Anastomose duodénale intermédiaire des voies biliaires jéjunales

L'anastomose duodénale jéjunale intermittente fait référence à l'anastomose d'un jéjunum métacarpien situé entre le canal biliaire et le duodénum. Les avantages de cette procédure sont les suivants: 1 la bile coule toujours dans le duodénum, conformément à la physiologie de l'écoulement biliaire, 2 anastomotiques de grande taille, sans tension locale, 3 pour éviter un ulcère peptique postopératoire, 4 pour ajouter un anti-intestin lors de l'interposition du jéjunum Un dispositif de reflux biliaire, ou une interposition prolongée du jéjunum, empêche le reflux intestinal. Traitement des maladies: calculs biliaires, cholélithiase Indication 1. Canal biliaire, canal hépatique commun ou inflammation et obstruction des canaux hépatiques droit et gauche. 2. Pierres intra-hépatiques des canaux biliaires, cholangite suppurative récurrente chronique, les calculs principaux intra-hépatiques ont été éliminés, mais il reste encore des calculs dans le canal biliaire au-dessus de la branche secondaire. 3. Pierres biliaires récurrentes, et le canal biliaire est évidemment élargi. 4. Cholangite suppurée récurrente chronique, élargissement important du canal biliaire. 5. Reconstruction du drainage intestinal biliaire après résection tumorale biliaire. 6. Si la lésion des voies biliaires est cassée ou si la cicatrice est étroite après le traumatisme, le flux biliaire est interrompu et bloqué. 7. Un petit nombre de sténoses biliaires extrahépatiques congénitales ou d'atrésie. Contre-indications Il existe de sérieux obstacles au mécanisme de coagulation. Hypertension artérielle, diabète et certaines maladies à tendance hémorragique. Préparation préopératoire 1. L'état général du patient est médiocre et la fonction hépatique est souvent endommagée et doit être corrigée. 2. Il y a des infections des voies biliaires, ou plus d'antécédents d'infections répétées des voies biliaires, même en l'absence de symptômes cliniques, des infections cachées existent souvent, des antibiotiques doivent être appliqués avant la chirurgie. 3. Un petit nombre de drainages biliaires à long terme, souvent des déséquilibres en eau et en électrolytes, doivent être correctement corrigés avant la chirurgie. 4. Si la jaunisse est grave, il est conseillé de commencer par prendre un ptcd, d'attendre que la jaunisse soit soulagée et que la fonction hépatique soit améliorée avant la chirurgie. 5. Nécessité de prêter attention à la correction des troubles du mécanisme de la coagulation. 6. Les patients atteints d'ascaridiase intestinale doivent être vermifugés avant la chirurgie. 7. Préparez le tube digestif supérieur, 2 g de néomycine 24 heures avant la chirurgie, par voie orale toutes les 6 heures. 8. Le matin, le tube de décompression gastro-intestinal. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, la zone de la porte du foie est alignée sur le pont lombaire de la table d'opération. 2. Incision: L'abdomen supérieur droit est une incision à travers le droit de l'abdomen ou la ligne médiane supérieure droite. 3. Exploration et exposition: pénétrer dans la cavité abdominale, commencer par explorer, déterminer les lésions hépatobiliaires, décider de subir l'intervention chirurgicale, révéler le conduit biliaire hilaire. 4. Incision de la voie biliaire principale, traitement des lésions des voies biliaires: même voie biliaire, anastomose du jejunum roux-y. 5. Excision de la vésicule biliaire: ablation de la vésicule biliaire pour éviter une cholécystite secondaire. 6. Traitement des lésions des voies biliaires: voir canal biliaire jejunum roux-y anastomose. 7. Couper le canal biliaire commun ou le canal hépatique commun et refermer la suture distale. Après le traitement de la lésion des voies biliaires, le canal biliaire commun ou le canal hépatique commun est coupé. Devrait être séparé, coupé, suturer le point de saignement pour arrêter le saignement. Veillez à ne pas endommager la veine porte dans le dos. Après la section biliaire, l'extrémité distale était suturée et l'extrémité proximale corrigée, ce qui donnait un canal biliaire assez grand pour être anastomosé au jéjunum (voir Anastomose du canal biliaire jejunum roux-y). 8. Coupez le jéjunum avec le pédicule et effectuez l'anastomose de la vésicule biliaire: coupez le jéjunum à environ 20 cm sous le ligament suspenseur duodénal. Le segment proximal a été suturé pour fermer l'intestin libre et le jejunum pédiculaire a été fermé par une méthode à double aiguille. La méthode est la suivante: 1 premièrement, effectuer une inversion continue de la totalité de l'épaisseur sur la pince, 2 resserrer progressivement la suture et retirer progressivement la pince, moment auquel la paroi intestinale a été complètement inversée; 3 la suture initiale va des côtés vers le centre Pour une suture pulpis varus continue, 4 nuds au centre. Une fois la suture proximale fermée, les quatre pinces en argent ont été serrées pour un positionnement ultérieur sous la radiographie et placées sous la peau pour les expectorations aveugles sous-cutanées. 