectent souvent et se produisent moins fréquemment. Par conséquent, il convient daccorder une attention particulière au traitement global de la tuberculose afin dobtenir un meilleur effet curatif.