10 à 15 cm de l'extrémité supérieure de l'extrémité fermée et le canal biliaire pour faire le côté postérieur du côlon, la première anastomose, le fil est une suture monocouche valgus par intermittence. Si l'intervention en aveugle n'est pas effectuée, l'anastomose jéjunale des voies biliaires est effectuée à une distance de 4 à 5 cm de l'extrémité aveugle, puis le jéjunum est coupé à 60 cm de l'anastomose. Notez que ce segment de jéjunum libre doit conserver 1 à 2 artères d'approvisionnement pour maintenir l'approvisionnement en circulation sanguine. Le mésentère ne doit pas être soumis à une contrainte. Dans les cas où le mésentère est court, il doit être correctement coupé. Le mésentère en tension, bien que conservant la forme de deux artères, nest pas aussi efficace que le découpage dune artère pour libérer le mésangium entier. Un arc vasculaire à sens unique sans tension, il est facile de maintenir le flux sanguin en douceur. 9. Anastomose de bout en bout jéjunale fermée et distale: la partie proximale du jéjunum et la partie distale du jéjunum sont suturées de façon intermittente avec du fil de soie, la couche interne est suturée en couche complète et la couche externe est suturée dans la couche sarcoplasmique. Il s'agit de la seconde anastomose. 10. Anastomose de bout en bout du jejunum duodénum: le péritoine latéral duodénal a été disséqué et le duodénum a été disséqué par l'arrière pour faciliter l'anastomose. La paroi latérale antérieure du duodénum était coupée longitudinalement au milieu de la partie descendante duodénale et lincision était semblable à celle du jéjunum. Après l'incision, le contenu de l'intestin a été aspiré et apparié à l'extrémité inférieure du segment libre du jéjunum. La couche interne de l'anastomose a été suturée avec une inversion pleine épaisseur de la suture et la couche externe a été suturée avec la couche de muscle intermusculaire de la suture, qui est la troisième anastomose. Les avantages de prendre les mesures ci-dessus sont les suivants: 1 pour s'assurer que le jéjunum se tortille, car cette étape ne commettra pas d'erreur, et le jéjunum qui intervient sera mal assorti, ce qui entraînera une grave infection rétrograde. 2 Si l'état du patient n'est pas satisfaisant après la première anastomose, le jéjunum distant ne peut plus être coupé et l'extrémité jéjunale proximale du jéjunum est anastomosée avec le jéjunum à 60 cm de l'anastomose.La technique générale du roux-y est terminée et l'opération est interrompue pour des raisons de sécurité. 11. Hiatus mésangial fermé: y compris le jéjunum et le hiatus mésentérique, le jéjunum et le hiatus mésentérique du côlon transverse, doivent être suturés pour éviter les hémorroïdes internes. 12. Placez les expectorations aveugles sous-cutanées: Il n'est pas approprié de placer l'extrémité fermée du scorpion aveugle directement sous la peau, car le taux d'infection de l'incision de la réopération des voies biliaires par incision est élevé; une fois la plaie infectée, l'extrémité fermée est directement immergée dans le pus, ce qui entraîne une guérison médiocre et une cécité. Salut Par conséquent, l'extrémité fermée du scorpion aveugle doit être placée dans la cavité abdominale et la paroi intestinale située du côté opposé du mésentère doit être placée sous la peau. Ainsi, même si l'incision est infectée, la cécité ne se produit pas. 1 jéjunum proximal borgne 2 première anastomose (séparée de l'extrémité aveugle 4 ~ 5cm, crachat aveugle entre l'extrémité aveugle 10 ~ 15cm) 3 troisième anastomose de l'anastomose biliaire 50cm4 seconde anastomose de la dix Ligament suspenseur à deux doigts 20cm. L'emplacement des expectorations aveugles placées dans la paroi abdominale doit être déterminé en fonction de la distribution des calculs intrahépatiques. La fistule aveugle de la pierre du canal biliaire hépatique droit doit être placée dans l'incision et la fistule aveugle de la pierre du canal hépatique gauche doit être placée sous la marge costale droite. De cette façon, lorsqu'il est nécessaire de retirer la pierre du scorpion aveugle à l'avenir, la pince en pierre ou le cholédochoscope sont faciles à pénétrer dans le canal biliaire secondaire malade. Complication Obstruction biliaire: une obstruction des voies biliaires se réfère à toute partie de l'obstruction des voies biliaires due à des lésions des voies biliaires, à une maladie de la paroi du tube, à une infiltration et à une compression à l'extérieur de la paroi du tube, provoquant une obstruction mécanique du canal biliaire due à une mauvaise excrétion de la bile, voire un blocage complet.